• af Zia Sherrell, MPH
• 22. februar, 2021
• Anmeldt af John Krahnert

Medicare Advantage Prescription Drug (MAPD) planer tilbyder en alternativ måde for berettigede modtagere til at modtage deres Medicare-ydelser på. Disse bundtede, praktiske planer omfatter også dækning af receptpligtig medicin.

Hvis du overvejer at slutte dig til de 24 millioner mennesker, der allerede er tilmeldt en Medicare Advantage-plan, skal du læse videre for at finde ud af, om en MAPD-plan er den rette for dig.

Hvad er en Medicare Advantage Prescription Drug-plan?

En Medicare Advantage Prescription Drug-plan – eller MAPD – er en Medicare Advantage-plan, der omfatter Medicare Part D-dækning af receptpligtig medicin.

Når du kvalificerer dig til Medicare, har du to muligheder:

• Den ene er at tilmelde dig Original Medicare, som består af Medicare Part A sygehusforsikring og Medicare Part B sygesikring.
• Alternativt kan du vælge en alt-i-en Medicare Advantage (MA) plan, også kaldet Medicare Part C.

Private sygesikringsselskaber sælger Medicare Advantage-policer, som typisk tilbyder fordele ud over dem, som Original Medicare tilbyder. De fleste Medicare Advantage-planer omfatter også dækning af receptpligtig medicin. Disse planer kaldes MAPD-planer.

Eksempler på nogle af de fordele, som nogle Medicare Advantage-planer kan tilbyde, kan omfatte medicinering, medlemskab af fitnesscentre, wellness-programmer, syns- og tandpleje. Nogle MA-planer giver endda dækning for alternative terapier, levering af måltider og transporttjenester.

Hvad er en Medicare Part D-plan?

Medicare-modtagere kan få receptpligtig lægemiddeldækning enten gennem en selvstændig Part D-plan (der anvendes sammen med Original Medicare) eller gennem en samlet MAPD-plan.

Lige MA-planer sælges Part D-planer af private forsikringsselskaber. Disse planer anvender en lægemiddelliste kaldet en formular, der beskriver de dækkede receptpligtige lægemidler for den pågældende plan.

Formularen inddeler lægemidlerne i prisniveauer, hvor generiske lægemidler på niveau 1 typisk er de billigste. Det beløb, du betaler for medicin, afhænger af niveauet. Formularerne er forskellige fra plan til plan og fra forsikringsudbyder til forsikringsudbyder.

Det er vigtigt, at du, inden du tilmelder dig en MAPD-ordning – eller en uafhængig Part D-ordning – gennemgår formularen for at sikre dig, at din receptpligtige medicin er omfattet.

Hvilke typer MAPD-ordninger findes der?

Der findes forskellige typer MAPD-ordninger. Afhængigt af hvor du bor, kan de typer planer, der kan være tilgængelige, typisk omfatte:

• Health Maintenance Organization (HMO)-planer – Disse planer bruger typisk et bestemt udbydernetværk, og tjenester modtaget uden for netværket er ikke dækket, undtagen i tilfælde af akutbehandling.
• Preferred Provider Organization (PPO)-planer – Disse planer betaler for tjenester modtaget uden for udbydernetværket, men de vil være billigere, hvis du bliver inden for netværket. Da disse planer er mindre restriktive end en HMO-plan, er præmieomkostningerne typisk højere.
• Private Fee-for-Service (PFFS) planer – En PFFS plan kan give større fleksibilitet, da du ikke er forpligtet til at vælge en læge til primær pleje, og du er typisk ikke begrænset til et udbydernetværk.
• Special Needs Plans (SNP’er) – Disse planer kan give skræddersyet pleje til personer med specifikke kroniske medicinske lidelser, personer med lave indkomster eller plejehjemsbeboere.

Hvad koster præmier for Medicare Advantage Prescription Drug Plan?

Hvis du har undersøgt MA-planer, har du måske bemærket, at der kan være betydelige prisforskelle fra den ene plan til den anden. Nogle selskaber kan tilbyde planer med præmier på 0 $, mens andre planpræmier kan koste mere end 100 $. I 2021 er den gennemsnitlige månedlige præmie for en MAPD-plan 33,57 $ om måneden.

En månedlig præmie på 0 $ kan ved første øjekast virke som et umuligt røverkøb. Men med mange Medicare Advantage-planer skal du fortsat betale præmier for Original Medicare.

• De fleste mennesker betaler ikke en præmie for Medicare Part A, forudsat at de har betalt nok Medicare-skat i løbet af deres arbejdsliv.
• Den månedlige standardpræmie for Part B er i øjeblikket 148,50 dollar om måneden i 2021. Du behøver muligvis ikke at dække denne omkostning i sin helhed, hvis du har en Medicare Advantage-plan, da nogle MA-planer kan hjælpe med at betale for nogle eller alle dine Part B-præmier.

Er der andre Medicare Advantage-omkostninger?

Ud over omkostningerne til de originale Medicare-præmier og MA-planpræmien er der også udgifter, der ofte er forbundet med MAPD-planer. Disse omkostninger kan omfatte selvrisiko og medforsikring eller egenbetaling.

Selvrisiko

En selvrisiko er det beløb, som modtageren skal betale for dækkede sundhedsplejeydelser, før deres Medicare Advantage-ordning begynder at betale.

For de fleste sundhedsplejeydelser betaler du den fulde pris, indtil selvrisikoen er betalt. Herefter betaler du så enten medforsikring eller en egenbetaling.

Mange MAPD-planer kan have to selvrisikobeløb. Den ene selvrisiko er for generelle sundhedsudgifter og den anden for Part D-dækning af receptpligtig medicin, som ikke må overstige 445 USD pr. år i 2021. Nogle planer kan dog tilbyde en medicinsk selvrisiko på 0 USD og/eller en selvrisiko på 0 USD for lægemidler.

Medsforsikring

En medsikringsomkostning er en procentdel af omkostningerne ved en sundhedstjeneste. For eksempel opkræver Medicare Part B en medforsikring på 20 % for de fleste dækkede ydelser, efter at du har opfyldt din selvrisiko i Part B.

Medhjælp

MA-ordninger kan opkræve et fast beløb for en dækket sundhedstjeneste eller medicin, hvilket kaldes en egenbetaling. For eksempel kan generiske lægemidler have en egenbetaling på 5 $, mens mærkevarer kan have en egenbetaling på 25 $.

I modsætning til Original Medicare har Medicare Advantage-planer typisk en specificeret maksimal udgiftsgrænse (MOOP) for året for tjenester i del A og del B. Dette begrænser, hvor meget du skal bidrage til dine sundhedsudgifter hvert år.

De nøjagtige udgifter, du skal betale, kan afhænge af din individuelle MA-plan, dine ydelser, og om du bruger en udbyder inden for netværket.

Hvad er Medicare donut hole?

Nogle Medicare Advantage Prescription Drug Plans har det, der er kendt som et “donut hole” eller “dækningshul”, som er en midlertidig grænse for, hvor meget lægemiddelordningen vil betale for udgifter til receptpligtig medicin.

Generelt set træder du ind i dækningshullet, når du og din lægemiddelordning bruger mere end 4.130 dollars (i 2021) på receptpligtig medicin i et enkelt år. Mens du er i dækningshullet, er du ansvarlig for at betale en større del for dækkede lægemidler, indtil du når op på 6.550 dollars.

Når du har brugt 6.550 dollars på receptpligtig medicin i 2021, forlader du donut hullet og træder ind i katastrofe dækning. Mens du er i den katastrofale dækningsfase, betaler du kun en lille medforsikring eller egenbetaling for dækkede lægemidler resten af året.

Er en MAPD-plan den rigtige for mig?

Original Medicare-dækning er begrænset til hospitals- og medicinske ydelser. Hvis du vælger en Medicare Advantage Prescription Drug plan, kan din medicin også være dækket, plus at nogle planer kan tilbyde en række andre fordele. En MADP-plan kan give dig bekvemmeligheden ved “alt-i-en”-dækning og tryghed for, at dine udgifter til sundhedspleje er begrænsede.

Dit valg af sundhedsudbydere kan være mere begrænset med nogle Medicare Advantage-planer end med Original Medicare. Hvis du overvejer en MAPD-plan, er det værd at tage sig tid til at sammenligne dækningsoplysningerne for hver af de tilgængelige planer i dit område. En MAPD-plan kan tilbyde en mere overkommelig dækning end Original Medicare, men flere regler at følge.

Find MAPD-planer i dit område

En autoriseret forsikringsagent kan hjælpe dig med at finde Medicare Advantage Prescription Drug Plans i dit område og hjælpe dig med at tilmelde dig en plan, der fungerer for dig.

Når du taler med en agent, kan du sammenligne planer fra en række forskellige forsikringsudbydere. Nogle af de MAPD-planmuligheder, der kan være tilgængelige for dig, kan omfatte:

• Aetna Medicare planer
• Humana Medicare planer
• Cigna Medicare planer
• Anthem Blue Cross and Blue Shield Medicare planer
• UnitedHealthcare Medicare planer
• Amerigroup Medicare planer

Det er ikke alle planer, der udbydes alle steder, og nogle udbydere tilbyder måske ikke en MAPD-plan, hvor du bor. En autoriseret agent kan hjælpe dig med at gennemgå tilgængelighed, omkostninger og fordele ved Medicare-planer i dit område.

Og ring 1-800-557-6059 1-800-557-6059 TTY-brugere: 711 for at tale med en autoriseret forsikringsagent. Vi tager imod opkald 24/7!