Patienter, der får medicin med warfarin (varemærket Coumadin®), som er ordineret til at forebygge blodpropper ved at fortynde blodet, også kaldet antikoagulanter (an-ti-co-ag-u-lants), får ofte besked af deres sundhedspersonale om ikke at spise K-vitaminrige fødevarer, såsom grønne grøntsager. Da jeg går ind for en kost, der er rig på bladgrønt, broccoli og andre fødevarer, der er rige på K-vitamin, er mine kostanbefalinger ofte i modstrid med diætister, sygeplejersker og læger, der råder deres patienter, der tager warfarin, til helt at undgå K-vitaminholdige fødevarer.

I dette indlæg forklarer jeg, hvordan man kan følge en sund kost, når man tager warfarin. Først skal du vide mere om warfarin.

Hvordan warfarin virker

Grunden til, at sundhedspersonale anbefaler patienter på warfarin at undgå K-vitaminholdige fødevarer, er, at det giver blodfortyndende virkninger ved at virke som en K-vitaminantagonist. Warfarin har samme struktur som K-vitamin, hvilket betyder, at det kan konkurrere med K-vitamin og forstyrre de K-vitaminafhængige enzymer, som er nødvendige for at producere koagulationsfaktorer.

Når man indtager mere K-vitamin fra grønne grøntsager, kan man mindske warfarins virkning. Der vil da være behov for en højere dosis af lægemidlet for at opretholde den anbefalede grad af interferens med blodets størkning.

Warfarin ordineres oftest til patienter med atrieflimren, en almindelig arytmi (uregelmæssighed i hjerterytmen). Når man har denne unormale hjerterytme, øger den turbulente blodstrøm sandsynligheden for dannelse af en embolus (en vandrende blodprop), som kan bevæge sig til hjernen og forårsage et slagtilfælde. Warfarinbehandling bruges også af personer, der har oplevet en alvorlig blodprop.

Bivirkninger

Da warfarin er et lægemiddel, der gives for at forhindre blodpropper, er den vigtigste bivirkning blødning. Når du tager warfarin, vil du ikke stoppe blødningen let, hvis du får et snit. Hvis du er involveret i en alvorlig bilulykke, vil du med større sandsynlighed forbløde til døde. Hvis du får et mavesår eller et ødelagt blodkar i fordøjelseskanalen, mens du tager warfarin, kan du bløde ihjel.

Det største problem med denne medicin er dens meget snævre terapeutiske område – for meget, og du kan lide af en større blødningsepisode; for lidt, og den er ineffektiv til at forhindre slagtilfælde og andre emboliske hændelser. Patienterne skal overvåges nøje med regelmæssige blodprøver for at få deres warfarindosis justeret i overensstemmelse hermed. Ifølge de nuværende skøn har 30 procent af patienterne på warfarin en tendens til at stoppe med at tage medicinen inden for det første år på grund af frustration over blodprøver, dosisændringer og bivirkninger.1

Ud over en større blødning er en alvorlig, men mere sjælden komplikation ved warfarinbehandling lægemiddelinduceret gangræn og hudnekrose i lemmerne en alvorlig, men mere sjælden komplikation. Andre bivirkninger, der forekommer sjældent, omfatter sygdomme i hvide blodlegemer, hårtab, allergiske reaktioner, diarré, svimmelhed, hepatitis og unormal leverfunktion, hududslæt, hovedpine, kvalme og/eller opkastning og kløe.2

Risikoen for blødning blev grundigt undersøgt i en metaanalyse fra 2003, som sammenfattede data fra 33 separate undersøgelser, der undersøgte blødningsraten hos patienter, der fik mindst tre måneders antikoagulationsbehandling. Større blødninger opstod med en hyppighed på 7,22 pr. 100 patientår, og dødelige blødninger opstod med en hyppighed på 1,3 pr. 100 patientår.3 Det betyder, at hvis 10 personer blev sat i warfarinbehandling i ti år hver, ville syv ud af de ti have fået en blødningshændelse, og én ville være død af at tage warfarin.

Der er blevet introduceret nye antikoagulanter, som er brugbare alternativer. En fordel ved disse lægemidler er, at de ikke kræver de samme hyppige blodprøver; en anden er, at K-vitamin ikke forstyrrer deres virkningsmekanisme. De indebærer også en mindre risiko for alvorlige blødningshændelser. I mange tilfælde er warfarin dog stadig den anbefalede blodfortyndende medicin til patienter, der har atrieflimren og har høj risiko for slagtilfælde.4-6

Sådan spiser du sundt, mens du er på warfarin

En nutritarisk diæt sænker kropsvægt, blodtryk, kolesterol, blodsukker og kan vende åreforkalkning. Dens virkninger er blevet dokumenteret i medicinske tidsskriftsrapporter og forklaret i detaljer i min bog, The End of Heart Disease.

Når du naturligt sænker blodtrykket og kolesterolet gennem en nutritarisk kost, samtidig med at du oversvømmer din krop med antioxidanter og fytokemikalier, har du mulighed for at komme dig fra atrieflimren. Efterhånden som din åreforkalkning smelter væk, mindsker det også din risiko for at danne en farlig blodprop. Det er sandsynligt, at en nutritarisk kost kan være endnu mere beskyttende mod en alvorlig hændelse end warfarin eller anden medicin. Jo sundere du bliver, og jo længere du følger en fremragende kost, jo mere bevæger forholdet mellem risiko og fordele sig væk fra brugen af blodfortyndende midler som f.eks. warfarin. På kort sigt, mens din krop lige er begyndt at reparere skaderne, kan du stadig have brug for warfarin.

Hvis du er på warfarin, kan du spise en nutritarisk kost, men mål omhyggeligt mængden af grønne grøntsager og sørg for, at du kun indtager en portion salat og en portion kogt grønt hver dag. Det vigtigste er at spise den samme grundmængde hver dag, så din medicindosis kan justeres og stabiliseres. Ofte vil personens helbred forbedre sig så meget i løbet af seks til tolv måneder, at det kan være muligt at holde op med at tage warfarin uden fare. I mine mere end 25 år som ernæringsmediciner har jeg haft mange mennesker, der har fået løst deres atrieflimren efter denne livsreddende tilgang.

Undersøgelserne om blodfortyndende medicin, der viser, at patienter i dårlig helbredstilstand med flere risikofaktorer som f.eks. fedme, diabetes og højt kolesteroltal, som har høj risiko for slagtilfælde, har gavn af warfarin. Disse undersøgelser evaluerer højrisikopatienter på den typiske sygdomsskabende amerikanske kost og ikke lavrisikopatienter på en plante-rig kost, der er fyldt med grøntsager, bønner, bær, nødder og frø. Det er højst sandsynligt, at en person, der spiser en sådan sund nutritarisk kost, og som afhjælper disse risikofaktorer, vil ændre forholdet mellem risiko og gavn betydeligt nok til at gøre warfarin kontraindiceret, selv om deres atrieflimren fortsætter.

For dem, der absolut skal tage warfarin på grund af en nylig trombotisk hændelse, overstiger faren ved ikke at spise en sund kost risikoen ved at øge warfarindosis en smule for at imødekomme den mere sunde kost. Når ens kost ændres til at omfatte flere vegetabilske fødevarer og mindre forarbejdede fødevarer og animalske produkter, falder ens kolesterol og blodtryk, hvilket i høj grad reducerer ens risiko for et hjerteanfald eller et embolisk slagtilfælde. I en undersøgelse fra 2015 i The American Journal of Lifestyle Medicine konkluderede undersøgelsesdata, at personer, der startede en nutritarisk diæt og overholdt mindst 80 procent, nedsatte deres LDL-kolesterol med 42 mg/dl, og de, der startede med forhøjet blodtryk, reducerede deres systoliske blodtryk med 26 mm Hg.7

Så længe mængden af K-vitaminrigt grønt, du spiser, er ensartet fra dag til dag, kan din læge justere din warfarindosis for at tage højde for det, så du undgår udsving i lægemidlets effektivitet. For at holde mængden af K-vitamin konstant er det fornuftigt at spise en stor rå salat om dagen og en portion mørkegrønne grøntsager som asparges og snitbønner, men udelad de meget mørkegrønne bladgrøntsager som dampet grønkål, kål, grønkål og spinat. Det er tilladt at tilsætte nogle mørkegrønne bladgrøntsager til en suppe. Målet er at holde dit K-vitaminniveau stabilt, så mængden af blodfortynding ikke bliver farlig. Der kan opstå et farligt niveau af blodfortynding, hvis dosis af warfarin justeres til et højt K-vitaminindtag, og patienten derefter ikke spiser meget K-vitaminrig mad i et par dage.

Ingen medicin kan beskytte dig så meget som at spise sundt. Lad ikke noget afskrække dig fra at spise en nutritarisk koststil, da det er det vigtigste indgreb, der kan holde dig sikker og i live.