Overblik

Candida-pneumoni er en af de mest udfordrende af alle Candida-infektioner. Regler for en praktisk og præcis diagnostisk fremgangsmåde er vanskelige at finde. Da Candida spp. er hyppige asymptomatiske kolonisatorer af de øvre luftveje, især blandt hospitalsindlagte patienter, er den prædiktive værdi af sputum- og selv bronkoalveolære kulturer for faktisk candidalungeinvasion meget lav. Desuden vil læger ideelt set gerne kunne skelne hæmatogen Candida-pneumoni i forbindelse med invasiv candidose fra isoleret lungeinfektion. I den kliniske praksis er en sådan skelnen imidlertid meget vanskelig.

For at gøre denne diskussion meningsfuld skal der dog anvendes nogle standarder. Følgende definitioner er blevet foreslået af forskellige forfattere, og vi vil bruge dem her:

• Primær Candida-pneumoni henviser til invasive infektioner begrænset til lungerne . Aspirationspneumoni og bronchopulmonal pneumoni er også blevet anvendt til at betegne den samme proces, men disse udtryk understreger de involverede patofysiologiske mekanismer . Denne enhed er som forventet forbundet med forhold, der begunstiger aspiration (f.eks. ændret mental status) og kolonisering af de øvre luftveje .
• Sekundær Candida-pneumoni henviser til lungeinvolvering som følge af hæmatogen spredning i forbindelse med en af formerne for invasiv candidiasis . Denne enhed, som ofte dokumenteres ved obduktion, er normalt fuldstændig maskeret af de andre manifestationer af invasiv candidiasis.

Epidemiologi

Den sande forekomst af primær Candida-pneumoni er ukendt. To omfattende undersøgelser, der ser på primær Candida-pneumoni, rapporterede imidlertid en incidens på 0,2 og 0,4{64e6c1a171083838655cc965f0e1ea13052e867597ac4337070498029d1bc5831201} hos obducerede kræftpatienter . Kun 55 tilfælde af entydige beviser for primær Candida-pneumoni var blevet rapporteret i den engelske litteratur frem til 1993 . Ved søgning i den nyere litteratur blev der kun fundet yderligere ét tilfælde .

I modsætning hertil er lungen altid blandt de tre organer, der hyppigst er involveret hos patienter, der dør med invasiv candidiasis .

Frekvens af mindst en vis grad af lungeinvolvering hos patienter, der dør med invasiv candidiasis
	Reference	N	Rank	Frekvens({64e6c1a17a171083838655cc965f0e1ea1ea13052e867597ac43370498029d1bc5831201})
Immunokompromitteret
Bodey et al.	265	1st	42
Hughes et al.		109	1st	81
Maksymiuk et al.	46	1st	50
Neonatal
Knox et al.	25	1st	72
Kirurgisk
Bernhardt et al.	14	3rd		21
Gaines et al.		42	2.	29
Mixed
Louria et al.	19	1.	47
Myerowitz et al.	39	1st	62
	Parker et al.	25	2.	48

Candida pneumoni og Candida-arter

Baseret på data fra Masur et al. og Haron et al. forklarer C. albicans mellem 40 til 70{64e6c1a171083838655cc965f0e1ea13052e867597ac4337049498029d1bc5831201} af tilfældene af primær lungebetændelse . C. tropicalis og C. parapsilosis er de hyppigst forekommende ikke-albicans-arter, der er involveret i tilfælde af primær Candida-pneumoni. Artsfordelingen for sekundær pneumoni vil følge den for (A):candidæmi.

Kliniske manifestationer

Igen henviser vi til serierne af Masur et al. og Haron et al. Patienter med primær eller aspirationspneumoni er normalt alvorligt syge, med multiple organsvigt og en vis grad af ændret mental status . Klinisk er de mest almindelige symptomer feber, tachypnø, dyspnø og brystsmerter. Sekundær Candida-pneumoni viser sig som en del af symptomkomplekset i forbindelse med den samtidige episode af invasiv candidiasis. Pulmonal involvering er normalt inapparent.

Specifikke diagnostiske strategier

Kandidatpneumoni er overordentligt vanskelig at diagnosticere antemortem. Kulturer fra enten sputum eller bronkoskopiske prøver (uanset om de er kvantificerede eller ej) er begge dårlige prædiktorer for vævsinvasion . Kontoyiannis et al. anslog f.eks. den positive prædiktive værdi af en positiv sputum- og/eller BAL-kultur til kun 42{64e6c1a1710838655cc965f0e1ea13052e867597ac4337049498029d1bc5831201} . Den negative prædiktive værdi af en negativ kultur i denne obduktionskontrollerede undersøgelse var imidlertid 93{64e6c1a171083838655cc965f0e1ea13052e867597ac43370498029d1bc5831201}, hvilket tyder på, at en negativ kultur bør mindske mistanken om lungekandidose.

Der findes ikke noget klart radiologisk mønster, som er tegn på enten primær eller sekundær candidapneumoni. Mange af patienterne vil have normale røntgenbilleder af brystet . Når filmen er unormal, har de rapporterede fund oftest været bilaterale interstitielle eller alveolære pletvise infiltrater Der er dog også beskrevet cystiske læsioner , kaviterende masser og eksudative pleuraeffusioner.

Histopatologi

Diagnosen Candida-pneumoni kan kun fastslås solidt med en histopatologisk prøve. Forventede fund ved mikroskopisk undersøgelse af tilfælde af primær Candida-pneumoni er:

1. bevis for aspiration: tilstedeværelse af oropharyngeale elementer som madpartikler og pladeceller, der ligger frit i bronkielumenet og alveolerne, og
2. bevis for Candida-invasion i bronkialvæggen med eller uden løsrevet respiratorisk epithel.

Klassiske fund af sekundær Candida-pneumoni er:

1. mikroabscesser med pseudohyphaer, der trænger ind i blodkar (kapillærer, arterioler og små arterier), PLUS
2. bevis for Candida-pseudohyphaer, der invaderer lungernes interstitium og luftveje.

Terapier

Der foreligger ingen data om brugen af et bestemt svampedræbende lægemiddel eller en bestemt behandling til behandling af primær eller sekundær Candida-pneumoni. De koncepter, der anvendes til behandling af invasiv candidiasis, er formodentlig gyldige for lungeinfektioner.