• Af Dr. Ananya Mandal, MDReviewed by April Cashin-Garbutt, MA (Editor)

  Acquired immune deficiency syndrome (AIDS) er forårsaget af HIV eller human immundefektvirus. Infektionen forårsager progressiv ødelæggelse af det cellemedierede immunsystem (CMI), primært ved at eliminere CD4+ T-helper-lymfocytter.

  Den nedsatte immunitet fører til opportunistiske infektioner og visse kræftformer. Opportunistiske infektioner er forårsaget af organismer, som ikke forårsager infektioner hos raske personer. HIV skader også direkte visse organer som f.eks. hjernen.

  Den tid, det tager for AIDS at udvikle sig

  AIDS angiver en fremskreden HIV-sygdom og har ingen kur og anses for at være fatal. Tiden fra hiv-infektion til døden afhænger imidlertid af behandlingen med anti-hiv-medicin, der iværksættes i tide og fortsættes på lang sigt.

  Tiden varierer normalt fra 6 måneder (sjældent) til 15+ år. I Det Forenede Kongerige er den gennemsnitlige tid ca. 12 år.

  AIDS-patologi

  HIV-infektion gennemgår en række trin eller faser, før den bliver til AIDS. Disse infektionsstadier som skitseret i 1993 af Centers for Disease Control and prevention er:

  1. Serokonversionssygdom – dette sker i 1 til 6 uger efter erhvervelse af infektionen. Følelsen svarer til et anfald af influenza.
  2. Asymptomatisk infektion – Efter serokonversion er virusniveauet lavt, og replikationen fortsætter langsomt. CD4- og CD8-lymfocytniveauerne er normale. Dette stadium har ingen symptomer og kan vare ved i flere år sammen.
  3. Persisterende generaliseret lymfadenopati (PGL) – Lymfeknuderne hos disse patienter er hævede i tre måneder eller længere og skyldes ikke nogen anden årsag.
  4. Symptomatisk infektion – Dette stadium manifesterer sig med symptomer. Desuden kan der forekomme opportunistiske infektioner. Denne samling af symptomer og tegn kaldes det aidsrelaterede kompleks (ARC) og betragtes som et prodrome eller en forløber for aids.
  5. Aids – dette stadium er karakteriseret ved alvorlig immundefekt. Der er tegn på livstruende infektioner og usædvanlige tumorer. Dette stadium er karakteriseret ved et CD4 T-celletal på under 200 celler/mm3.
  6. Der findes en lille gruppe patienter, som udvikler AIDS meget langsomt eller slet ikke. Disse patienter kaldes nonprogressorer.

  Det patologiske spektrum af HIV-infektion ændrer sig i takt med, at infektionen spredes til nye samfund med forskellige potentielle opportunistiske sygdomme, og i takt med at lægevidenskaben udtænker lægemidler mod HIV-replikation.

  Geografisk patologi af HIV/AIDS

  Genetik og geografisk placering spiller en rolle for mønsteret af opportunistiske infektioner. En anden afgørende faktor er den hastighed, hvormed immunforsvaret forringes. Mange af de opportunistiske infektioner er af lav virulens og optræder kun, hvis patienterne overlever med lav CMI.

  Genetik og tidligere opholdssted spiller også en rolle. F.eks. har afrikanske HIV-inficerede patienter, der opholder sig i Det Forenede Kongerige, høje tuberkuloserater, og det er normalt en reaktivering af latent infektion, der er erhvervet i oprindelseslandet.

  Nogle opportunistiske infektioner omfatter;

  Virale infektioner

  • Cytomegalovirus (CMV)
  • Herpes simplex
  • Molluscum contagiosum
  • Herpes zoster
  • Mæslinger
  • Human papillomavirus (HPV)
  • Human herpesvirus 8 (HV8)
  • Epstein-Barr-virus (EBV)

  Bakterielle infektioner

  • Recidiverende bakteriel lungebetændelse (almindeligvis Streptococcus pneumoniae)
  • Mycobacterium tuberculosis
  • Non-tuberkulose mykobakteriose (især M. avium-intracellulare-kompleks)
  • Systemiske ikke-typhoide salmonellainfektioner* (især S. enteritidis og S. typhimurium)
  • Pseudomonas spp. septikæmi og `vaskulitis’
  • Bartonella spp. (forårsager bacillær angiomatose)
  • Rhodococcus equi
  • Nocardia spp.

  Svampeinfektioner

  • Candida alvorlig infektion
  • Pneumocystis jiroveci pneumoni
  • Cryptococcus neoformans
  • Histoplasma capsulatum
  • Coccidioides immitis
  • Aspergillus spp.
  • Penicillium marneffei
  • Protozoinfektioner
  • Toxoplasma gondii
  • Cryptosporidium parvum
  • Isospora belli
  • Leishmania spp.
  • Microsporidia spp. (almindeligvis Encephalitozoon intestinalis, Enterocytozoon bieneusi)
  • Acanthamoeba spp.
  • Trypanosoma cruzi

Tumorer

• Kaposi-sarkom
• Primært cerebralt lymfom
• Højgradig ikke-Hodgkin-lymfom
• Carcinom (invasivt) i livmoderhalsen
• Carcinom i conjunctiva
• Carcinom i anus
• T-celle-lymfom
• Hodgkins sygdom
• Lymphoproliferativ sygdom, præ-lymphomatøs

Andre tilstande

• HIV-wasting syndrom (feber, vægttab, diarré)
• HIV-associeret demens eller hukommelsestab
• Varierende dermatitis-mønstre (f.eks.g. pruritisk udslæt, eosinofil folliculitis)
• Skeletal myopati
• Perifer og autono
• Perifer og autonom neuropati
• Kardiomyopati
• Pulmonal hypertension
• Vaskulitis
• HIV-associeret nefropati (HIVAN)
• Hæmolytisk uræmisk syndrom (HUS) og trombotisk trombocytopæisk purpura (TTP)
• Oral- og spiserørssår
• Dyshæmopoiesis og serøs marvatrofi

Geografiske og etniske mønstre af HIV-associerede opportunistiske sygdomme

Geografiske og etniske mønstre for HIV-associerede opportunistiske sygdomme er også signifikante. 3

Verdensomspændende infektioner

• Kandidiasis
• Pneumocystose hos spædbørn
• Kryptococcose
• Progressiv multifokal leukoencefalopati
• Progressiv multifokal leukoencefalopati (PML)
• CMV-infektion hos børn
• Bakteriæmi

Sygdomme, der er geografisk begrænsede

• Leishmaniasis eller Kalazar (Middelhavet, Mellem- & Sydamerika)
• Penicilliose (Fjernøsten)
• Histoplasmose (USA, Afrika, Caribien, Sydamerika)
• Coccidioidomycosis (USA)
• Trypanosomiasis cruzi (Sydamerika)
• Conjunctival carcinoma eller cancer (Afrika syd for Sahara)

Sygdomme, der varierer meget i prævalens alt efter de socioøkonomiske forhold, medicinske faciliteter og smittevej for HIV-infektion

• Tuberkulose
• Non-tuberkulosemykobakterier
• Toxoplasmose
• Pneumocystose hos voksne
• CMV
• Lymphoma
• HIV multinucleate giant cell encephalitis
• Kaposi’s sarcoma
• Sygdom, der er etnisk begrænset
• HIV-associeret nefropati (hos sorte)

Viderere læsning

• Alt indhold om hiv/aids
• Hvad er hiv/aids?
• HIV-1 versus HIV-2: Hvad er forskellen?
• Hvad er årsagen til AIDS?
• AIDS-symptomer

Skrevet af

Dr. Ananya Mandal

Dr. Ananya Mandal er læge af profession, foredragsholder af kald og medicinsk forfatter af passion. Hun specialiserede sig i klinisk farmakologi efter sin bachelor (MBBS). For hende er sundhedskommunikation ikke kun at skrive komplicerede anmeldelser til fagfolk, men også at gøre medicinsk viden forståelig og tilgængelig for den brede offentlighed.

Citationer