Issues of Concern

Anatomi

Penis består af tre cylindriske kamre: de to parrede corpora cavernosa og corpus spongiosum. Corpora cavernosa er indeholdt i en tolaget, kollagene kappe kaldet tunica albuginea og er sammensat af sinusoider af forskellig størrelse, der støttes af et fibrøst skelet. Det fibrøse skelet giver strukturel støtte og er opbygget af tunica albuginea omgivet af glatte muskeltrabekler (som regulerer blodstrømmen ind og ud af sinusoiderne), elastiske fibre og kollagen. Dette arrangement gør det muligt for blodet at fylde sinusoiderne i corpora cavernosa og opretholde stivheden under en erektion. Tunica albuginea bidrager også til at opretholde erektionen ved at begrænse den venøse udstrømning ved at komprimere de emissærvener, der dræner sinusoiderne. Corpora cavernosa starter proximalt som to separate crura, der er dækket af ischiocavernosus-musklen. Kontraktionen af denne muskel tvinger blodet distalt fra det cavernøse rum i cruraerne til corpora cavernosa og giver yderligere stivhed i den stive erektionsfase. Corpus spongiosum er det ventralt beliggende kammer, der indeholder urinrøret og distalt bliver til glans. Dette kammer indeholder også en tunica sheath, som er mindre tæt og ikke findes i glans. Sinusoiderne i corpus spongiosum er større end i corpora cavernosa. En indsnævring af corpus spongiosum indsnævrer og sætter urethrallumen under tryk for at muliggøre en kraftig ejakulation. Bulbospongiosus-musklen omgiver pæren i penis og tvinger ligesom ischiocavernosus-musklen yderligere blod ind i penis i den stive erektionsfase. Bulbospongiosus fungerer også til at komprimere urinrøret for at hjælpe med at udstøde sæd under ejakulation.

Vaskulær forsyning

Den indre pudendusarterie giver den vigtigste blodforsyning til penis. Denne arterie er en gren af den indre iliacalarterie og bliver distalt til den fælles penisarterie. Den fælles penisarterie har tre forskellige grene, herunder dorsal, cavernøs og bulbourethral. Den dorsale arterie er ansvarlig for blodtilførslen til penisens glans under overfyldning. Den bulbourethrale arterie forsyner corpus spongiosum og penisløg. Den cavernøse arterie forsyner corpora cavernosa og forgrener sig i helikine arterier i hele længden af hvert legemskorpus. De helikine arterier forsyner det trabekulære væv og sinusoiderne i de erektile kamre. I slap tilstand er de helikine arterier snoede og forsnævrede. I erigeret tilstand er de lige og udvidede, så blodet kan fylde corpora cavernosa. Penisens venøse afløb sker hovedsagelig via de indre pudendale vener. Blodet fra de perifere sinusoider bevæger sig i det trabekulære netværk og drænes via det subtunikale veneplexus og kommer til sidst ud via emissærvenerne. Emissærvenerne løber enten ud via de indre pudendale vener eller kommunikerer med vener, der konvergerer til den dybe dorsalvene og løber ud via det periprostatiske plexus. Under en erektion komprimeres de emissære vener mellem sinusoiderne og tunica albuginea for at begrænse det venøse afløb fra sinusoiderne og opretholde tumescensen.

Neuroanatomi

Penis har både somatisk og autonom (dvs. sympatiske og parasympatiske) innervation. Pudendusnerven leverer den somatiske innervation, som er ansvarlig for fornemmelsen af penis og sammentrækningen af bulbospongiosus- og ischiocavernosus-musklerne. Glans, corona og penishuden indeholder talrige frie nerveender, hvis fibre proximalt konvergerer og danner penisens dorsalnerve. Penisens dorsalnerve er en distal gren af pudendusnerven, der har sit udspring i det ventrale horn fra S2 til S4. Disse nerver er ansvarlige for at modtage signaler om berøring, temperatur og smerte. De somatomotoriske penisnerver har deres udspring i rygmarvssegmenterne S2 til S4 i Onuf-kernen. Disse nerver bevæger sig gennem sakral- og pudendusnerverne for at innervere ischiocavernosus- og bulbospongiosus-musklerne. De somatomotoriske penisnerver er ansvarlige for sammentrækningen af disse muskler under den stive erektionsfase og ejakulationen.

Kædeganglierne fra T11 til L2 leverer den sympatiske innervation, som er ansvarlig for den vaskulære glatte muskelsammentrækning i penis. De sympatiske fibre bevæger sig gennem rygmarven og kommer ud som den overlegne hypogastriske plexus. Disse nerver ender terminalt i plexus pelvicus og som cavernøse nerver. Den sympatiske innervation er ansvarlig for den basale toniske kontraktion af de helikine arterier og den trabekulære glatte muskulatur, der opretholder en slap tilstand – de intermediolaterale kerner i S2 leverer den parasympatiske innervation til S4 sacrale rygmarvssegmenter. De parasympatiske fibre er pro-erectogene og ansvarlige for afslapning af den glatte vaskulære muskulatur i penis. De præganglionære fibre, der leveres af de parasympatiske kerner i rygmarven, passerer gennem bækkennerverne og slutter sig til de sympatiske nerver fra det overlegne hypogastriske plexus hypogastricus ved bækkenplexus og de kavernøse nerver. De autonome nervers forløb og deres nærhed til aorta, prostata, blære og rektum gør dem sårbare over for skader under indgreb. Skaden kan resultere i nedsat sædafgivelse under ejakulation og forårsage iatrogen erektil dysfunktion.