En 82-årig afroamerikansk mand med en historie af hypertension og polyartikulær tophaceøs gigt præsenterede sig på skadestuen med akut opstået svimmelhed, nakkesmerter og bilateral svaghed i de øvre ekstremiteter, der var opstået periodisk i løbet af de foregående to måneder.
Han beskrev sine nakkesmerter som 10 på en skala fra 1 til 10, smertende, ikke udstrålende, forbundet med bevægelse og værst om morgenen. Han tilskrev smerterne til sin sovestilling. Hans symptomer havde udviklet sig i de to uger forud for indlæggelsen og kulminerede med følelsesløshed og svaghed i hænderne. Han rapporterede to episoder af synkope, mens han drejede hovedet, en hos tandlægen og en anden under en biltur. Begge gange blev synkopeepisoden indledt af svimmelhed, prikken og følelsesløshed i hans arme og ledsaget af svaghed, kvalme og synsforstyrrelser. Han benægtede postiktal forvirring, urin- eller afføringsinkontinens eller nogen historie om traumer.

Hans hjemmemedicinering omfattede 0,6 mg colchicin og 100 mg allopurinol, begge dagligt, for krystalbevist gigt, der blev diagnosticeret for 30 år siden. Hans seneste gigtudbrud var for 2 år siden. Han rapporterede, at hvert udbrud varede i 10 dage med ledsmerter og hævelse.
Notværdige laboratoriefund ved indlæggelsen var sedimentationshastighed (10 mm/h), CRP (<2,9mg/l) og urinsyreniveau (4,9 mg/dl). RF- og CCP-antistofniveauerne var inden for normalområdet.
Den muskuloskeletale undersøgelse viste ømhed i øvre cervikal og paracervikal hals, Heberdens og Bouchards knuder i begge hænder, multiple subkutane knuder med synovial fortykkelse af bursa olecranon bilateralt, markant bevægelsesbegrænsning i skuldrene og svaghed i de øvre ekstremiteter.

Overst ses et røntgenbillede af halshvirvelsøjlen. Hvilken årsag mistænker du for hans symptomer? Hvilke yderligere undersøgelser ville du bestille?

Klik til højre for at se den komplette case study og diskussion.