Archives of Medicine
Nøgleord:
Gluteal abscess; Staphylococcus aureus; Intramuscular injection
Introduktion
Lokale infektioner er en af de mest almindelige infektioner i forbindelse med intramuskulære (IM) injektioner. Det kan sjældent resultere i alvorlige infektiøse komplikationer som f.eks. bylder, osteoartikulære infektioner, der kan udvikle sig til bakteriæmi og generaliseret sepsis . Det er imidlertid vanskeligt at vurdere deres forekomst. Staphylococcus aureus er den mest almindelige organisme, der normalt isoleres i forbindelse med disse komplikationer . Vi beskriver et tilfælde af iliacal osteomyelitis og gluteal absces på grund af Staphylococcus aureus efter IM-injektion.
Sagsobservation
En 63-årig kvindelig patient præsenterede sig med en to måneders historie af smerter i venstre hofte med asteni og vægttab uden feber. Hun havde ingen tidligere sygehistorie. Undersøgelsen afslørede en hævelse i iliacalvinge (Figur 1) og smerter ved hoftebøjning. Laboratorieprøver viste biologisk inflammatorisk syndrom. Standardrøntgenbilleder var normale. Der blev foretaget billeddiagnostiske undersøgelser, herunder computertomografi (CT) af bækken, abdomen og brystet samt magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) af bækkenet (figur 2a og 2b). CT- og MRI-undersøgelsen af bækkenet viste en 8 × 4 cm stor blødvævsmasse i regionen af venstre gluteusmuskel med en lytisk læsion af venstre iliacalvinge. Der var mistanke om en tumor i balden. Der blev foretaget CT af brystet og abdomen for at påvise metastaser før operationen. Patienten blev opereret. Den kirurgiske prøve viste en gul lobulær masse på 6 cm med områder med nekrose og purulent væske (figur 3a og 3b). Der blev foretaget en knoglebiopsi. De bakteriologiske kulturer viste methicillinfølsomme Staphylococcus aureus. Den histologiske undersøgelse viste, at der var tale om en venstre gluteal absces. Ved genoptagelse af afhøringen af patienten viste det sig, at hun havde en anamnese om en Diclofenac IM-injektion i venstre glutealregion for 2 måneder siden. Patienten var i antibiotikabehandling med intravenøs oxacillin (12 g/dag) i 4 uger. Denne behandling blev videreført med ciprofloxacin oralt i en samlet varighed på 2 uger. Udviklingen var præget af en forbedring af symptomatologien og negativitet af den biologiske test (Supplerende fil 1).
Figur 1: Bagudvendt hævelse i iliacalvinge.
Figur 2: (A) CT-scanning af bækkenet viser de lytiske læsioner i venstre iliacusvinge og hypodens plaques, der infiltrerer det subkutane fedt og gluteus medius-musklen, (B,C) bløde vævsmasser, der strækker sig ind i venstre balle med lytiske læsioner i venstre iliacusvinge.
Figur 3: (A,B) Intraoperativt udseende, der viser subkutant væv med purulent fetid sekretion.
Diskussioner
Afgivelse af intramuskulære injektioner er en almindelig sygeplejeintervention i klinisk praksis. Den bør udføres med omhu for at undgå komplikationer. I dag varierer incidensen for udvikling af en komplikation fra IM-injektioner fra 0,4 procent til 19,3 procent af patienter, der modtager IM-injektion af en medicin . Gluteal absces var den mest almindelige komplikation i forbindelse med IM-injektioner, og den er blevet rapporteret af forskellige forfattere . Mens der i litteraturen ikke er mange tilfælde af osteoartikulære infektioner udviklet efter intramuskulære injektioner.
Mekanismen for infektionen er sandsynligvis relateret til direkte eller lægemiddelinduceret vævstraume, vævsiskæmi og inokulation af bakterier. I udviklingslandene er abscesser sekundære til injektion med usterile teknikker, herunder brug af forurenede kanyler og snavset tøj. Disse infektioner forekommer oftest hos immunsvækkede patienter, men er også blevet beskrevet hos immunkompetente personer . Da tilstanden er sjælden og har en relativt ubeskrivelig klinisk præsentation, er det næsten umuligt at få mistanke om diagnosen ved første møde. Dette forklarer den høje frekvens af fejldiagnoser i første omgang og dermed forsinket behandling . Det er vigtigt med en detaljeret anamnese og en omhyggelig klinisk undersøgelse. CT-scanning er nødvendig for at bekræfte diagnosen eller for at udelukke ledsagende sygdomme .
Litteraturen beskriver ikke de billeddannende karakteristika ved glutealabscesser. I vores tilfælde blev gluteal abscesser observeret efter en to måneders injektioner i form af en blød vævsmasse. Den vigtigste behandling af gluteal abscess er kirurgisk i forbindelse med antibiotikabehandling. Der er ingen konsensus om behandlingen af disse infektioner.
Sammenfattende er gluteal abscess sygdom stadig almindelig på trods af forbedringer i antiseptiske teknikker. Den udgør en diagnostisk udfordring for klinikeren og radiologen på grund af dens uspecifikke og misvisende symptomer. Desuden ønsker vi at understrege vigtigheden af korrekt anamnese for hurtigt at stille den rigtige diagnose og give den rigtige behandling.
- Sambandam SN, Rohinikumar GJ, Gul A, Mounasamy V (2016) Intramuskulær injektionsabsces på grund af VRSA: En ny udfordring i sundhedsvæsenet. Arch Bone J 4: 277-281.
- Velissaris D, Matzaroglou C, Kalogeropoulou C, Karamouzos V, Filos K, et al. (2009) Sepsis, der kræver intensivbehandling efter intramuskulære injektioner: To tilfælde. Cases J 2: 7365.
- Ozucelik DN, Yucel N, Coskun S, Cobanoglu M, Kunt MM (2007) Gluteal abscess following intramuscular injection of dissolved biperiden tablets. Int J Clin Pract 61: 1417-1418.
- Mcivor A, Paluzzi M, Meguid MM (1991) Intramuskulær injektionsabscess-past lessons relearned. N Engl J Med 324: 1897-1898.
- Peungjesada S, Gupta P, Rice GD, Ghole V, Ketkar M (2009) Bilateral steril gluteal abscesses following intramuscular injection of Penicillin: CT-udseende. Internet J Radiol 12: 11947.
- Kershaw CJ, Bulstrode CJ (1988) Gasgangræn hos en diabetiker efter intramuskulær injektion. Postgrad Med J 64: 812-813.
- King JJ, Friedman JR, Iwenofu OH, Ogilvie CM (2008) Buttock Mass in a 46-year-old Woman. Clin Orthop 466: 2023-2028.