Abstrakt

Behandlingen af patienter med atrofisk kam, der har brug for protese-rehabilitering, er et almindeligt problem inden for mund-, kæbe- og ansigtskirurgi. Blandt de forskellige teknikker, der er indført til udvidelse af alveolære kamme med et horisontalt knogleunderskud, er alveolærkamsplitteknikken. Formålet med denne artikel er at give en beskrivelse af nogle nye spidser, der er specielt udviklet til behandling af atrofiske kamme med transversalt knogleunderskud. Der beskrives også en piezokirurgisk splitteknik i to trin, der er baseret på specifikke osteotomier af den vestibulære cortex og anvendelse af et mandibulært ramustransplantat som interpositionstransplantat. I alt 15 patienter blev behandlet med de foreslåede nye spidser på vores afdeling. Alle de udvidede områder gav en tilstrækkelig bredde og højde til at indsætte implantater i overensstemmelse med den protetiske plan, og de foreslåede spidser gjorde det muligt at få mest muligt ud af alveolærkamsplitningsteknikken og piezokirurgi. Disse tips har gjort alveolærkamsplitteknikken enkel, sikker og effektiv til behandling af horisontale og vertikale knogledefekter. Desuden giver den foreslåede piezokirurgiske splitteknik mulighed for at opnå horisontal og vertikal knogleaugmentation.

1. Indledning

Behandlingen af patienter med atrofisk kam, der har brug for protese-rehabilitering, er et almindeligt problem inden for mund- og kæbekirurgi. Efter tabet af en tand undergår alveolærkammen knogleresorption i det vertikale, transversale og sagittale plan . Størstedelen af denne reduktion finder sted inden for det første år efter ekstraktionen, især inden for de første tre måneder . I første omgang er der en større reduktion af knogletykkelsen end af højden. Resorptionsprocessen fortsætter i de følgende år, men knogletabet aftager gradvist . Underkæben er mere alvorligt påvirket end overkæben, og de bageste segmenter af både underkæben og overkæben viser mere omfattende atrofiske fænomener sammenlignet med de forreste .

Over- og underkæbens bukkale plade resorberes mere end den palatale/sproglige plade. Dette medfører, at kamcentret forskydes i lingual/palatal retning, men mønstret for knogleresorptionen er forskelligt i over- og underkæben. Mens overkæben har en alveolær procession, der er bredere end den basale knogle, er det modsatte tilfældet i underkæben. Som følge heraf medfører knogleresorptionen af alveoleprocessen ofte en transversal og sagittal diskrepans.

Knogleresorptionen kan gøre det umuligt at indsætte implantater på grund af utilstrækkelig plads eller kan skabe ugunstige æstetiske og funktionelle forhold for den protesetiske rehabilitering. Det er veletableret, at implantatplacering skal være protesedrevet og ikke knogledrevet .

Knogletykkelsen for at muliggøre implantatplacering bør være mindst større end 1,5 mm, både på den vestibulære og på den lingual/palatale side . Hvis alveolærbredden er mindre end 6 mm, er det således generelt nødvendigt med en transversal knogleudvidelse for at muliggøre implantatplacering .

Med hensyn til det vertikale plan er der opnået en tilsvarende succesrate med implantater, der har en mikrorough overflade på 8 mm i underkæben og 10 mm i overkæben . Der er dog også registreret en betydelig grad af pålidelighed ved brug af korte implantater. På det seneste er der takket være forbedringer i implantatdesign og overfladeegenskaber blevet rapporteret om vellykkede resultater og en lav forekomst af biologiske og biomekaniske komplikationer .

Af de forskellige teknikker, der er indført til udvidelse af alveolarkamme med et horisontalt knogledeficit, er alveolarkamsplitteknikken. Denne teknik har vist sig at være en valid procedure, og der er blevet rapporteret en overlevelsesrate på 98 % til 100 % efter kontekstuel indsættelse af implantater . Ud over at være en yderst forudsigelig og pålidelig procedure er alveolærkamsplitteknikken karakteriseret ved sin lave invasivitet.

Alternativer til alveolærkamsplitteknikken er onlay-knogletransplantater , guidet knogleregeneration og horisontal distraktionsosteogenese . De væsentligste ulemper ved onlay-knogletransplantater er invasiviteten, tilstedeværelsen af et ekstra donorsted i forbindelse med kravet om knogleudtagning og den konsekvente resorption, som den transplanterede knogle gennemgår i forbindelse med det valgte donorsted . De største problemer ved den guidede knogleregeneration er risikoen for eksponering og kollaps af membranerne og risikoen for den resorption, som transplantatmaterialet møder, når membranen fjernes .

Alveolar ridge split-teknikken blev introduceret af Tatum Jr. i 1986 med det formål at øge mængden af knogle i overkæben . Den blev tilpasset af Summers i 1994 . Mange variationer af ridge split-teknikken er blevet beskrevet af forskellige forfattere. I 1992 anvendte Simion et al. en langsgående greenstick-fraktur for at udvide soklen ved hjælp af osteotomier . I 1994 beskrev Scipioni et al. en anden variation, hvor der oprettes en delvist tykkende flap, efterfulgt af lodrette intraossale incisioner og samtidig forskydning af den bukkale kortikalplade, herunder en del spongiøs knogle, og implantatindsættelse .

Alveolar ridge split-teknikken kan udføres ved at indsætte implantater samtidig, eller den kan udføres i to trin. En trinvis opdelt kamudvidelse kan anvendes til at placere implantater i atrofiske kamme med det formål at undgå fejlfrakturering af den osteomiserede bukkalplade i underkæben. Denne teknik udføres ved hjælp af to kirurgiske indgreb med seks måneders mellemrum . Det første kirurgiske indgreb anvendes til knogleudvidelse og det andet indgreb til implantatplacering. Denne teknik har den samme overlevelsesrate som en et-trins split ridge ekspansion, som gennemføres ved et enkelt kirurgisk indgreb.

I 2000 introducerede Vercellotti et al. piezokirurgi til behandling af den atrofiske kæbe. Piezokirurgi gjorde splitteknikken nemmere og mere sikker og reducerede også risikoen for komplikationer ved behandling af ekstremt atrofiske kamme . Desuden har brugen af piezokirurgi gjort succesen med alveolærkamsplitteknikken mindre afhængig af kirurgens færdigheder og mindre påvirket af den valgte indgrebstype .

Målene med denne prospektive undersøgelse var at (1) bestemme pålideligheden af nogle nye spidser, der er specielt designet til behandling af atrofiske kamme med transversalt knogleunderskud, og (2) evaluere mængden af horisontal og vertikal knogletilvækst, der opnås ved hjælp af en piezokirurgisk splitteknik i to trin, baseret på specifikke osteotomier af den vestibulære cortex og brugen af et mandibulært ramustransplantat som interpositionstransplantat.

2. Materiale og metoder

Femten patienter blev konsekutivt behandlet med de foreslåede nye spidser og den følgende teknik af vores afdeling mellem 1. januar 2012 og 1. maj 2015.

Kun patienter, der havde behov for vertikal og horisontal knogleregeneration, blev udvalgt.

Patienterne skulle have en god mundhygiejne før behandlingen. Deltagerne blev udelukket, hvis de var rygere, hvis de tog medicin, der var kendt for at ændre knoglemetabolismen, hvis de havde et overdrevent alkoholforbrug, og hvis de havde ukontrollerede systemiske tilstande eller parodontale sygdomme.

Denne undersøgelse blev godkendt af den lokale etiske komité, og alle de rapporterede undersøgelser er blevet udført i overensstemmelse med Helsinki-erklæringen fra 1975, som revideret i 2000 med henblik på etisk godkendelse. Alle deltagere blev informeret om undersøgelsens formål og procedurer, og hver patient gav skriftligt informeret samtykke.

Nejne patienter (seks kvinder og tre mænd) led af maxillær atrofi og seks patienter (to kvinder og fire mænd) havde mandibulær atrofi.

Indgrebet blev udført under generel anæstesi. Mindst to timer før operationen blev der givet 1 g amoxicillin til alle patienterne mindst to timer før operationen. Antibiotikabehandlingen blev fortsat i en uge postoperativt. Der blev ordineret analgetika til behandling af postoperative smerter. Patienterne blev også bedt om at skylle med klorhexidin 0,12 % to gange om dagen i to uger efter operationen. Alle patienterne gennemgik det kirurgiske indgreb ved hjælp af den foreslåede teknik.

Alle patienter gennemgik radiologiske undersøgelser forud for operationen. Der blev foretaget et panorex og en keglestråle-CT.

Der blev foretaget to lineære målinger med en kalibreret parodontalsonde, en under den første operation (T1) og en under den anden operation (T2): før alveolærkamsplitningen (T1) og ved skrueudtagningen (T2). Vertikale knogledefekter blev målt fra den mest apikale del af den knogledefekt til en linje, der forbinder de vestibulære cusper eller incisalkanten af de tænder, der støder op til det sted, der skal forstørres. Bredden af alveolærkammen blev målt på crestalniveau. Antallet af knogleblokke, donorsteder og implantater, der blev anbragt på hvert augmenteret sted, blev registreret. Operationstiden blev også registreret.

Der blev foretaget kliniske opfølgninger en uge, en måned, tre måneder og seks måneder efter operationen. Der blev foretaget en radiologisk opfølgning seks måneder efter operationen med en keglestråle-CT. Yderligere opfølgninger varierede mellem seks måneder og 18 måneder. Komplikationer under operationen og i den postoperative tid blev registreret.

De foreslåede nye spidser, der blev anvendt, var fremstillet af rustfrit stål 420 B. Tykkelsen af indsatsbasen var 1,99 mm og tykkelsen af den skærende del var 0,70 mm. Spidserne har to vinkler, hvoraf den første måler 55°, og den anden måler 80°.

Der er to sæt af disse spidser. Det første er en firkantet form med skærpede arbejdsdelskanter, som er designet til at opnå et sikkert og præcist snit i den atrofiske alveolarknogle. Det andet sæt har en stump profil med skarpe kanter, der er designet til at opnå mindre skarpe linjer, til at opnå et mindre aggressivt snit samt til at forhindre beskadigelse af sarte anatomiske strukturer såsom Schneideriansk membran eller inferior alveolarnerve.

Fem forskellige indsatser af stigende længde er tilgængelige for hvert sæt (Figur 1). De er alle designet til at skære knoglen gradvist dybere, fra 1 mm til 5 mm, idet de alle er forskellige fra hinanden med 1 mm. Spidserne blev udviklet til en piezokirurgisk enhed, som giver mulighed for at indstille effekt og regulere vibrationsfunktion og percussion (SURGYBONE SILFRADENT®). Variationen af disse parametre påvirker snitets egenskaber.

Spidserne kan anvendes ved høj effektvibration og også med percussionsvirkning med henblik på at opnå høje knogleskærepræstationer og udføre hurtigere osteotomier. Disse spidser kan dog også anvendes ved lav effekt uden at påvirke skæreeffektiviteten, hvis der kræves et præcist og delikat knoglesnit for at skabe knogleriller.

3. Kirurgisk teknik

Under lokal eller generel anæstesi udføres et papillærbesparende crestal incision på den atrofiske kam. Dette snit efterfølges af to lodrette frigørende snit ud over den mucogingivale linje. Derefter hæves en mucoperiostal klap i fuld tykkelse, og når knogleoverfladen er fritlagt, skitseres de planlagte osteotomier ved hjælp af spids nr. 1 ved lav effekt for at undgå svingning af spidsen og opnå en snitdybde på 1 mm. Man skal være omhyggelig med at holde det lingual/palatale periosteum fastgjort til knogleoverfladen.

Den første osteotomi udføres i midten af det okklusale aspekt af kammen, og den spores, idet incisionen forlænges i anteroposterior retning i den planlagte længde (Figur 2). Efterfølgende udføres de vertikale osteotomier i den proximale og distale ende af den crestale incision (Figur 3). I vores kirurgiske procedure er de vertikale osteotomier konvergerende og skråtgående, idet de går fra den ydre overflade af den vestibulære cortex til den spongiøse knogle. På denne måde er afstanden mellem de to vertikale osteotomier større på ydersiden end på indersiden af den vestibulære kortikalplade. Længden af de vertikale osteotomier bestemmes af den atrofiske kams udstrækning.

Osteotomilinjerne skal trækkes ved hjælp af spidserne gradvist i rækkefølge efter størrelse, idet effektniveauet varieres for at ændre incisionens karakteristika også ændres. På denne måde anvendes spidserne, når osteotomilinjerne er blevet skitseret, i progression fra nummer et til nummer fem for at uddybe osteotomierne. Efterhånden som rillen på knogleoverfladen bliver tilbageholdende, kan spidserne anvendes ved høj effekt, hvilket resulterer i en mere aggressiv og hurtigere skæring.

Spidserne er kalibreret, og dette gør det muligt at opnå den nøjagtige dybde af det ønskede snit, men hvis kortikalbredden overstiger 5 mm, kan en normal spids eller mejsler anvendes til at fuldføre osteotomien. I den beskrevne kirurgiske procedure, når den ønskede dybde af de crestale og vertikale osteotomier er opnået, forbindes de caudale ender af de vertikale osteotomier med et horisontalt snit. Dette sidste snit er en osteotomi af partiel tykkelse.

Grøntstiksfrakturen foretages ved hjælp af mejsler.

Et kortikalt knogletransplantat af passende størrelse og form høstes fra den ipsilaterale mandibulære ramus ved hjælp af de førnævnte spidser og mejsler (Figur 4). Der kan udtages knoglespåner fra samme donorsted. Kortikaltransplantatet hamres forsigtigt ind mellem den vestibulære og lingual cortex og fungerer som en knoglekile, indtil den ønskede adskillelse af de to cortexer er opnået. Den stabiliseres derefter ved hjælp af osteosynteseskruer i titanium (Figur 5).

For at opnå suprakrestal regeneration kan knogletransplantatet mellem den vestibulære og den lingual/palatale kortikalis fastgøres på et højere niveau for at lade det rage ud fra det okklusale aspekt af de to knogleplader. På denne måde fungerer knogletransplantatet som en lodret støtte, der skaber plads til indsættelse af partikulært autograft blandet med knogleallotransplantat. Til sidst dækkes det transplanterede sted af en resorberbar kollagenmembran (Figur 6). Den mucoperiostale flap repositioneres og fikseres med 4-0 ikke-resorbable suturer.

Hvis det bukkale segment løsner sig fra kæben, kan det udskiftes og stabiliseres ved at indsætte skruer gennem transplantatet og det vestibulære segment.

Suturerne fjernes efter 10 dage. Operationsstedet får lov til at heles i 6 til 9 måneder. Når helingen er afsluttet, frilægges det crestale snit, og skruerne fjernes. Implantatbedene præpareres på konventionel vis, idet man undgår at beskadige den crestale knogle, og implantaterne placeres i overensstemmelse med det protesemæssige rehabiliteringsprogram. Efterfølgende eksponeres de nedsænkede implantater, og patienterne får faste implantatstøttede restaurationer.

4. Resultater

Alle patienterne var delvist tandløse. Syv patienter var mænd (47 %) og otte var kvinder (53 %). Deres alder varierede mellem 35 og 62 år med en gennemsnitsalder på 50 år.

Den gennemsnitlige operationstid var 54 minutter, der varierede fra 40 til 75 minutter.

Knogleregenerationen blev evalueret ved T1 og T2. Generelt udviste alle behandlede defektsteder fremragende knogledannelse. Den gennemsnitlige vertikale augmentation var for de mandibulære steder og for de maxillære steder. Den gennemsnitlige laterale augmentation var for de mandibulære steder og for de maxillære steder. Hvis man betragter alle stederne under ét, var den gennemsnitlige horisontale og vertikale augmentation henholdsvis .

Der var ingen tilfælde af infektion, og der blev ikke registreret nogen komplikationer på donorstederne. I alt to patienter udviklede komplikationer på recipientstederne. Der var en tidlig intraoperativ komplikation og en sen postoperativ komplikation. Den intraoperative komplikation var et tilfælde af vestibulær cortexfraktur. Den postoperative komplikation var et tilfælde af membraneksponering, da alveolærkamsplitningen var forbundet med et sinusløft, udført ved hjælp af en “monoblokteknik.”

Alle komplikationer blev let løst. Helingen af blødt væv var begivenhedsløs, og smerter og hævelse var sammenlignelige med sædvanlige dentoalveolære procedurer.

Alle de ekspanderede områder lykkedes med at give et tilstrækkeligt volumen til at indsætte implantater i henhold til den protetiske plan. Der blev i alt indsat 32 implantater.

Alle implantater opnåede primær stabilitet og var vellykkede i henhold til Albrektsson-kriterierne. Protesebelastning blev opnået med succes i alle tilfælde efter osseointegration af implantaterne.

5. Diskussion

Alveolar ridge split er en teknik til knogleudvidelse, der anvendes til behandling af atrofiske kamme med horisontale underskud. Denne teknik kan udføres ved at indsætte implantater samtidig, eller den kan udføres i to trin. Teknikken med alveolærkamsplitning med samtidig implantatindsættelse udføres normalt for at forkorte den samlede behandlingstid og for at eliminere morbiditet ved andet kirurgisk indgreb . Der er imidlertid større risiko for fejlfraktur af de osteotomerede knoglesegmenter, især i underkæben, manglende initial stabilitet for implantaterne og en kompromitteret implantatplacering i buccolingual og apikokoronal retning . Blandt fordelene ved den trinvise alveolærkamsplitningsteknik er muligheden for at indsætte et interpositionelt transplantat, at reducere risikoen for ukontrollerede frakturer i vestibulær cortex og at evaluere den knogleaugmentation, der opnås i den anden fase af operationen, forbedret stabilitet og osseointegration af implantaterne. Blandt ulemperne er den øgede morbiditet, varigheden og omkostningerne ved behandlingen.

Alveolærkamsplitning udføres klassisk ved hjælp af mejsler og hammer, roterende burs, diamantskive, reciprok sav , eller piezoelektrisk enhed . Brugen af knoglemejsler er tidskrævende og kræver tekniske færdigheder og en lang indlæringskurve . Teknikken til opsplitning af alveolærkammen, der udføres med fræsere eller roterende save, er hurtigere, men blødt væv og sarte anatomiske strukturer kan blive beskadiget; det kan være vanskeligt at få tæt adgang til nabotænder, og der er stor risiko for at miste kontrollen over skæreapparatet. Indførelsen af piezokirurgi har imidlertid gjort det muligt at rykke grænserne for manuel instrumentering, og det gør proceduren til en enklere og mere pålidelig teknik. De vigtigste fordele ved det piezoelektriske instrument er et præcist og specifikt snit i mineraliseret væv samt dets evne til at forårsage minimal vævsskade, hvilket resulterer i en forbedret heling . Endvidere gør indførelsen af et piezoelektrisk instrument til skæring af alveolærknogle det muligt at anvende denne teknik uanset knoglekvaliteten .

Hvor alveolærkamsplitteknikken udføres, skal patienten udvælges omhyggeligt. En god mundhygiejne er afgørende for, at operationen og den protetiske rehabilitering lykkes . At være ryger bør betragtes som en høj fejlrisiko, da rygere fem år efter belastning oplevede næsten dobbelt så mange fejl på implantater som ikke-rygere i forhold til ikke-rygere . Et andet grundlæggende og specifikt krav til alveolærkamsplitteknikken er tilstedeværelsen af spongiøs knogle mellem de to kortikaler, som sikrer en god blodforsyning . Denne teknik er lettere at udføre på overkæben på grund af dens højere indhold af spongiøs knogle og dens større elasticitet i forhold til underkæben . Af disse grunde kræver anvendelsen af alveolærkamsplitteknikken en knogletykkelse på mindst 3 mm til 4 mm . Andre anatomiske krav er en minimal lodret knoglehøjde og ingen konkavitet i alveolarknogleprofilen. Endelig skal de horisontale osteotomier slutte mindst 1 mm før nabotænderne.

For at få mest muligt ud af alveolærkamsplitteknikken og piezokirurgi har vi designet nye spidser, der skal anvendes med en totrins splitteknik. Disse spidser har også vist sig at være yderst nyttige ved andre mund- og kæbekirurgiske indgreb som f.eks. knogleudtagning, sinuslift, dentoalveolær kirurgi og ortognatisk og kraniofacial kirurgi.

Som følge af vores spidser og den beskrevne procedure har det været muligt at behandle atrofiske kamme, der har mindre end 3 mm tykkelse og en lille mængde spongiøs knogle, både i overkæben og i underkæben.

Disse spidser blev skabt til delikate osteotomier og anvendes i dette tilfælde både i splittede kamme og til høst af knogletransplantater fra underkæben.

Spidserne i det første sæt er firkantet formede. Denne form blev designet for at opnå et sikkert, kontrolleret og præcist snit. Den største fordel ved dette sæt spidser er muligheden for at udføre hurtigere osteotomier med en høj skæreeffektivitet.

Det andet sæt spidser med stumpe kanter gør det muligt at opnå et meget præcist snit, men blev specifikt designet til at være mindre aggressivt og mere delikat, så det kunne bruges i de mere præcise faser af osteotomien og undgå risikoen for at beskadige sarte anatomiske strukturer såsom Schneiderianske membran eller inferior alveolarnerve.

Der er fem spidser til hvert af sættene. Disse er i stand til at skære knoglen til en dybde på 1 mm, som derefter kan øges i dybden progressivt med 1 mm op til en dybde på 5 mm.

Den 1-2 mm lange spids er især nyttig ved lav effekt for at spore en delikat rille på knogleoverfladen, der fungerer som en markør til at tegne osteotomilinjerne. De korteste spidser, med den laveste effekt, giver det mest præcise snit. Desuden giver muligheden for at bruge de korteste spidser ved en lavere effekt operatøren en øget følsomhed, hvilket resulterer i bedre kontrol med skæreapparatet.

De resterende spidser, der anvendes ved høj effekt, er hurtigere til at skære, men de er stadig meget præcise. Disse spidser bør anvendes, når osteotomilinjerne er blevet tegnet, og der er skabt en guide, for at muliggøre et hurtigere og dybere snit.

Spidserne bør anvendes progressivt i rækkefølge efter størrelse, idet der udføres gentagne overfladiske riller for at fuldføre osteotomien og opnå et bedre resultat. Ved at bruge spidserne sekventielt er det muligt at nå den ønskede osteotomidybde på en kontrolleret og gradvis måde. Dette giver mulighed for en afmålt og yderst præcis progression, indtil den ønskede dybde er nået, uden risiko for fejl eller skader på tilstødende strukturer. Desuden giver brugen af spidserne i rækkefølge og overholdelse af denne metode mulighed for en knoglesparende osteotomi og minimerer mekanisk belastning af alveolærkammen, hvilket forhindrer, at der opstår uønskede frakturer i knoglesegmenterne.

Tilgangen til det anteriore og posteriore tandløse område lettes takket være spidsenes udformning.

Der er nogle forskelle mellem den foreslåede piezokirurgiske split ridge-teknik og den traditionelle procedure.

Den første forskel er realiseringen af to vertikale osteotomier med et skråt forløb. De vigtigste determinanter for en værts-transplantatunion er stabilitet af konstruktionen og kontakt mellem værtsbenet og transplantatet . Disse vertikale osteotomier øger kontaktfladen mellem de to knoglesegmenter, hvilket forbedrer stabiliteten og engraftingen af knogletransplantatet. Desuden er der mere plads til indsættelse af fiksationsskruer på et andet sted, længere væk fra det planlagte implantatsted.

Den anden forskel ligger i den horisontale osteotomi i forbindelse med den planlagte rotationsakse for den vestibulære kortikalplade. Med denne fremgangsmåde er placeringen af greenstick-frakturen forudbestemt. Desuden forhindrer denne osteotomi med delvis tykkelse enhver interferens med udførelsen af greenstick-frakturen, hvilket letter rotationen og gør det muligt at undgå ukontrollerede frakturer af den vestibulære kortikalplade.

Den beskrevne teknik er en tofaset procedure. Når den delte kam er færdig, høstes et transplantat af kortikal knogle fra den ipsilaterale mandibulære ramus ved hjælp af de foreslåede spidser. Det kortikale knogletransplantat placeres mellem de to kortikaler og fastgøres med skruer. Det er blevet påvist, at anvendelsen af transplantater eller knoglesubstitutter i rummet mellem de to kortikale knogler sammen med en membran har resulteret i en betydelig reduktion af den horisontale knogleresorption sammenlignet med en et-trins splitteknik . Den tredje forskel er, at hvis der i den foreslåede teknik er behov for en vertikal augmentation, kan transplantatet mellem de to kortikale knogler fastgøres på et højere niveau for at lade det rage ud fra den okklusale overflade.

Finalt stabiliseres knogletransplantatet ved hjælp af fikseringsskruer, og den primære stabilitet af knogletransplantatet afhænger af en passende skruefiksering .

Når knogletransplantatet er på plads, skaber og opretholder det plads under membranen omkring dens kanter, hvilket gør det muligt at placere knoglespåner blandet med knogleallotransplantat, som igen fremmer yderligere knogleregeneration i henhold til principperne for guidet knogleregeneration.

Behandlingskonceptet guidet knogleregeneration (GBR) går ud på, at regeneration af osseøse defekter kan opnås på forudsigelig vis via anvendelse af okklusive membraner. Disse udelukker mekanisk ikke-osteogene cellepopulationer fra det omgivende blødt væv og tillader derved osteogene cellepopulationer med oprindelse i moderknoglen at bebo det osseøse sår .

Brug af barrieremembraner i kombination med partikulære transplantater til at augmentere alveolærkammen og opnå ideel placering af implantater er en effektiv procedure hos både mennesker og forsøgsdyr .

I denne undersøgelse var den gennemsnitlige vertikale og horisontale augmentation, der blev registreret, henholdsvis 5,3 og 3,4 mm. De ideelle indikationer for traditionel kamsplitning er de steder, der ikke kræver vertikal kamaugmentation . Men med den beskrevne procedure er det muligt at behandle transversalt knogleunderskud i forbindelse med vertikal resorption. Resultaterne viser en øget knogletykkelse i forbindelse med en betydelig vertikal augmentation. Efter operationen skaber inkorporeringen og remodelleringen af knogletransplantatet en naturlig kontur af alveolærkammen og gør det muligt at udnytte hele højden af den rekonstruerede knoglekam ved indsættelse af implantatet.

6. Konklusion

De foreslåede tips hjælper kirurgen til at få mest muligt ud af alveolærkamsplitningsteknikken og piezokirurgien. De vigtigste fordele, der tilbydes, er beskyttelsen af de sarte anatomiske strukturer, evnen til at modulere dybden af snittet og præcisionen af snittet, hvilket gør det muligt at anvende dem selv til udvidelse af meget tykke alveolærkamme. Disse tips har gjort alveolærkamsplitteknikken enkel, sikker og effektiv til behandling af horisontale og vertikale knogledefekter. De foreslåede spidser har også vist sig at være nyttige i forbindelse med andre kirurgiske procedurer som f.eks. knogleudtagning, sinuslift, dentoalveolær kirurgi og ortognatisk og kraniofacial kirurgi. Endvidere er brugen af den beskrevne piezokirurgiske splitteknik med henblik på at opnå ideel placering af implantater og både horisontal og vertikal knogleaugmentation en effektiv procedure.

Konkurrerende interesser

Forfatterne erklærer, at de ikke har nogen konkurrerende interesser.