Biting Arthropods

Sengebillen (insektordenen Hemiptera), Cimex lectularius, er et blodsugende skadedyr, der kan forårsage kløe og betændelse ved bid (Fig. 124.11). Der er sket en enorm stigning i antallet af rapporterede angreb af sengebiller i løbet af det seneste årti.19 Der er lejlighedsvis fundet sengebiller, der er naturligt inficeret med sygdomsorganismer som f.eks. dem, der forårsager miltbrand, pest og tyfus. De betragtes dog ikke som vektorer af disse sygdomsagenser.20 Voksne insekter er ovale (ca. 5 mm lange), fladtrykte insekter, der minder lidt om umodne kakerlakker. De er rødbrune i farven; de umodne væggelus er gullige-hvide. Sengebugs findes i tempererede områder i hele verden. En beslægtet art, Cimex hemipterus, forekommer i troperne. Bakterierne gemmer sig i sprækker og revner om dagen, normalt på eller i nærheden af værtens seng, og spiser om natten, hvor de tager blod fra værten i 5-10 minutter. Bid fra sengebiller er generelt selvbegrænsede og kræver kun lidt specifik behandling ud over antiseptiske eller antibiotiske cremer eller lotioner til forebyggelse af infektion.20

Hestefluer og hjortefluer (insektordenen Diptera) er berygtede skadedyr hos heste, kvæg, hjorte, hunde og mennesker. De har sakselignende munddele og kan påføre smertefulde bid. Selv om ingen sygdomme hos mennesker er blevet forbundet med hestefluer, kan hjortefluer overføre agenser for tularæmi og loiasis i Afrika (se kapitel 105).8

Hestefluer ligner gigantiske, robuste stuefluer (15-25 mm lange) med store, fremtrædende øjne (Fig. 124.12). Hjortefluer, der også hører til familien Tabanidae, er meget mindre (8-15 mm lange) og har mørkt mønstrede vinger. Mange hjortefluearter har en grå eller gulgrå krop med forskellige anordninger af pletter på bagkroppen. Talrige arter af begge grupper forekommer næsten over hele verden, hvor de yngler på fugtige eller semi-akvatiske steder som f.eks. i kanten af damme, fugtig jord eller andre steder, der indeholder mudder og vand. De ormelignende larver tilbringer hele deres udviklingstid i disse mudrede levesteder. Voksne hunner søger et blodmåltid, mens hannerne kan spise blomsternektar. Bortset fra sekundære infektioner, der kræver passende antibiotika, er bid fra hestefluer og hjortemyg generelt få og selvbegrænsede.

Bidende myg (insektordenen Diptera) er små, sarte fluer, der bider mennesker, især i nærheden af kystområder. De omtales også nogle gange som “no-see-ums”, “punkies” eller “bidende myg”. Bortset fra den alvorlige bidende plage har bidende myg generelt ingen medicinsk betydning for mennesker i USA. De er normalt grå i farven, ekstremt små (0,6-1,5 mm) og kan have klare eller behårede vinger, som foldes som en saks over bugen i hvile. Voksne er generelt kun aktive i de varmere måneder af året. Simple antipruritiske midler er generelt den eneste behandling, der er nødvendig ved bid af bidende mider. Undgå områder med myggeangreb i eller nær mørke (f.eks. saltsumpområder) og repellenter, der indeholder picaridin eller DEET, er den bedste fremgangsmåde for dem, der rammes af bidende myg.21

Antalrige arter af edderkopper (spindedyrsordenen Araneae) bider mennesker, men vagabondedderkopper, violinedderkopper og enkeedderkopper kan udgøre en medicinsk trussel i USA.2,22 Violinedderkopper har en nekrotisk gift, der påvirker kutantvæv. Den brune eneboeredderkop, Loxosceles reclusa, er måske det vigtigste medlem af gruppen, selv om andre violinspindler, der producerer nekrotiske læsioner, også forekommer i USA og andre steder. Bittene fra brune reklusespindler er normalt lokaliserede og producerer nekrose, der kan resultere i et grimt ar (Fig. 124.13), selv om andre medicinske tilstande kan blive fejldiagnosticeret som brune reklusespind-bid.23 Biddet kan være smertefrit i begyndelsen, men bliver meget smertefuldt inden for 8 timer. Heling kan tage flere måneder. Der kan forekomme systemiske reaktioner på bid af brune eneboeredderkopper, herunder hæmaturi, anæmi, udslæt, feber, koma og cyanose. Død kan forekomme, men det er sjældent. Den voksne edderkop er solbrændt til mørkebrun og har et 2-4 cm langt benspænd (Fig. 124.14). Seks øjne, arrangeret i en halvcirkel med tre par, sidder på toppen af hovedet, og en karakteristisk violinformet markering (basis fremad) strækker sig fra øjnene til begyndelsen af bagkroppen. Den brune eneboeredderkop kan findes fra Minnesota til Maine, sydpå til Florida og vestpå til Arizona og Wyoming. Den er mest almindelig i det sydlige og centrale USA. Behandlingen af bid af brune eneboeredderkopper er symptomatisk og ret kontroversiel. De nuværende behandlinger omfatter is, antibiotika og måske leukocythæmmeren dapson.2,24-27 Der mangler kontrollerede undersøgelser, og dapson kan give hæmolyse, så det bør anvendes under omhyggeligt tilsyn.

Videspindler har i modsætning til violinspindler en neurotoksisk gift, der giver systemiske smerter, svaghed, rysten, muskelkramper og trykken i brystet.28 Ofte udviser patienterne en stiv, bræddeagtig mave. Der er sjældent en betydelig læsion på bidstedet. I alvorlige tilfælde kan der forekomme lammelse, bedøvelse og kramper med lejlighedsvis dødsfald. Der findes flere forskellige enkeedderkopper i Nordamerika – alle med samme udseende. Latrodectus mactans er den art, der mest generelt forbindes med navnet “sort enkeedderkop”, og hunnen har en rød eller orange timeglasformet markering på undersiden af bagkroppen (Fig. 124.15). Der er betydelig variation i disse røde markeringer, idet nogle arter har røde prikker eller hashmarkeringer på over- og undersiden af bagkroppen. For nylig har man fundet en beslægtet art, den brune enke, der udvider sit udbredelsesområde i store dele af det sydlige, centrale og sydøstlige USA.29 Behandlingen af Latrodectus envenomisering omfatter anvendelse af is, symptomatisk behandling af muskelspasmer og smerter og (muligvis) antivenin i alvorlige tilfælde. Børn, ældre og personer med andre medicinske risikotilstande kan have behov for hospitalsindlæggelse og tæt overvågning.

Tusindben (arthropodeklassen Chilopoda), der undertiden kaldes “hundredbenede”, er lange multisegmenterede leddyr med et par ben pr. kropssegment (Fig. 124.16). Det er fladtrykte, hurtigt bevægelige væsener, der kan give et smertefuldt bid. Bittene er generelt harmløse, men giver ofte to røde og hævede stiksår. Sjældent kan der forekomme systemiske symptomer som angst, opkastning, uregelmæssig puls, svimmelhed og hovedpine. De fleste af de mindre tusindbenarter er harmløse, men større arter (især i slægten Scolopendra) i det sydlige USA og i troperne kan give et smertefuldt bid. Behandlingen omfatter vask af bidstedet med vand og sæbe, anvendelse af is og smertestillende midler mod smerter.

En lang række midearter (spindedyrsunderklassen Acarina), som ikke er parasitter på mennesker, bider, men forårsager kløe eller dermatitis (Fig. 124.17). Som eksempler kan nævnes fugle- og rottemider, som bider, hvis de befinder sig i nærheden af mennesker. Mennesker kan også blive bidt som følge af erhvervsmæssig eksponering for produkter, der indeholder kyllingemider, stråmider eller kornmider (Fig. 124.18). En af de mest almindelige mider, der forårsager dermatitis hos mennesker i fjerkræhuse, på gårde, ranches og markeder, hvor der sælges kyllinger, er kyllingemiden Dermanyssus gallinae. Halmkløe-mider, Pyemotes tritici, bider mennesker, når de kommer i kontakt med angrebet halm, hø, græs, havre eller ærter. Korn- og melmiderne (flere arter) kan forårsage købmandskløe, koprakløe (kokosnødder) og andre kløeformer. Korn- og melmider forekommer i hele verden. Behandlingen af miderbid omfatter primært lindring af symptomerne og undgåelse eller udryddelse af miderne. Da ingen af disse midearter tager permanent ophold på menneskets hud, bør det vigtigste mål være at fjerne kilden til mideeksponering. Kompetente skadedyrsbekæmpere (skadedyrsbekæmpere) er ofte behjælpelige med at finde og fjerne fuglereder eller rottehuler i og omkring hjemmet.

Chiggermider (acarineordenen Prostigmata), der også undertiden kaldes “høstmider” eller “røde insekter”, er, selv om de ikke er egentlige parasitter på mennesker, faktisk det seks-benede larvestadie af trombiculide mider. De voksne mider bider ikke. Chiggers forårsager intens kløe og irritation, og nogle arter er involveret i overførslen af rickettsiaen scrub typhus (se kapitel 51) i Fjernøsten.30 Chigger-larverne er meget små (0,2 mm), runde mider med mange setae. Der findes adskillige chigger-arter i forskellige dele af verden, hvor de benytter sig af en lang række hvirveldyr som værter. De når frem til deres værter ved at kravle op på græsstrå eller blade. På mennesker kravler de generelt ind og sætter sig fast på steder, hvor tøjet sidder godt fast, eller hvor kødet er ømt. Spisningsprocessen er irriterende og giver erythematøse, kløende pletter på de berørte hudområder. Behandlingen omfatter ofte et antiseptisk middel, hydrokortison, bedøvende opløsninger (f.eks. benzocain) eller salver for at minimere kløe og reducere muligheden for sekundær infektion.