Anorexia nervosa og bulimi er begge i sagens natur forbundet med mange forskellige medicinske komplikationer. Denne oversigtsartikel er første del af en planlagt artikelserie på tre dele i denne forbindelse. Vi vil udelukkende fokusere på de medicinske komplikationer, der er forbundet med begrænsning af anorexia nervosa. Anden del af denne serie vil være helliget de medicinske komplikationer, der er forbundet med bulimia nervosa, og i den tredje artikel vil vi drøfte de behandlinger, der i øjeblikket er tilgængelige for de medicinske komplikationer ved både anorexia nervosa og bulimi. Nogle af disse oplysninger er baseret på erfarne kliniske udtalelser.

Anorexia nervosa er forbundet med mange generelle medicinske komplikationer . Komplikationerne påvirker næsten alle større organsystemer og omfatter ofte også fysiologiske forstyrrelser såsom hypotension, bradykardi og hypotermi. Medicinske komplikationer tegner sig for mere end halvdelen af alle dødsfald hos patenter med anorexia nervosa . Standardiserede dødelighedskvotienter viser, at dødeligheden ved anorexia nervosa er 10 til 12 gange større end i den almindelige befolkning . Faktisk har anorexia nervosa den højeste dødelighed af alle psykiatriske lidelser, sandsynligvis på grund af disse medicinske komplikationer.

Generelt er medicinske komplikationer ved anorexia nervosa et direkte resultat af vægttab og underernæring. Sult inducerer protein- og fedtkatabolisme, der fører til tab af cellulært volumen og funktion, hvilket resulterer i negative virkninger på og atrofi af hjerte, hjerne, lever, tarme, nyrer og muskler .

Den rapporterede forekomst af disse medicinske komplikationer varierer, afhængigt af den enkelte patient og også af sværhedsgraden af episoden af anorexia nervosa. De primære risikofaktorer for udvikling af medicinske komplikationer ved anorexia nervosa er graden af vægttab og kronicitet af sygdommen . Der er ingen kendte sociodemografiske risikofaktorer for udvikling af komplikationer.

Dermatologisk

Da vægttabet forværres på grund af ernæringsmangel, er det almindeligt, at patienten med anorexia nervosa har tør hud, som kan revne og bløde især i fingre og tæer . Det er også almindeligt for disse patienter at have kuldeintolerance og en blålig misfarvning af de distale spidser af fingrene samt næse og ører. Dette kaldes acrocyanose og kan skyldes, at blodgennemstrømningen er afledt centralt som reaktion på den hypotermi, der ses ved anorexia nervosa. Lanugo hårvækst, som er fint dunhår på siderne af ansigtet og langs rygsøjlen, ses jævnligt ved anorexia nervosa og kan være et forsøg fra kroppens side på at spare på varmen. Decubitus-sår over knoglefremspring kan opstå som følge af tab af underhudigt støttevæv og skal undersøges ved den fysiske undersøgelse, fordi forsinket sårheling også er en del af de kutane manifestationer af sult. Let blå mærker er ligeledes relateret til det relative fravær af subkutant væv på grund af vægttab.

Gastrointestinal

Med ren fødevarebegrænsning, når vægttabet under ca. 15-20 procent af den ideelle kropsvægt opstår, er der ofte udvikling af gastroparese . Gastroparese henviser til forsinket tømning af maven. Oppustethed, smerter i øvre kvadrant og tidlig mæthed er de vigtigste symptomer, og de kan være alvorlige. Akut maveudvidelse, som bør undersøges med en røntgenundersøgelse af maven, hvis patienten klager over stærke smerter i venstre øvre kvadrant eller har betydelige opkastninger, er et ekstremt og sjældent resultat af forsinket gastrisk tømning. Hvis denne diagnose overses, kan den massive dilatation af maven resultere i mavenekrose, perforation og død . Oppustethed kan forværres af en fiberrig diæt, som disse patienter kan ty til i et forsøg på at behandle deres forsinkede gastrointestinale transit. I sjældne tilfælde kan det være nødvendigt at få foretaget en nuklearmedicinsk gastrisk tømningsundersøgelse for at undersøge langvarig symptomatologi.

Sådan følger forstoppelse almindeligvis med vægttabet ved anorexia nervosa. Patienterne kan klage over tarmbevægelser, der er sjældne eller små. Det er nyttigt fra starten at berolige disse patienter med, at afføringsmønstre hos raske patienter normalt kan variere alt fra to gange om dagen til blot et par gange om ugen, og at personer med anorexia nervosa-problemer faktisk forventes at have endnu færre afføringsmønstre. Forstoppelse hos disse patienter skyldes enten et drastisk reduceret kalorieindtag, hvilket resulterer i reflekshypofunktion i tyktarmen, eller en langsom tarmtransit.

En oprejst abdominal røntgenundersøgelse kan være nyttig til at udelukke unormal tarmudvidelse, når symptomer på forstoppelse fortsætter efter et tilstrækkeligt forsøg med interventioner, der har til formål at lindre forstoppelse. Fraværet af overdreven afføring på disse røntgenundersøgelser giver de klinikere, der tager sig af disse patienter, og patienterne et bevis på, at tarmfunktionen er normal og ikke længere fortjener fortsat bekymring. Dette er især nyttigt, fordi samspillet mellem funktionelle gastrointestinale lidelser er betydeligt fremherskende hos patienter med anorexia nervosa , i form af irritabel tarmsyndromet.

Levertransaminaser (AST & ALT) er ofte unormale ved anorexia nervosa , og forekommer hos næsten halvdelen af alle patienter med anorexia nervosa . Vægttab og faste kan give en let forhøjelse (2-3x normal) af transaminaser (AST/ALT). Mild transaminaseforhøjelse kan også forekomme tidligt i forløbet af refeeding, hvis dextrosekalorierne er for høje, og kaldes steatose. Disse forhøjelser forsvinder normalt og normaliseres, hvis det daglige kalorieindtag og mængden af dextrosekalorier midlertidigt nedsættes. Et højere kalorieindtag kan så genindføres på et senere tidspunkt, når leverprøverne er blevet normaliseret. Transaminasen kan også være markant forhøjet (4-30x normal) ved svær anorexia nervosa, selv før man er begyndt at spise igen, og det kan være et tegn på serøst multiorgansvigt . Ernæringsmæssig støtte vil normalt resultere i en forbedring. Hvis leverfunktionstestene er forhøjede i de tidlige faser af refeeding, kan en ultralydsundersøgelse af leveren være med til at skelne sultinducerede enzymforhøjelser fra refeedinginducerede forhøjelser. Under sult viser ultralydsundersøgelsen typisk, at leveren er lille i størrelse, mens ultralydsundersøgelsen ved refeeding hepatitis ultralydsundersøgelsen kan vise en forstørret fedtlever . De sultinducerede forhøjelser er mere tilbøjelige til at forekomme hos patienter med et body mass index (BMI) på under 12/kg/m2 . Den nøjagtige årsag til dette fænomen er ikke kendt. Putative årsager omfatter autofagi eller organhypoperfusion på grund af den myokardiske dysfunktion, der ses ved anorexia nervosa.

En anden gastrointestinal komplikation, som man skal være opmærksom på hos patienter med anorexia nervosa, er det overlegne mesenteriale arteriesyndrom (SMA). Det skyldes kompression af duodenum mellem aorta og rygsøjlen bagtil og SMA fortil som følge af tab af fedtvævets fedtpude, der normalt omgiver SMA, som et direkte resultat af vægttab. Dette indsnævrer vinklen mellem de to blodkar og indsnævrer tolvfingertarmen. SMA-syndromet viser sig ved smerter i øvre kvadrant i maven kort efter at have spist sammen med tidlig mæthed, kvalme og opkastninger. Abdominal CT-scanning eller en øvre GI-serie er diagnostisk og afslører en brat afskæring af den tredje del af duodenum, når den passerer mellem SMA og aorta .

Aspiration af orale kalorier i luftvejene, både væsker og faste stoffer, kan også forekomme i mere alvorlige tilfælde af anorexia nervosa på grund af dysfagi, der er forårsaget af svækkelse af svælgmuskulaturen som følge af protein-kalorieunderernæring . Synkevanskeligheder og ukoordineret overførsel af fødevarebolus fra munden til maven kan føre til aspiration og endda resultere i aspirationspneumoni. En bedside-svalevurdering foretaget af en talepædagog og/eller en videofluoroskopisk svaleundersøgelse kan bekræfte diagnosen. Hvis dysfagi og aspiration bekræftes, kan det være nødvendigt at ændre fødevarernes konsistens eller indsætte en midlertidig ernæringssonde, indtil tilstrækkelig vægtøgning genopretter normal synkefunktion.

Akut pancreatitis hos patienter med anorexia nervosa er sjælden, men er blevet beskrevet under genfodring . Den formodede ætiologi er, at underernæring aktiverer proteaser såsom trypsin, som skader pancreascellerne. Præsentationen i de tidlige faser af refeeding er typisk for pancreatitis og er karakteriseret ved epigastriske smerter, der stråler bagud, ledsaget af kvalme og opkastning og forbundet med forhøjede værdier af de pancreatiske enzymer amylase og lipase.

Endokrine

Patienter med anorexia nervosa har en række abnormiteter i den endokrine funktion. Sekretionshastigheden af kortisol er generelt forhøjet , og den metaboliske clearancehastighed er nedsat, med det resultat, at halveringstiden for kortisol kan være forlænget hos underernærede personer. Den kliniske betydning af dette forhøjede kortisolniveau er ukendt, men det kan være involveret i tab af knogletæthed ved anorexia nervosa.

Alterationer i væksthormon er også til stede ved anorexia nervosa. Niveauerne er oftere forhøjede, men niveauerne af insulinlignende vækstfaktor (IGF-1) er nedsat, hvilket indikerer væksthormonresistens . Den kliniske betydning af dette fund er ikke klar. Niveauerne af antidiuretisk hormon kan også være lave ved anorexia nervosa, hvilket sjældent kan resultere i central diabetes insipidus manifesteret ved hpernatriæmi.

Thyreoidea-abnormaliteterne hos personer med anorexia nervosa ligner dem ved det euthyroide syge syndrom, hvor total thyroxin (T4) og triiodothyronin (T3) niveauerne er lave. Det afgørende er imidlertid, at det skjoldbruskkirtelstimulerende hormon (TSH) normalt forbliver i det normale område . Niveauerne af T3 falder normalt i forhold til graden af vægttab. De samlede T4-niveauer er lave, fordi T4 fortrinsvis omdannes til et biologisk inaktivt omvendt T3. Det er vigtigt at undgå unødvendig og potentielt farlig erstatningsterapi med skjoldbruskkirtelhormon hos anorektiske patienter med lav vægt og med de ovennævnte resultater af skjoldbruskkirtelfunktionstest, fordi disse ændringer i skjoldbruskkirtelfunktionstestene normaliseres med ernæringsmæssig rehabilitering. Risiciene ved unødvendigt skjoldbruskkirtelhormon er særligt fremtrædende både på grund af dets skadelige virkning på knoglemineraltætheden, i en population af patienter, der allerede er i risiko for alvorlig osteoporose, og på grund af dets virkning til at øge stofskiftet og frustrere vægtøgning.

Diætrestriktion ledsaget af vægttab og overdreven motion fører til udtømning af hepatiske glykogendepoter og forstyrrelse af hepatisk glukoneogenese, hvilket resulterer i abnormiteter i glukosemetabolismen og hypoglykæmi. I mildere tilfælde af anoreksi er der normalt ikke tale om hypoglykæmi. I modsætning hertil udvikler personer med fremskreden anorexia nervosa hypoglykæmi . Alvorlig hypoglykæmi er blevet forbundet med pludselig død, fordi det tyder på leversvigt og en udtømning af substrat til at opretholde sikre blodglukoseniveauer . Ved tilstedeværelse af hypoglykæmi nedsættes insulinniveauerne på passende vis ved anorexia nervosa . Nyere undersøgelser tyder på, at personer, der er ældre, har en højere risiko for hypoglykæmi . Der er også rapporteret om sjældne rapporter om reaktiv hypoglykæmi under tidlig refeeding i forbindelse med anorexia nervosa.

Anorexia nervosa kompliceres lejlighedsvis af komorbid type 1-diabetes mellitus. Selv om den nøjagtige tilfældige sammenhæng mellem type 1-diabetes mellitus og anorexia nervosa ikke er blevet fuldt ud belyst, forekommer disse to lidelser undertiden samtidig hos den samme patient. Dette skaber igen behandlingsudfordringer, især i de tidlige faser af refeeding og er forbundet med en øget mortalitetsrisiko .

Det er uigendriveligt klart, at overdreven hyperglykæmi og dårlig glukosekontrol, hos alle diabetespatienter, er forbundet med for tidlige mikrovaskulære komplikationer såsom diabetisk retinopati og nefropati . Man kan dog logisk antage, at denne bekymring kun er relevant i løbet af livet for en patient med type 1-diabetes mellitus. Den vil sandsynligvis ikke have klinisk betydning, hvis den kun er til stede i en periode på få uger under et struktureret refeeding-program for en diabetespatient med svær anorexia nervosa, så længe hans eller hendes niveau af hyperglykæmi ikke er for højt (dvs. glukoseniveau på under 250 mg/dL). Det er således helt sikkert mere befordrende for opbygningen af den nødvendige terapeutiske tillid, som er så afgørende i forbindelse med et refeeding-program for en patient med anorexia nervosa, at der tillades en “permissiv hyperglykæmi”. Denne fremgangsmåde bør følges i de tidlige faser af refeeding i modsætning til en vægtrestaureret tilstand, hvor der igen tilstræbes en stram glukosekontrol.

Kønshormoner påvirkes hos både mandlige og kvindelige patienter med anorexia nervosa. Disse patienter har lave niveauer af hypothalamisk gonadotropinfrigivende hormon (GnRH) og lave niveauer af hypofyse luteiniserende (LH) og follikelstimulerende hormon (FSH), østrogen og testosteron. Disse abnormiteter påvirker potens, fertilitet og knogletæthed. Den neuroendokrine regulering af normale kvindelige reproduktive funktioner afhænger af en rytme af nerveimpulser, der genereres i den mediale basale hypothalamus, som styrer den pulserende frigivelse af GnRH fra nerveterminalerne. Den pulserende GnRH-frigivelse er den centrale styring af hypofysens LH- og FSH-sekretion, som bestemmer tidspunktet for normal menstruationsfunktion . Patienter med anorexia nervosa har reproducerbart et karakteristisk “hypothalamisk amenoré-syndrom” med en varierende reduktion i den pulserende hypothalamiske GnRH-gonadostatsignalering til hypofysen, hvilket resulterer i manglende ægløsning. Graden af forringelse varierer blandt patienter med anorexia nervosa, men generelt er frekvensen og amplituden af LH-FSH-impulserne nedsat, med en tilbagevenden til et præpubertært mønster og udvikling af den almindeligt forekommende amenoréiske tilstand. Denne funktionelle amenoré, der ses ved anorexia nervosa, afspejler således en midlertidig, reversibel forstyrrelse af hypothalamus-hypofysefunktionen. De fleste amenoréer, der ses ved anorexia nervosa, er af den sekundære type, hvilket betyder, at patienten tidligere havde normale menstruationsperioder.

Af patienter med anorexia nervosa kan 20-25 procent opleve amenoré før indtræden af et betydeligt vægttab, og 50-75 procent vil opleve amenoré i løbet af diæten og dens vægttab . Hos nogle patienter med anorexia nervosa opstår amenoréen først efter et mere markant vægttab . Samlet set er udviklingen af amenoré mest stærkt korreleret med tab af kropsvægt . Som følge af de førnævnte ændringer i reproduktionshormonerne har patienter med anorexia nervosa svært ved at blive gravide, men det er vigtigt at bemærke, at patienter med anorexia nervosa kan få ægløsning og blive gravide på trods af amenoré. Uplanlagt graviditet er en risiko ved anorexia nervosa . Generelt er forekomsten af infertilitet øget ved anorexia nervosa på grund af den almindeligt forekommende amenoré og den nedsatte libido. Hvis der opstår graviditet, er der også en højere forekomst af graviditetskomplikationer samt neonatale komplikationer . Der er også rapporteret om et øget antal aborter ved anorexia nervosa .

Hæmatologisk

Knoglermarven påvirkes negativt af anorexia nervosa. Alle tre cellelinjer, nemlig røde blodlegemer, hvide blodlegemer og blodplader, kan blive påvirket af anorexia nervosa. Specifikt forekommer anæmi og leukopeni hos ca. en tredjedel af patienterne, og trombocytopeni forekommer hos ti procent . Den grundlæggende patologi af den ramte marv viser en hypoplastisk marv med geléagtig aflejring og serøs fedtatrofi . Efterhånden som sygdommens sværhedsgrad forværres og BMI falder, er hyppigheden af disse abnormiteter større med op mod femoghalvfjerds procent af patienterne, der påviser cytopeni . Der er dog ingen karakteristiske ændringer i størrelsen af de røde blodlegemer, idet de fleste patienter har normale indekser. På samme måde er alle hvide celletyper proportionelt reduceret for at forårsage neutropeni og lymfopeni, men der er ikke noget konsekvent mønster for anorexia nervosa. Serumniveauet for det internationale normaliserede forhold (INR) kan være let forhøjet på grund af leverskader og nedsat syntese af koagulationsfaktorer; patienterne kan således præsentere sig med petechier og purpura .

Interessant nok synes patienter med anorexia nervosa ikke at være disponeret for hyppigere infektionssygdomme, på trods af deres underernærede tilstand. Men da de sædvanlige tegn på infektion (feber og forhøjet antal hvide blodlegemer) måske ikke er til stede ved anorexia nervosa, bør man følge øget årvågenhed og en lavere tærskel til at vurdere for en infektion .

Neurologisk

Nyere undersøgelser har vist, at anorexia nervosa er forbundet med varierende, men sædvanligvis betydelig, hjerneatrofi . Alvorlige tilfælde af anorexia nervosa kan på magnetisk resonansbilleddannelse (MRI) synes ikke at kunne skelnes fra hjernen hos en person med Alzheimers sygdom; ventriklerne er forstørrede og den kortikale substans er nedsat . Mens anorektiske patienter ofte har en overraskende grad af succes i skolen, bliver de, efterhånden som vægten falder, i stigende grad ude af stand til at følge med i og koncentrere sig om skriftligt materiale eller opretholde ræsonnementer. Det er bekymrende, at det for nylig er blevet påvist, at vægtforbedring ikke umiddelbart er forbundet med fuldstændig genoprettelse af normalitet i MRI-hjerneskanningen, især af den grå substans. Dette kan være forbundet med sygdomsvarigheden, da nyere undersøgelser af unge med anorexia nervosa i fortiden, når vægten er genoprettet, ikke har afsløret globale eller regionale abnormiteter i den grå eller hvide substans . Der arbejdes i øjeblikket med positronemissionstomografi (PET) for at lokalisere de specifikke hjerneområder, der er mest påvirket af sult, med henblik på at bestemme deres reaktion på behandling. Det skal bemærkes, at der ikke er nogen konsekvente perifere nervefund i forbindelse med anorexia nervosa, selv om der med mere markant vægttab følger en generel svaghed og dekonditionering.

Knoglestofskifte

Patienter med anorexia nervosa har meget ofte nedsat knoglestruktur og reduceret knoglestyrke. Der findes forskellige metoder til vurdering af knogletæthed. Dobbelt røntgenabsorptiometri (DEXA) er den mest almindeligt anvendte modalitet og måler knoglemineralindholdet for et givet tværsnitsareal af knogle. Ved hjælp af DEXA-scanning bestemmes en T-score, som afspejler en ung voksen befolkning, og en Z-score, som afspejler en aldersmatchet befolkning. Verdenssundhedsorganisationen definerer osteoporose hos postmenopausale kvinder som en BMD-værdi ved rygsøjlen, hoften eller underarmen på 2,5 eller flere standardafvigelser (SD) under middelværdien for unge voksne (T-score ≤ -2,5). Osteopeni er defineret som en T-score mellem -1 og -2,5 . Definitioner for tab af knogletæthed blandt unge, præmenopausale kvinder og mænd er ikke blevet officielt defineret, men måling af knogletæthed er fortsat af stor nytteværdi hos patienter med anorexia nervosa. MRI er blevet anvendt til at bestemme marvfedtindholdet og -sammensætningen hos patienter med anoreksi. Højere marvfedt korrelerer omvendt med knoglemineraltæthed .

Faktisk har 85 % af kvinder med en diagnose af anorexia nervosa enten osteoporose eller osteopeni . En undersøgelse af 310 kvinder viste, at livstidsbrudsprævalensen var 60 % højere hos dem med anorexia nervosa sammenlignet med kontrolpersoner . Personer, der udvikler anoreksi i ungdomsårene, er særligt bekymrende, da knogleopbygningen fortsætter normalt indtil midten af 20’erne, og disse personer kan således aldrig nå den normale maksimale knoglemasse. Kvinder, der udvikler anorexia nervosa som unge, ender med at have lavere knoglemineraltæthed end kvinder, der udvikler anorexia nervosa i voksenalderen med samme varighed af amenoré .

Denne lave knoglemasse skyldes reduceret knogledannelse og øget knogleresorption. Flere hormonelle tilpasninger, der er designet til at reducere energiforbruget i perioder med lavt energiindtag, kan være skyld i dette fænomen. De førnævnte forhøjede væksthormonniveauer (GH) kan være vigtige for mobiliseringen af fedtdepoter i forbindelse med ernæringsmangel. IGF-1 formidler GH’s virkninger på knoglemetabolismen. Lave IGF-1-niveauer kan mindske energiforbruget blandt flere fysiologiske processer i kroppen, herunder vedligeholdelse af knoglemasse. I lighed med virkningerne af østrogenmangel hos postmenopausale kvinder resulterer denne mangel, der findes i anorexia nervosa, på grund af den allestedsnærværende hypogonadotropiske hypogonadisme i anorexia nervosa, i en stigning i knogleresorptionen og nedsat knoglemasse . Ifølge en undersøgelse var var varigheden af amenoré i anorexia nervosa den eneste faktor, der var forbundet med nedsat knoglemineraltæthed i lænderyggen, og IGF-1-niveauer var den eneste signifikante uafhængige prædiktor for nedsat knoglemineraltæthed (BMD) i det proximale lårben .

Mænd med anorexia nervosa har også osteopeni og osteoporose som nævnt ovenfor. Diagrammer fra 70 på hinanden følgende mænd, der blev behandlet for anorexia nervosa, viste, at 36 % havde osteoporose og 26 % havde osteopeni i lænderyggen. Lavere BMI og længere sygdomsvarighed forudsagde lumbale Z-scores . Lave testosteronniveauer kan også korrelere direkte med graden af tab af knoglemineraltæthed . Faktisk synes mandlige patienter med anorexia nervosa at have værre grader af lav knogletæthed sammenlignet med kvindelige anorexia nervosa-patienter .

Cardiac

Bradykardi (puls <60) og hypotension er blandt de mest almindelige fysiske fund hos patienter med anorexia nervosa, idet bradykardi ses hos op til 95 % af patienterne. Anorexia nervosa bør overvejes i differentialdiagnosen ved uforklarlig bradykardi i ambulant behandling . Desuden er tachykardi i hvile meget usædvanlig og kan være tegn på en overlejret infektion eller en anden komplikation . Forhøjet vagal tone er blevet foreslået som årsag til bradykardi i forbindelse med anorexia nervosa . Lavt blodtryk og hjertefrekvens stiger generelt til normalt niveau efter genfodring og genoprettelse af normal vægt .

Strukturelle abnormiteter, herunder perikardieudgydelse og nedsat venstre ventrikelstørrelse, er også almindelige i forbindelse med anorexia nervosa. Silent perikardial effusion er til stede hos 22 % til 71 % af patienter med anorexia nervosa ved ekkokardiografi . Faktorer, der kan korrelere med perikardial effusion i denne patientpopulation, omfatter lav BMI, hurtigt vægttab, lave T3-niveauer og IGF-1-niveauer . De fleste patienter viser opløsning af effusionen efter vægtgenoprettelse, uden at yderligere indgreb er nødvendige; der er dog tilfælde af hjertetamponade og det sjældne behov for akut pericardiocentesis til forebyggelse heraf .

Flere undersøgelser af patienter med anorexia nervosa har afsløret fund af nedsat venstre ventrikulær masse, venstre ventrikulært indeks, hjertevolumen og venstre ventrikulær diastolisk og systolisk dimension . Langvarig hypovolæmi er blevet postuleret som en mulig årsag til disse fund . Der kan også ses mitralklapbevægelsesabnormaliteter, herunder mitralklapprolaps, hos et klart mindretal. Dette kan forårsage brystsmerter og palpitationer hos disse patienter. Ejektionsfraktionen synes dog at forblive bevaret i de fleste tilfælde . Vægtgenoprettelse har også vist sig at korrelere med normalisering af hjertedimensionerne .

Bortset fra bradykardi har mere subtile arytmier potentiale til at skabe betydelige komplikationer for patienter med anorexia nervosa. QT-intervallet, som målt på elektrokardiogram (EKG), anvendes almindeligvis inden for kardiologi som en markør for arytmogenitet. QT-dispersionen, eller forskellen mellem det maksimale QT-interval og det minimale QT-interval på EKG, er en anden bekymrende markør, når den er øget. Forlænget QT og øget QT-dispersion kan også være tegn på, at patienten er i risiko for pludselig hjertedød . Forhøjet QT-interval og QT-dispersion blandt patienter med anoreksi er blevet rapporteret i litteraturen . Nogle undersøgelser har imidlertid knyttet QT-forlængelse til hypokaliæmi og øget vagal aktivitet og ikke i sig selv relateret til anorexia nervosa . Forlænget QT er således ikke blevet foreslået som en iboende markør for sygdommens sværhedsgrad ved anorexia nervosa, da der findes mange forvirrende faktorer, herunder forlængelse som følge af almindeligt ordineret medicin såsom antipsykotiske lægemidler . Vægtgenoprettelse har vist sig at kunne afhjælpe fund af forlænget QT og QT-dispersion . Det skal bemærkes, at der er tilfælde af en yderst sjælden årsag til reversibel akut hjertesvigt, kendt som takotsubo-kardiomyopati, hos patienter med anoreksi. Denne tilstand har tidligere været forbundet med forlænget QT-interval, men er mere almindeligt relateret til forhøjede katekolaminniveauer som følge af alvorlig psykisk eller fysisk stress.

Lunger

Lungerne er ikke immune over for de negative virkninger af anorexia nervosa og underernæring, som man tidligere troede. Adskillige caserapporter viser nu fund af emfysem på billeddannelse blandt patienter med anorexia nervosa, selv uden en rygehistorie . Lungens diffusionskapacitet for kulilte (DLCO) og lungernes diffusionskapacitet for ilt har vist sig at blive gradvist forværret med anorexia nervosa-sygdommens varighed . Fund af emfysem og nedsat lungefunktion er på ingen måde universelle blandt patienter med anorexia nervosa .

To potentielt livstruende, om end sjældne, komplikationer ved anorexia nervosa omfatter pneumothorax og pneumomediastinum . Disse er sjældent kendt for at forekomme spontant blandt patienter med anoreksi og kan udgøre betydelige vanskeligheder med håndteringen . Spontan spændingspneumoperitoneum og spændingspneumothorax er også blevet rapporteret som følge af akut gastrisk ruptur hos spiseforstyrrelsespatienter, der både begrænser og purgerer via selvinduceret opkastning .

Mænd med anorexia nervosa

De meget udsultede mandlige og kvindelige patienter ligner hinanden medicinsk set med den undtagelse, at mænd starter med en lavere reserveprocent af kropsfedt og en højere magert muskelmasse, hvilket giver ham mindre vægttab før indtræden af ketose og proteinnedbrydning. I modsætning til forekomsten af amenoré hos kvinder har mænd ikke noget tilsvarende “signal”, der advarer familien om de medicinske konsekvenser af vægttab. Desuden opfatter drenge og mænd, der har mistanke om, at de måske har en spiseforstyrrelse, ofte, ganske rigtigt, stigmatisering fra samfundet, fra kvinder med spiseforstyrrelser og fra jævnaldrende. De kan derfor være tøvende over for at drøfte denne mulighed med klinikere. Derfor præsenterer de sig ofte efter et mere alvorligt vægttab og med mere omfattende kliniske og laboratoriefund .

Deres historie vil omfatte ændringer i den seksuelle funktion, herunder et fald i seksualdriften. Fysisk undersøgelse vil bemærke den generelle grad af afmagring og nedgang i muskelmassen samt de ovennævnte generelle medicinske fund, herunder ændringer i vitale tegn. Laboratorieundersøgelser hos mænd bør omfatte serumtestosteronniveauet. Testosteron falder i takt med vægttabet. LH og FSH vil være tilsvarende nedsat ved anorexia nervosa, fordi ændringerne i gonadotropinerne skyldes central hypothalamisk hypogonadisme sekundært til sult, i stedet for at stige, som det ville være forventeligt med en svigtende gonadekirtel. Testikelundersøgelse vil ofte afsløre testikler, der er små.