Hvad er det?

Den aktive livsstil i dag kan stille for store krav til vores knæ. Idrætsudøvere får ofte knæskader som følge af et pludseligt slag eller fald eller blot ved at vride knæet. Kvinder er særligt udsatte for problemer med knæskallen, mens ældre voksne kan have problemer på grund af aldrende led. Mange knæproblemer opstår som følge af skader på det bløde væv (brusk og ledbånd) inde i leddet. Indtil for nylig kunne disse ikke altid let diagnosticeres.

Knæets anatomi

Knæet er det største led i kroppen. Det er klassificeret som et hængeled og forbinder over- og underbenets knogler (femur og tibia). Ledbrusk dækker enderne af disse knogler og undersiden af knæskallen (patella). De laterale og mediale menisker er bruskpuder mellem knoglerne. Ligamenter og quadriceps giver knæet stabilitet og styrke.

Historie/fysisk undersøgelse/diagnostiske tests

Da knæet er sårbart over for bløddele og andre skader, ser ortopædkirurgerne et stort antal knæproblemer. Før behandlingen skal kirurgen have en nøjagtig diagnose baseret på en anamnese, en fysisk undersøgelse, røntgenbilleder og laboratorieprøver, hvis det skønnes hensigtsmæssigt. Med artroskopi kan lægen nu se direkte ind i knæet for at bekræfte diagnosen og i mange tilfælde korrigere problemet kirurgisk på samme tid.

Du vil højst sandsynligt blive spurgt, om smerterne er opstået gradvist eller som følge af en pludselig skade. Din læge vil manuelt undersøge dit knæ og kigge efter ømhed og hævelse, nedsat bevægelighed og ustabilitet.

Røntgenbilleder

Rutinemæssige røntgenbilleder bruges almindeligvis til at diagnosticere tilstande i knoglerne, mens særlige belastningsrøntgenbilleder kan være nødvendige for at bestemme ledstabiliteten. Blødvæv kan ikke ses, men unormal knogleanatomi og gigttilstande kan ofte identificeres.

Magnetisk Resonans Imaging (MRI)

Magnetisk Resonans Imaging er en moderne teknologi, der kan give oplysninger om knæets bløddele, f.eks. brusk og ledbånd, som almindelige røntgenstråler ikke kan give. MRI’er er dog ikke altid 100 % nøjagtige.

Hvad er en artroskopi?

Arthroskopi er et kirurgisk indgreb, der gør det muligt for en læge at behandle et beskadiget eller problematisk knæ uden at foretage et stort snit i den ydre hud, som beskytter knæleddet.

Fiberoptisk teknologi har ført til oprettelsen af artroskopet, et instrument, der gør det muligt for vores team at se direkte ind i knæet og diagnosticere de fleste problemer. Det artroskopiske skaft indeholder belagte glasfibre og en række forstørrelseslinser, der udstråler et intenst, koldt lys for at videresende et forstørret billede til beskueren. Ved at kigge gennem okularet eller på en tv-skærm har kirurgen et klart udsyn og adgang til de fleste områder af leddet.

Indtil arthroskopets indførelse var en ortopædkirurg ikke i stand til at identificere mange knæproblemer direkte. For at diagnosticere og behandle et problemknæ måtte kirurgen ty til konventionel åben kirurgi, hvilket krævede store snit, et hospitalsophold og ofte en langvarig genopretning. Artroskopi giver mulighed for en direkte og grundig undersøgelse af knæet. Artroskopet indføres gennem små snit, der kaldes portaler. Når artroskopet er på plads, kan der indføres flere forskellige instrumenter til behandling af det angrebne led. Tænger, sonder, barberingsmotorer og kirurgiske lasere er nogle af de mest almindelige instrumenter, der anvendes sammen med artroskopet. De fleste problemer kan diagnosticeres nøjagtigt og i mange tilfælde behandles kirurgisk på samme tid. Hele proceduren kan som regel udføres ambulant.

Alternativer

Alternativer til artroskopi er antiinflammatoriske piller, injektioner, observation, fysioterapi, tolerere problemet, total ledudskiftning, osteotomier osv. Alternativerne vil variere afhængigt af alder og symptomer.

Fælles knæproblemer fundet ved artroskopi

Meniskskader (brusk)

Genoptræning efter en meniskskade afhænger af, hvor meget af menisken og andet væv i knæet, der er beskadiget. Ved en mild skade tager din bedring måske kun 1-2 uger eller mindre. Med en alvorlig skade kan din genopretning tage op til 1 måned eller længere tid.

Arthroskopiske fund

Din menisk kan rive på mange forskellige måder. Ved en let skade kan vores team finde en lille rift langs meniskens kant, som blot kan klippes glat. Ved en alvorlig skade er revet større og omfatter ofte det meste af menisken. Med en større meniskskade kan du opleve mere hævelse, ubehag og en længere genoptræning.

Meniskoperation

Hvis du har en mild skade, fjerner vores team den revnede menisklap og trimmer din menisk tilbage til det sunde væv, så den efterlader en afbalanceret, stabil kant. Ved en mere alvorlig skade kan han være nødt til at fjerne mere menisk, men vil efterlade så meget sund menisk som muligt. Efter artroskopi tager overfladebrusk over for den fjernede menisk over for at absorbere stød for den fjernede menisk. I nogle tilfælde kan en revet menisk reddes ved suturering.

Slidproblemer

Genoptræning efter et slidproblem afhænger af, hvor meget overfladebruskskade du har og omfanget af den operation, du har brug for. Med et mildt problem kan din bedring tage en til to uger. Med et alvorligt problem kan din helbredelse tage helt op til to måneder, eller KAN IKKE HELPES MED ARTHROSKOPISK OPERATION ALENE. Efterhånden som du bliver ældre, falder sandsynligheden for lindring med artroskopi, og bør gribes an med lavere forventninger og forsigtighed, efter at anden mere konservativ behandling har slået fejl.

Arthroskopiske fund

Med let slitage kan vi finde slidt eller revnet overfladebrusk. Ved kraftig slitage kan overfladebrusken være helt slidt igennem og blotlægge knoglerne i knæet. Løse brusklegemer, knoglesporer (overskydende knoglevækst) og meniskskader er også almindelige. (I disse alvorlige tilfælde kan artroskopet ikke forventes at lindre symptomerne, og yderligere operation på et senere tidspunkt kan være nødvendig) Den artroskopiske undersøgelse hjælper dog med planlægningen og timingen af fremtidig kirurgi.

Overfladebruskoperation

For et let slidproblem kan vores team barbere og glatte den ru brusk. Ved et mere alvorligt slidproblem med områder med blottet knogle bruger kirurgen en speciel fræser til at slibe den underliggende knogle for at stimulere ny bruskvækst. Han kan også fjerne eventuelle løse organer og knoglesporer og trimme beskadiget menisk. Du kan få foretaget en biopsi for bruskvækst i et laboratorium.

Patella (knæskallen)
(se også Patellaproblemer)

Genoptræning efter et patellaproblem afhænger af, hvor meget patella- og overfladebruskskade du har. Med et mildt problem tager det måske kun 1-2 uger at komme sig. Med et alvorligt problem kan din helbredelse tage op til en eller to måneder eller kan ikke hjælpes med artroskopisk kirurgi og kan kræve yderligere operation.

Arthroskopiske fund

Du kan have ru overfladebrusk under knæskallen med smerter og ømhed (kaldet chondromalaci). En anden mulighed er, at din kirurg kan finde et fejlstillingsproblem, dvs. at din knæskallen ikke er centreret korrekt i rillen i lårbenet. Ved fejlstilling kan du også have chondromalaci, udsatte knogleoverflader og løse brusklegemer.

Patellakirurgi

For chondromalaci kan vores team glatte den ujævne overflade brusk under din knæskallen. Hvis du også har et problem med fejlstilling, kan din kirurg frigøre de bånd af tæt bindevæv, der trækker din knæskallen “ud af centrum”, ved en procedure kaldet lateral frigørelse. Vi kan også glatte eventuel ru overfladebrusk og slidte knogleoverflader.

Genoptræning for alle artroskopiske operationer

Hvor hurtigt og fuldt ud du kommer dig efter artroskopi, er i høj grad op til dig selv. Selv om du kun har fået et par små snit, har dit knæ brug for særlig pleje derhjemme. Elevation og is kan hjælpe med at kontrollere hævelse eller ubehag, og kredsløbsøvelser hjælper med at forebygge postoperative komplikationer. Disse enkle forholdsregler kan hjælpe dig med at holde dig komfortabel og give dig mulighed for at starte dine genoptræningsøvelser i hjemmet så hurtigt som muligt.

Elevation reducerer hævelsen, hvilket igen lindrer smerten og fremskynder din heling. Elevation forhindrer også, at blodet samler sig i dit ben. Hvis du skal løfte dit knæ korrekt, skal du sørge for at holde knæet og anklen over dit hjerte. Den bedste stilling er liggende med puder i længderetningen under hele benet. Elevér dit knæ, når du ikke er på benene i de første dage efter artroskopien. Is er et naturligt bedøvelsesmiddel, der hjælper med at lindre smerten. Is kontrollerer også hævelsen ved at bremse cirkulationen i dit knæ. Hvis du vil is i knæet, skal du fylde en lille plastic affaldspose med is (knust is er bedst). Pak isposen ind i et lille håndklæde for at beskytte din hud. Dæk knæet helt til, og lad isen ligge på i 30 til 60 minutter, flere gange om dagen, i de første to eller tre dage efter artroskopien. Undgå boblebade, jacuzzi’er eller varmepuder, medmindre andet anbefales.

Smertestillende medicin giver dig mulighed for at hvile behageligt og starte dine genoptræningsøvelser med et minimum af ubehag. Det er en god idé at tage din smertestillende medicin om natten, selv om du ikke har stærke smerter, for at sikre dig en god nattesøvn. Smerter er ofte tegn på overaktivitet, så du kan prøve at hvile dig og lægge dig højt for at hjælpe med at lindre ubehaget. Undgå alkohol, hvis du tager smertestillende medicin.

Cirkulationsøvelser hjælper med at forebygge postoperative komplikationer som f.eks. blodpropper i benet. Peg og bøj din fod, og vrik med tæerne, hvert par minutter du er vågen i en uge eller to efter artroskopi. Din forbinding holder dit knæ rent og hjælper med at forebygge infektion. Der vil være en forbinding over dine sting og en spændingsbinding over det. Selve forbindingen skal forblive på dit knæ, indtil du ser vores team. Knæbindet SKAL tages af om natten og sættes på igen om morgenen.

Det er fint at tage brusebad, efter FIRE dage. Dæk dit ben med en plastic affaldspose, der er bundet over forbindingen. Vent med at tage dit første brusebad, når du kan stå behageligt i 10-15 minutter.

Vend først tilbage til arbejdet, når vores team mener, at det er sikkert. Det kan tage et par dage eller et par uger, afhængigt af, hvor hurtigt du heler, og hvor meget dit arbejde stiller krav til dit knæ. Generelt kan du regne med at vende tilbage til arbejdet hurtigere efter artroskopi end efter en åben knæoperation. Det er klart, at en kontorarbejder med et skrivebordsjob kan vende tilbage hurtigere end en manuel arbejder.

Hjem genoptræningsøvelser

Opbygning af de muskler, der støtter dit knæ – quadriceps, hamstrings og lægmuskler – er en af de bedste måder at hjælpe dit knæ med at komme sig fuldt ud. Jo før du begynder med disse øvelser, jo bedre. Dit mål er at undgå både overbelastning af disse muskler (dette forårsager betændelse, smerte og hævelse) og underbelastning (dette forårsager stivhed og atrofi). Du får størst udbytte af disse øvelser, hvis du udfører dem med langsomme, jævne bevægelser og på begge ben for at bevare din muskelbalance.

For Strength

Quadriceps-sæt hjælper med at genopbygge dine forreste lårmuskler, som giver dit knæ sin største evne. “Quadricepssæt” kan udføres hvor som helst, når som helst, liggende eller siddende. Du skal blot spænde dine quadricepsmuskler og presse dit knæ mod gulvet eller sengen. Hold i 5-10 sekunder og slap derefter af. Det kan hjælpe at hvile hånden på knæskallen og mærke, at den bevæger sig lidt opad, mens du spænder musklerne.

Straight leg raises er en anden øvelse, der hjælper med at genopbygge alle de muskler, der støtter dit knæ. Læg dig på ryggen, og lav et “quad-sæt”. Løft benet 8-12 tommer, hold 4-6 sekunder, og sænk det derefter langsomt og gentag. Når det tolereres, kan du tilføje vægte eller bede en ven om at holde benet nedad for at give modstand.

Gåen hjælper dig også med at genvinde bevægelsesomfanget i ankel, knæ og hofte. Selv hvis du går på krykker og endnu ikke bærer fuld vægt på dit ben, kan du begynde at gå for at forbedre blodcirkulationen og fremskynde helingsprocessen i dit ben. Prøv at holde din ankel, dit knæ og din hofte i så normale bøjninger som muligt. Læg gradvist mere vægt på benet, og gå lidt længere, som det tolereres.

Fysisk terapi

Efter artroskopi kan din læge ordinere terapi til et komplet knærehabiliteringsprogram for at hjælpe dig med at genvinde dit fulde potentiale i knæet. Normalt har de fleste mennesker dog ikke brug for formel fysioterapi. Din fysioterapeut er et medlem af dit støttehold til genoptræning og er specialist i at hjælpe dig med at genvinde styrke og bevægelsesomfang i dit knæ. Din fysioterapeut kan udforme et individuelt program til dig baseret på din knæskade og dine genoptræningsmål og kan hjælpe med at besvare dine spørgsmål om en sikker tilbagevenden til dine normale aktiviteter. Dit program kan omfatte knæøvelser, særligt udstyr og andre former for behandling.

Aerobe øvelser

Selv før dit knæ er fuldt restitueret, kan du vende tilbage til et modificeret træningsprogram. Den sikreste måde at begynde at komme tilbage i form på er med ikke-vægtbærende motion, f.eks. cykling på en motionscykel eller svømning. Disse er fremragende former for aerob træning, da de giver en jævn, kontinuerlig konditionering af dit hjerte og dine lunger. Sørg for at høre vores team, før du vender tilbage til jogging eller dine andre foretrukne fitnessaktiviteter.

Din støttegruppe for genoptræning

Din kirurg, plejepersonalet og, hvis det er ordineret, din fysioterapeut kan vejlede dig til en sikker og hurtig genoptræning efter artroskopi. Som en atlet under træning er DU i sidste ende ansvarlig for dine fremskridt og din succes. Medlemmerne af dit supportteam kan forklare, hvorfor du skal løfte, lægge is og træne dit knæ. Det er op til dig at følge deres råd, så du kan komme på benene igen og sikkert vende tilbage til de sportsgrene og andre aktiviteter, du nyder.

Nyttige råd

• Fjernelse af et lille meniskfragment øger ikke signifikant risikoen for senere slidgigt.

• At efterlade et ustabilt meniskfragment i et knæ, der giver smerter og hævelse ved aktivitet, øger risikoen for slidgigt betydeligt.

• Fjernelse af det ustabile revnede meniskfragment hos den bøjelige person er kun en del af løsningen. Enten en korrektion af deformiteten (osteotomi) eller en total knæudskiftning kan være nødvendig i fremtiden, når patienten er ældre.

• Fjernelse af et fragment af en revet menisk i et slidgigt knæ vil have en forsigtig prognose på grund af den underliggende slidgigt.