MATERIALER OG METODER

Patienter

Sechsten konsekutive, uselekterede patienter med SRUS, der blev henvist til et tertiært henvisningscenter (12 kvinder; gennemsnitsalder 35 år (interval 19-57)), blev undersøgt. Alle patienterne rapporterede symptomer på overdreven anstrengelse ved afføring og passage af slim og blod, og alle havde det karakteristiske endoskopiske udseende af rektal slimhindeulceration. Alle patienterne blev undersøgt, mens de anstrengte sig, og ingen af dem viste sig at have en åbenlys rektal prolaps. Symptomerne blev dokumenteret før og efter behandlingen ved hjælp af et standardiseret prospektivt anvendt spørgeskema (tabel 1). Medianvarigheden af symptomerne var seks år (interval 2-18). Der blev taget biopsier til histologi hos 14 patienter for at bekræfte diagnosen.

Twenty six raske frivillige (17 kvinder; gennemsnitsalder 36 år (spændvidde 18-61)) uden gastrointestinale symptomer blev undersøgt som kontrolpersoner med henblik på laser Doppler-undersøgelser.

Laser Doppler-undersøgelser af rektal mucosal blodgennemstrømning

Laser Doppler mucosal flowmetri blev udført hos alle SRUS-patienter før starten af biofeedbackbehandling og igen efter den sidste behandling af den samme investigator, der var blind for patientens symptomer og behandlingsresultat.

Premenopausale kvindelige forsøgspersoner blev undersøgt i den follikulære fase af deres cyklus. Forsøgspersonerne blev bedt om at faste i mindst fire timer og om ikke at ryge i en time før undersøgelsen. De blev undersøgt i et rum med en temperatur på 22 °C efter 15 minutters akklimatisering og blev undersøgt i venstre sidelæns stilling. Efter at digital undersøgelse og rigid sigmoidoskopi havde bekræftet, at rektum var tomt, blev laserdopplersonden (DP6A; Moor Instruments, Axminster, UK) indført via sigmoidoskopet, og der blev foretaget optagelser 2 cm proximalt for ulcus på fire punkter i omkreds i 90° til hinanden. Målinger blev foretaget, efter at sporet havde stabiliseret sig i 30 sekunder, som tidligere beskrevet.10 Resultaterne er præsenteret som gennemsnit (SD).

Biofeedbackbehandling

Alle patienter gennemførte behandling med den samme specialiserede sygeplejetherapeut (hvoraf der var to involveret i undersøgelsen). Hver patient blev behandlet som ambulant patient hver fjerde uge i en median på fem sessioner (interval 3-6). Hver session varede 30-60 minutter, og patienterne blev instrueret i en række tidligere beskrevne teknikker.6,7 De lå på en sofa på højre side med front mod terapeuten og EMG-skærmenheden. En ballon blev ført ind i endetarmen og pustet op med 50 ml luft, hvilket gav patienten fornemmelsen af en fuld endetarm og dermed behovet for afføring. To fastsiddende overfladeelektroder blev anbragt ved siden af analåbningen for at vurdere den ydre analsphincterfunktion. Patienten kunne se sporet af muskelaktivitet og kunne se mønstret af elektrisk aktivitet i hvile og under frivillig sammentrækning. Patienten blev derefter bedt om at observere sporet, mens han forsøgte at udstøde ballonen. Hvis der var en tydelig stigning, snarere end det normale fald, i aktiviteten, blev patienten opfordret til at anstrenge sig uden at øge sphincteraktiviteten, så dens udseende fortsat lignede sporet i hvile.

Patienterne blev også undervist i, hvordan de effektivt kan anstrenge sig ved at bruge en fremdrivende kraft ved hjælp af afstivning med deres mavemuskler.

De blev rådgivet om normal afføringsadfærd og tarmvaner. Dette omfattede begrænsning af antallet af toiletbesøg for patienter, der foretog hyppige afføringsforsøg i løbet af dagen, eller forøgelse af antallet af toiletbesøg for de patienter, der sjældent havde afføring. Den tid, der blev brugt på toilettet, og kropsholdning blev også specificeret.

Ved hver biofeedback-session forsøgte terapeuten at opnå et godt forhold til patienten for at fremme god forståelse og samarbejde. Dette omfattede at få en vurdering om patientens personlige liv og psykologiske faktorer, som kunne have været relevante.

Det blev forsøgt at vænne patienterne fra afføringsmidler, lavementer og suppositorier. Nogle gange blev dette opnået tidligt i behandlingsforløbet og andre gange gradvist over en længere periode. Når forløbet med biofeedbackterapi var afsluttet, blev patienterne opfordret til at fortsætte med at praktisere de teknikker, de havde lært.

Etisk godkendelse

Undersøgelsen blev godkendt af Harrow Research Ethics Committee, og alle patienter gav informeret samtykke.

Statistisk analyse

Fremtidige undersøgelser har vist, at laser Doppler flowmetriske data er i overensstemmelse med en normalfordeling.9 Optagelser fra før og efter behandlingen i hver gruppe blev vurderet ved hjælp af en parret t-test.