Abstract

Ændring af sundhedsadfærd er central i håndtering af fedme. På grund af dens kompleksitet har der været en voksende mængde forskning om: i) de faktorer, der forudsiger vedtagelse og vedligeholdelse af sundhedsadfærd, ii) udvikling og afprøvning af teorier, der konceptualiserer forholdet mellem disse faktorer og med sundhedsadfærd, og iii) hvordan disse faktorer kan implementeres i effektive adfærdsændringsinterventioner, under hensyntagen til egenskaber ved indhold (teknikker) og levering. Denne korte gennemgang giver en oversigt over fremskridt inden for teorier og metoder inden for videnskaben om adfærdsændring med fokus på håndtering af fedme og indeholder en diskussion af de vigtigste udfordringer, som dette forskningsfelt stiller.

© 2017 Forfatteren(e) Udgivet af S. Karger GmbH, Freiburg

Indledning

Den succesfulde påvirkning af individuel sundhedsadfærd har aldrig været så vigtig som i dag, primært på grund af de velkendte virkninger af denne adfærd i forbindelse med forebyggelse og håndtering af forskellige sundhedstilstande og på grund af den øgede betydning, der lægges på individets autonomi og evne til at selvregulere sin egen sundhed. Reduktion af overvægt og fedme er centrale udfordringer for folkesundheden. Verdenssundhedsorganisationen (WHO) anslår, at 39 % af de voksne på verdensplan er overvægtige og 13 % er fede, hvilket fører til en række sundhedskomplikationer og øgede sundhedsudgifter. En nyere metaanalyse ledet af vores forskningslaboratorium, der undersøgte forekomsten af forsøg på vægtkontrol på verdensplan (72 undersøgelser; n = 1.189.942), viste, at 42 % af voksne fra den almindelige befolkning og 44 % fra etniske minoritetsbefolkninger forsøger at tabe sig, og 23 % rapporterede, at de på et tidspunkt forsøgte at holde deres vægt. Adfærdsinterventioner, der er rettet mod ændringer i kost og fysisk aktivitet, er hjørnestenen i interventioner til vægtstyring i overvægtige og fede befolkningsgrupper og synes at være effektive til at reducere vægten og forbedre sundheden i det mindste på kort sigt (f.eks. ).

Den fremkomst og hurtige vækst af feltet for ændring af sundhedsadfærd er et svar på det presserende behov for at forstå kompleksiteten bag individers beslutninger og engagement i adfærd, der påvirker deres sundhed og velbefindende, herunder vedvarende vægtstyring. Interventioner til ændring af sundhedsadfærd (HBCI) har potentiale til at forbedre befolkningers sundhed, hvis de kan opskaleres og målrettes hensigtsmæssigt, idet der tages hensyn til spørgsmål som vanskeligheder og motivation for ændring . Da interventioner er beregnet til den virkelige verden, er kontekstfølsomhed altafgørende. Med andre ord er en intervention kun så vellykket, som dens evne til at reagere hensigtsmæssigt på et problem i et miljø for en bestemt målgruppe og med fokus på bestemte adfærdsresultater. Evidensbaseret praksis for ændring af sundhedsadfærd afhænger derfor af en hensigtsmæssig udvikling og gennemførelse af interventioner, der gør brug af standardiserede metoder til at rapportere dem .

I denne korte narrative gennemgang vil vi præsentere nogle af de mest aktuelle emner inden for forskning i ændring af sundhedsadfærd med fokus på håndtering af fedme, herunder i) brugen af formelle teorier og en korrekt overvejelse af deres virkningsmekanismer, ii) valget af de adfærdsændringsteknikker (eller “aktive ingredienser”), der indgår i HBCI’er, og iii) brugen af teknologi til at fremme vedvarende adfærdsændringer.

Rollen af teorier og virkningsmekanismer

Teorier (“systematisk måde at forstå begivenheder eller situationer på, (…) et sæt begreber, definitioner og udsagn, der forklarer eller forudsiger disse begivenheder eller situationer ved at illustrere forholdet mellem variabler” , s. 4) er nyttige til at forstå, forklare og forudsige adfærd og adfærdsændringer, da de konceptualiserer et sæt indbyrdes forbundne konstruktioner, der fungerer som forudsigere eller virkningsmekanismer, der ligger til grund for adfærdsændringer. Der er forskellige niveauer af konstruktioner, der påvirker sundhedsadfærd; de er derfor konceptualiseret i teorier om ændring af sundhedsadfærd. De kan foregå på miljøniveau, hvad enten det er fysisk, kulturelt eller socialt (f.eks. råd fra en sundhedsperson, lav tilgængelighed, støtte fra ligesindede) eller på individniveau, herunder biologiske faktorer (f.eks. belønningsmekanismer for mad), men også følelser, motivation og selvreguleringsfærdigheder. Individuelle faktorer anses for at være grundlæggende for ændring af sundhedsadfærd, da de for det meste er ansvarlige for processen med selvregulering af sundhedsadfærd. I en systematisk gennemgang af psykologiske mediatorer af vedvarende gavnlige virkninger i interventioner vedrørende livsstilsfedme blev det f.eks. konstateret, at højere niveauer af autonom motivation, self-efficacy/barrierer, selvreguleringsfærdigheder, fleksibel spisetilbageholdenhed og positivt kropsbillede var mediatorer for vægtkontrol på mellemlang/lang sigt. Høj autonom motivation, self-efficacy og brug af selvreguleringsfærdigheder var signifikante mediatorer for fysisk aktivitet, mens der for kostindtag ikke blev identificeret nogen konsekvente mediatorer.

Der er for nylig opstået en bred konsensus om, at HBCI’er kan optimeres, hvis de er informeret af teori , da det letter forståelsen af, hvad der virker for at ændre en bestemt adfærd, og hvordan det virker . Teorier om adfærdsændring foreslår virkningsmekanismer (under de brede kategorier af kapacitet, mulighed og motivation) og moderatorer af ændringen gennem kausale forudsigelser. Selv om der inden for ændring af sundhedsadfærd er enighed om, at brugen af teori er nyttig til at fremme langvarige adfærdsændringer, er der stadig begrænset forskning om effektiviteten af teoribaserede (i forhold til ikke-teoribaserede) interventioner. For eksempel undersøgte en nyere metaanalyse af Gourlan og kolleger virkningerne af 82 teoribaserede randomiserede kontrollerede forsøg med fokus på fysisk aktivitet og viste gavnlige, men små virkninger af teoribaserede interventioner med hensyn til at ændre fysisk aktivitet (d = 0,31). Lignende resultater blev fundet i en metaanalyse af digitalt baserede interventioner rettet mod forskellige former for sundhedsadfærd (85 undersøgelser), hvor omfattende anvendelse af teori (f.eks. anvendelse af teoretiske konstruktioner til at udvikle interventionsteknikker) var forbundet med større interventionseffekter . En anden metaanalyse, der undersøgte indflydelsen af teoribrug i forbindelse med interventioner vedrørende fysisk aktivitet og kost, fandt ingen signifikante sammenhænge (f.eks. ). Der er flere grunde, der kan forklare disse resultater: i) begrænset antal teorier, der almindeligvis testes (f.eks. socialkognitiv teori, teori om planlagt adfærd), ii) det faktum, at nogle teorier måske ikke giver en klar forklaring på processen for vedligeholdelse af adfærdsændringer, og iii) når interventioner udtrykkeligt er baseret på teori, anvender de den ofte ikke i vid udstrækning . Forskningsresultater tyder desuden på, at en enkelt teori kan være mere effektiv til at påvirke adfærd som f.eks. fysisk aktivitet sammenlignet med de interventioner, der anvender flere teorier . Dette resultat kan hænge sammen med, at nogle interventioner består af en kombination af to eller flere teorier (eller nøglekonstruktioner fra disse teorier), som mangler intern sammenhæng og sparsommelighed .

Et af de problemer, man står over for, når man har til hensigt at anvende teori i HBCI’er, er det store antal teorier, der i øjeblikket findes. For nylig har et panel af eksperter identificeret og samlet 83 formelle teorier om adfærd og adfærdsændringer (herunder mere end 1.700 teoretiske konstruktioner) i et omfattende kompendium . Når man står over for så mange teorier at vælge imellem, har forskere og praktikere brug for færdigheder til at træffe beslutninger om den bedste kandidatteori til en given adfærd og kontekst. Dette kan være særlig vanskeligt, når man er rettet mod flere adfærdsmønstre (f.eks. fysisk aktivitet og kost), hvilket er tilfældet, når man overvejer vægtstyringsinterventioner. For at vejlede denne proces er der blevet gjort en indsats for at skabe rammer for udvikling af HBCI’er, der er informeret af teori. Dette omfatter Intervention Mapping Protocol eller Theoretical Domains Framework . Desuden giver redskaber som Theory Coding Scheme mulighed for en evaluering af, i hvor høj grad teorien anvendes i en HBCI . Den overordnede COM-B-model , som indeholder tre brede teorirelaterede dimensioner af adfærdsændringsdeterminanter – kompetence, motivation og mulighed – kan også bruges til at træffe beslutninger om udformningen af HBCI’er, især når dette sker uden input fra sundhedspsykologer eller specialister i adfærdsændringer.

Mens adfærdsmæssige interventioner synes at være effektive til at fremme vægttab, er vedligeholdelse af vægttab en central udfordring, da de fleste voksne, der med succes taber sig, har tendens til at genvinde en del af vægten inden for 1 år . I øjeblikket er der meget få omfattende behandlinger til rådighed, og faktisk har det meste af forskningen fokuseret på de adfærdsmæssige aspekter i forbindelse med vægttab . En nyere systematisk gennemgang af teoretiske forklaringer på vedligeholdelse af adfærdsændringer identificerede fem indbyrdes forbundne teoretiske forklaringer på, hvordan enkeltpersoner fastholder indledende adfærdsændringer over tid: i) vedligeholdelsesmotiver – tendens til at fastholde adfærd, når der er vedvarende motiver (f.eks. nydelse) og kongruens mellem adfærd og identitet/værdier (f.eks. selvbestemmelsesteori ); ii) selvregulering – omfatter selvkontrol og håndteringsstrategier (selvreguleringsteori ); iii) fysiske og psykologiske ressourcer (f.eks. selvkontrolteori ), iv) vane – sædvanlig adfærd, der understøttes af automatiske reaktioner på signaler (f.eks. vaneteori ); og v) miljømæssige og sociale signaler – støttende miljø, social støtte, adfærd i overensstemmelse med sociale ændringer (f.eks. normaliseringsprocesteori ). På nuværende tidspunkt er der i forbindelse med langsigtet vægtstyring en vis støtte til effektiviteten af HBCI’er, som er baseret på teorier om selvbestemmelse (f.eks. ) og selvreguleringsteorier (f.eks. ).

Interventioners aktive ingredienser: Et nøgleaspekt i udviklingen, gennemførelsen og evalueringen af HBCI’er er en passende karakterisering af deres indhold – de “aktive ingredienser”, dvs. de teknikker, der anvendes i interventioner for at hjælpe med at ændre en andens eller ens egen adfærd. Disse teknikker repræsenterer de grundlæggende elementer på laveste niveau, som ikke kan reduceres, i en intervention, der har til formål at påvirke adfærden, og de betegnes almindeligvis som adfærdsændringsteknikker (BCT’er) . Nogle eksempler på BCT’er er “tilskynde til selvovervågning”, “give feedback om fremskridt” eller “omstrukturere miljøet”. Naturligvis omfatter komplekse HBCI’er typisk flere af disse teknikker i forskellige kombinationer, og detaljerede taksonomier over BCT’er, der kan anvendes i HBCI’er, kan være nyttige i både forskning og praksis, da de fremmer et fælles sprog mellem forskere og praktikere, der beskæftiger sig med ændring af sundhedsadfærd. Interventioner kan beskrives på klarere og mere konsekvente måder og kan afprøves og sammenlignes mere stringent i forskningsundersøgelser, når teknikker anvendes på pålidelig vis. Til gengæld kan praktikere lettere og mere konsekvent uddannes i og evalueres på grundlag af brugen af standardiserede teknikker.

Det arbejde, der blev udført af Michie og kolleger, er måske det mest omfattende og resulterede i BCT-taksonomier for en række adfærdsmønstre, herunder fysisk aktivitet, kost og rygning. For nylig blev disse sammenfattet i en overordnet liste – BCT-taxonomi v1 – herunder 93 teknikker, organiseret i 16 domæner på højere niveau . Siden offentliggørelsen af den første BCT-taksonomi har flere metaanalyser af randomiserede kontrollerede forsøg undersøgt brugen af BCT’er i) ved at se på sammenhængen mellem antallet af anvendte BCT’er og størrelsen af virkningerne, ii) ved at bestemme, hvilke BCT’er der effektivt er rettet mod visse teoretiske konstruktioner, og iii) ved at undersøge, om visse klynger af teoretisk drevne BCT’er er forbundet med bedre resultater med hensyn til flere former for sundhedsadfærd (f.eks. ) og sundhedstilstande (f.eks. ). En af hovedårsagerne til at gennemføre disse analyser er, at der typisk er betydelige niveauer af heterogenitet i virkningerne af HBCI’er. Ved at undersøge de teknikker, der anvendes i disse interventioner (samt de teoretiske rammer, der understøtter dem), kan vi udvælge BCT’er eller klynger af BCT’er, der kan have større effekt på en bestemt måladfærd under visse betingelser, og udelukke andre med henblik på at udvikle mere effektive HBCI’er.

Resultater fra undersøgelser tyder på, at kombineret brug af BCT’er kan være forbundet med større effektivitet. Michie og kolleger fandt, at interventioner, der kombinerer selvovervågning med andre BCT’er, der er afledt af teorier om selvregulering (f.eks. ), såsom målsætning, tilvejebringelse af feedback, planlægning og målgennemgang, var mere effektive med hensyn til at fremme ændringer i fysisk aktivitet og sund kost i den almindelige befolkning end andre interventioner, der ikke anvender disse teknikker. Lignende virkninger blev fundet i andre metaanalyser, herunder interventioner til vægttab og vedligeholdelse af overvægt/overvægt hos overvægtige/overvægtige personer (f.eks. ). I forbindelse med digitalt baserede interventioner til vægtstyring peger Hutchesson et al. på de potentielle gavnlige virkninger af selvmonitorering og personlig feedback, og Sherrington og kolleger fandt, at internetleverede vægttabsinterventioner med personlig feedback resulterede i et større vægttab, men kun på kort sigt.

Mens BCTT V1 blev udviklet uden hensyntagen til teoriens rolle i forbindelse med udvælgelse og brug af BCT’er, angiver en anden fælles ramme for udvikling af interventioner til ændring af sundhedsadfærd – intervention mapping -, klart, at udvælgelsen af teknikker bør tage hensyn til de teoretiske parametre for dens effektivitet . I denne henseende kan man søge efter taksonomier for specifikke teorier, hvor teknikker, der er rettet mod de vigtigste konstruktioner i den pågældende ramme, beskrives. Som et eksempel er Teixeira og kolleger i øjeblikket ved at udarbejde en omfattende liste over teknikker, der anvendes til at påvirke de vigtigste konstruktioner i selvbestemmelsesteorien.

En bedre sammenkobling mellem BCT’er og teorier om ændring af sundhedsadfærd er en potentiel fordel, da psykologiske konstruktioner, der præsenteres i teorierne, formodentlig er godt målrettet af nogle teknikker, men ikke (eller mindre godt) af andre. Teknikker er nyttige i HBCI’er i det omfang, de har indvirkning på de formodede virkningsmekanismer (f.eks. målsætning) til at ændre en given adfærd (f.eks. fysisk aktivitet). I øjeblikket gøres der en indsats for at forbinde klynger af BCT’er med specifikke virkningsmekanismer og overordnede adfærdsteorier .

Delivery of Health Behavior Change Interventions: Digital Progress

En anden vigtig dimension for udviklingen af effektive HBCI’er er leveringen af interventionen, som kan have en indvirkning på effektiviteten af interventioner (f.eks. ansigt til ansigt vs. trykt materiale; leveret af psykolog vs. sygeplejerske) såvel som på operationaliseringen af visse teorier. Mens der er sket betydelige fremskridt med hensyn til at specificere BCT’er og de virkningsmekanismer og teoretiske rammer, der er involveret i ændring af sundhedsadfærd, har der været mindre opmærksomhed omkring elementerne i leveringen. Dombrowski og kolleger foreslår, at “leveringsform” omfatter “alle de elementer, gennem hvilke indholdet af adfærdsændrende interventioner formidles, herunder: udbyder, format, materialer, omgivelser, intensitet, skræddersyning og stil”. Ethvert HBCI kan anvende en kombination af forskellige former og leveringsformer. Carey og kolleger definerer “MoD” som den måde, hvorpå BCT’er leveres. De er i øjeblikket ved at udvikle et hierarkisk klassifikationssystem med henblik på at specificere de MoD’er, der anvendes i HBCI’er, ved hjælp af en lignende tilgang som ved udviklingen af BCTT V1. F.eks. omfatter MoD “informationel” menneskelige, trykte materialer, digitale og miljømæssige ændringer, og “digital” omfatter teknologi til levering (f.eks. mobile enheder) og digital indholdstype (f.eks. e-mail).

I de seneste år har der været en markant stigning i brugen af digitale MoD’er i livsstilsinterventioner til vægtstyring. Disse er en levedygtig mulighed, da de har potentiale for stor rækkevidde til lave omkostninger, hvilket er særlig relevant, hvis de overvejes i stor skala, og hvis det er hensigten at påvirke adfærd på lang sigt (hvilket er tilfældet for vægtstyring). Andre fordele ved at anvende en digital tilgang er muligheden for at tilpasse indholdet til individuelle behov (personalisering), levering af information i en engagerende og interaktiv form og højere grad af trofasthed over for interventionsindholdet .

Selv om digitalt baserede HBCI’er er lovende, er forskningen om deres virkninger stadig på et tidligt stadium. I forbindelse med vægtstyring i overvægtige/overvægtige befolkningsgrupper har tidligere undersøgelser rapporteret om positive, om end ofte små virkninger med betydelig variation mellem studierne . Der er derfor behov for at identificere, hvilke interventionskomponenter der bidrager til effektiviteten af digitalt baserede interventioner med hensyn til at fremme vedvarende vægtstyring . I en metaanalyse af internetbaserede interventioner til ændring af sundhedsadfærd, hvor man undersøgte de mest effektive interventioners karakteristika, havde teoribaserede interventioner med et større antal BCT’er (sammenlignet med interventioner med færre BCT’er) og anvendelse af en række forskellige MoD’er (f.eks. internet, sms) større virkninger på sundhedsrelateret adfærd . Den eneste offentliggjorte metaanalyse, der undersøgte samspillet mellem BCT’er og MoD’er i digitale interventioner, fandt ingen signifikante virkninger . Forskning, der fokuserer på udvikling af strategier for vedvarende engagement sammen med teori om ændring af sundhedsadfærd, er også en prioritet for digitale interventioner .

Forskning om effektiviteten af brugen af digitale MoD’er til at fremme vedligeholdelse af vægttab er meget begrænset. Der er i øjeblikket to igangværende projekter, der sigter mod at udfylde dette hul. Det første er “NoHoW – Evidence-Based ICT Tools for Weight Maintenance” (www.nohow.eu), et projekt, der finansieres af Europa-Kommissionen (Horizon 2020). I overensstemmelse med de tilgængelige retningslinjer for udvikling af komplekse interventioner (f.eks. ) udviklede vi et værktøjssæt ved hjælp af evidensbaserede interventionsteknikker, der er afledt af lovende teoretiske rammer for vedligeholdelse af vægttab, såsom selvbestemmelsesteori, selvreguleringsteori og tilgange til følelsesregulering. Værktøjskassen er i øjeblikket ved at blive testet i forbindelse med et fuldfaktorielt randomiseret kontrolleret forsøg. Det vil hjælpe os med at forstå, om digitalt baserede interventioner er en effektiv måde at anvende teori og teknikker, der sigter mod at fremme vedligeholdelse af vægttab, og hvilket indhold der er mest effektivt for hver adfærd, for hvem, under hvilke omstændigheder og for hvilke resultater (forsøgsregistrering: ISRCTN88405328).

Den anden er NULevel-forsøget , en selvregulerende intervention, der anvender automatiseret fjernvægtovervågning og feedbacksystem ved hjælp af deltagernes mobiltelefoner som det vigtigste MoD af teoribaserede BCT’er (f.eks, selvovervågning, målsætning, copingplaner og øget motivation), og en indledende ansigt-til-ansigt adfærdskomponent. NULevel-evaluering er i øjeblikket i gang.

Slutning

Der findes en videnskabeligt stringent forskningsmasse, der sigter mod at identificere og forbedre vores forståelse af, hvordan man effektivt udvikler, implementerer og evaluerer HBCI’er, nemlig inden for vægtstyring. Forskere har overvejet effektive måder at “tale det samme sprog” på og gøre viden tilgængelig for interventionister ved at udvikle forskellige taksonomier og rammer. Selv om der er sket betydelige fremskridt på dette område, er der stadig mange spørgsmål, der skal besvares, og der er stadig mange udfordringer forude, hvilket f.eks. fremgår af variationen i virkningerne af HBCI’er og de begrænsede resultater af metaanalyser, der undersøger interaktioner mellem interventionselementer. Human Behavior-Change Project ledet af Michie og kolleger (humanbehaviorchange.org) er et eksempel på den seneste indsats inden for videnskaben om ændring af sundhedsadfærd for at fremme evidensbaseret praksis . Projektet består af et tværfagligt team af adfærdsforskere, dataloger og systemarkitekter, der har til formål at opbygge en ontologi for adfærdsændrende interventioner, som vil klassificere og organisere HBCI-funktioner (f.eks. BCT’er, virkningsmekanismer, levering, kontekst) og udvikle et “videnssystem”, der ved hjælp af kunstig intelligens og maskinlæring automatisk vil udtrække, syntetisere og fortolke oplysninger fra HBCI-forskningsrapporter og dermed bidrage til udformningen af effektive evidensbaserede interventioner . Et andet skelsættende projekt er det amerikanske projekt Science of Behavior Change (scienceofbehaviorchange.org), som også har til formål at standardisere og syntetisere vurderingsmetoder og forskningsprotokoller inden for området menneskelig adfærdsændring. Det skal bemærkes, at klassifikationssystemerne for sundhedsadfærd (og anden adfærd) stadig er under udvikling, og der er en løbende debat om deres begrænsninger med hensyn til at indfange kompleksiteten af ændringer i sundhedsadfærd .

Oplysningserklæring

Forfatterne har ingen interessekonflikter at oplyse.

Hoffmann T, Glasziou P, Boutron I, Milne R, et al: Better reporting of interventions: template for intervention description and replication (TIDieR) checklist and guide. BMJ 2014;348:1687.

Eksterne ressourcer

• Pubmed/Medline (NLM)
• Crossref (DOI)

Glanz K, Rimer BK: Theory at a Glance: A Guide for Health Promotion Practice, 2nd ed. Washington DC, U.S. Government Printing Office, 2005.

Teixeira PJ, Carraça EV, Marques MM, Rutter H, et al: Succesfuld adfærdsændring i fedmeinterventioner hos voksne: En systematisk gennemgang af selvreguleringsmediatorer. BMC Med 2015;13:84.

Eksterne ressourcer

• Pubmed/Medline (NLM)
• Crossref (DOI)

Michie S, Johnston M, Abraham C, Lawton R, et al: Making psychological theory useful for implementing evidence based practice: a consensus approach. Qual Saf Health Care 2005;14:26-33.

Eksterne ressourcer

• Pubmed/Medline (NLM)
• Crossref (DOI)

Michie S, Abraham C: Interventionsformer til ændring af sundhedsadfærd: evidensbaserede eller evidensinspirerede? Psychol Health 2004;19;19:29-49.

Eksterne ressourcer

• Crossref (DOI)

Gourlan M, Bernard P, Bortholon C, Romain AJ, et al: Efficacy of theory-based interventions to promote physical activity. En meta-analyse af randomiserede kontrollerede forsøg. Health Psychol Rev 2015;10;10:1-17.

Webb T, Joseph J, Yardley L, Michie S: Brug af internettet til at fremme ændring af sundhedsadfærd: en systematisk gennemgang og metaanalyse af virkningen af teoretisk grundlag, brug af adfærdsændringsteknikker og leveringsmåde på effektiviteten. J Med Int Res 2010;12:e4.

Eksterne ressourcer

• Pubmed/Medline (NLM)
• Crossref (DOI)

Prestwich A, Sniehotta F, Whittington C, Dombrowski S: Does theory influence the effectiveness of health behavior interventions? Meta-analyse. Health Psychol 2014;33;33:465-474.

Eksterne ressourcer

• Pubmed/Medline (NLM)
• Crossref (DOI)

Silva MN, Marques MM, Teixeira PJ: Testing theory in practice: the example of self-determination theory-based interventions. Euro Health Psychol 2014;16;16:171-180.

Michie S, West R, Campbell R, Brown J, Gainforth H: ABC of Behaviour Change Theories (ABC for teorier om adfærdsændringer): An Essential Resource for Researchers, Policy Makers and Practitioner. Bream, Silverback Publishing, 2014.

Kok G, Gottlieb NH, Peters G-J Y, Mullan PD, et al: A taxonomy of behaviour change methods: an intervention mapping approach (En taksonomi af metoder til adfærdsændring: en tilgang til kortlægning af interventioner). Health Psychol Rev 2016;10;10:297-312.

Eksterne ressourcer

• Pubmed/Medline (NLM)
• Crossref (DOI)

Cane J, O’Connor D, Michie S: Validering af rammen for teoretiske domæner til brug i forskning i adfærdsændring og gennemførelse. Implement Sci 2012;7:37.

Eksterne ressourcer

• Pubmed/Medline (NLM)
• Crossref (DOI)

Michie S, Prestwich A: Are interventions theory-based? Udvikling af et teorikodningsskema. Heal Psychol 2010;29;29:1-8.

Eksterne ressourcer

• Pubmed/Medline (NLM)
• Crossref (DOI)

Avenell A, Broom J, Brown TJ, Poobalan A, Aucott L, Stearns SC, et al: Systematic review of the long-term effects and economic consequences of treatments for obesity and implications for health improvement. Health Technol Assess 2004;8:1-182.

Eksterne ressourcer

• Pubmed/Medline (NLM)
• Crossref (DOI)

Evans E, Araujo-Soares V, Adamson A, Batterham AM, Brown H, Campbell M, et al: The NULevel trial of a scalable, technology-assisted weight loss maintenance intervention for obese adults after clinically significant weight loss: study protocol for a randomised controlled trial. Trials 2015;16;16:421.

Eksterne ressourcer

• Pubmed/Medline (NLM)
• Crossref (DOI)

Kwasnicka D, Dombrowski SU, White M, Sniehotta S: Theoretical explanations for maintenance of behaviour change: a systematic review of behaviour theories, Health Psychol Rev 2015;34:1191-1194.

Deci E, Ryan R: The ‘what’ and ‘why’ of goal pursits: menneskelige behov og selvbestemmelse af adfærd. Psychol Inquir 2000;11:227-268.

Eksterne ressourcer

• Crossref (DOI)

Carver CS, Scheier MF: Control theory: a useful conceptual framework for personality-social, clinical, and health psychology. Psychol Bull 1982;92;92:111-135.

Eksterne ressourcer

• Pubmed/Medline (NLM)
• Crossref (DOI)

Muraven M, Baumeister RF: Selvregulering og udtømning af begrænsede ressourcer: minder selvkontrol om en muskel? Psychol Bull 2000;126:247-259.

Eksterne ressourcer

• Pubmed/Medline (NLM)
• Crossref (DOI)

Verplanken B, Aarts H: Habit, attitude og planlagt adfærd: Er habit en tom konstruktion eller et interessant tilfælde af målstyret automatik? Eur Rev Soc Psychol 1999;10:101-134.

Eksterne ressourcer

• Crossref (DOI)

May CR, Mair F, Finch T, MacFarlane A, et al: Development of a theory of implementation and integration: Normaliseringsprocesteori. Implem Sci 2009;4:29.

Eksterne ressourcer

• Pubmed/Medline (NLM)
• Crossref (DOI)

Ng JY, Ntoumanis N, Thøgersen-Ntoumani C, Deci E, et al: Self-determination theory applied to health contexts: a meta-analysis. Perspect Psychol Sci 2012;7:325-340.

Eksterne ressourcer

• Pubmed/Medline (NLM)
• Crossref (DOI)

Teixeira PJ, Carraça EV, Markland DM, Silva MN, Ryan R: Motion, fysisk aktivitet og selvbestemmelsesteori: en systematisk gennemgang. Int J Behav Nutri Phys Act 2012;9:78.

Eksterne ressourcer

• Pubmed/Medline (NLM)
• Crossref (DOI)

Dombrowski SU, Sniehotta F, Avenell A, Johnston M, MacLennan G, Araujo-Soares V: Identificering af aktive ingredienser i komplekse adfærdsinterventioner for overvægtige voksne med fedmerelaterede co-morbiditeter eller risikofaktorer for co-morbiditeter: en systematisk gennemgang. Health Psych Rev 2012;6;6:7-32.

Eksterne ressourcer

• Crossref (DOI)

Wing RR, Tate DF, Gorin AA, Raynor HA, Fava JL: A self-regulation program for maintenance of weight loss. N Engl J Med. 2006;355:1563-1571.

Eksterne ressourcer

• Pubmed/Medline (NLM)
• Crossref (DOI)

Michie S, Abraham C, Eccles MP, Francis JJ, Hardeman W, Johnston M: Strengthening evaluation and implementation by specifying components of behaviour change interventions: a study protocol. Implem Sci 2011;6:10.

Eksterne ressourcer

• Pubmed/Medline (NLM)
• Crossref (DOI)

Michie S, Ashford S, Sniehotta FF, Dombrowski SU, Bishop A, French DP: A refined taxonomy of behaviour change techniques to help people change their physical activity and healthy eating behaviours: the CALO-RE taxonomy. Psychol Health 2011;26:1479-1498.

Eksterne ressourcer

• Pubmed/Medline (NLM)
• Crossref (DOI)

Michie S, Hyder N, Walia A, West R: Development of a taxonomy of behaviour change techniques used in individual behavioural support for smoking cessation. Addict Behav 2011;36;36:315-319.

Eksterne ressourcer

• Pubmed/Medline (NLM)
• Crossref (DOI)

Michie S, Richardson M, Johnston M, Abraham C, et al: The Behavior Change Technique Taxonomy (v1) of 93 hierarchically clustered techniques: building an international consensus for the reporting of behavior change interventions. Ann Behav Med 2013;46:81-95.

Eksterne ressourcer

• Pubmed/Medline (NLM)
• Crossref (DOI)

Abraham C, Michie S: En taksonomi over de teknikker til adfærdsændring, der anvendes i interventioner. Health Psych 2008;27;27:379-387.

Eksterne ressourcer

• Pubmed/Medline (NLM)
• Crossref (DOI)

Michie S, Abraham C, Whittington C, McAteer J, Gupta S: Effektive teknikker i interventioner vedrørende sund kost og fysisk aktivitet: en meta-regression. Health Psychol 2009;28;28:690-701.

Eksterne ressourcer

• Pubmed/Medline (NLM)
• Crossref (DOI)

Jansen, V, de Gucht, V, Dusseldorp E, Maes S: Livsstilsmodifikationsprogrammer for patienter med koronar hjertesygdom: en systematisk gennemgang og metaanalyse af randomiserede kontrollerede forsøg. Eur J Prev Cardiol 2013;20;20:620-640.

Eksterne ressourcer

• Pubmed/Medline (NLM)
• Crossref (DOI)

Hutchesson MJ, Rollo ME, Krukowski R, Ellis L, et al: eHealth interventions for the prevention and treatment of overweight and obesity in adults: a systematic review with meta-analysis. Obes Rev 2015;16;16:376-392.

Eksterne ressourcer

• Pubmed/Medline (NLM)
• Crossref (DOI)

Sherrington A, Newman JJ, Bell R, Adamson A, McColl E, Araujo-Soares V: Systematic review and meta-analysis of internet delivered interventions providing personalized feedback for weight loss in overweight and obese adults. Obes Rev 2016;17;17:541-551.

Eksterne ressourcer

• Pubmed/Medline (NLM)
• Crossref (DOI)

Teixeira PJ, Hagger M: Motivation and behaviour change techniques based on self-determination theory: a consensus analysis. Eur Health Psychol 2016;18(suppl):389.

Michie S, Carey R, Johnston M, Rothman A, de Bruin M, Kelly, M, Connell L: From theory-inspired to theory-based interventions: a protocol for developing and testing a methodology for linking behaviour change techniques to theoretical mechanisms of action (Fra teoriinspirerede til teoribaserede interventioner: en protokol til udvikling og afprøvning af en metode til at knytte adfærdsændringsteknikker til teoretiske virkningsmekanismer). Annals Behav Med 2016; doi: 10.1007/s12160-016-9816-6.

Eksterne ressourcer

• Pubmed/Medline (NLM)
• Crossref (DOI)

Dombrowski SU, O’Carroll, RE, Williams B: Form of delivery as a key ‘active ingredient’ in behaviour change interventions. Br J Health Psychol 2016;21;21:733-740.

Eksterne ressourcer

• Pubmed/Medline (NLM)
• Crossref (DOI)

Carey RN, Evans F, Horan M, Johnston M, West R, Michie S: Beskrivelse af “hvordan” adfærdsændringsinterventioner: en taksonomi for leveringsformer. Paper præsenteret på UK Society for Behavioural Medicine Conference, Cardiff, UK, 2016. www.kc-jones.co.uk/files/uploads/1481819318.pdf (sidst tilgået den 29. november 2017).

Griffits F, Lindenmeyer A, Powell J, Lowe P, Thorogood M: Why are health care interventions delivered over the internet? En systematisk gennemgang af den offentliggjorte litteratur. J Med Intern Res 2016;8:e1.

Eksterne ressourcer

• Pubmed/Medline (NLM)
• Crossref (DOI)

Michie S, West R: A Guide to Development and Evaluation of Digital Behaviour Change Interventions in Healthcare (vejledning til udvikling og evaluering af digitale adfærdsændringsinterventioner i sundhedsvæsenet). UCL Centre for Behaviour Change Monograph. Bream, Silverback Publishing, 2016.

Neve M, Morgan PJ, Jones RE, Jones RE, Collins CE: Effektivitet af webbaserede interventioner med hensyn til at opnå vægttab og vedligeholdelse af vægttab hos voksne med overvægt og fedme. Obes Rev 2010;11;11:306-321.

Eksterne ressourcer

• Pubmed/Medline (NLM)
• Crossref (DOI)

van Genugten L, Dusseldorp E, Webb T, van Empelen P: Hvilke kombinationer af teknikker og leveringsformer i internetbaserede interventioner ændrer effektivt sundhedsadfærd? En meta-analyse. J Med Intern Res 2016;18:e155.

Eksterne ressourcer

• Pubmed/Medline (NLM)
• Crossref (DOI)

Kelders SM, Kok RN, Kok RN, Ossebaard HC, Van Gemert-Pijnen J: Persuasive system design does matter: a systematic review of adherence to web-based interventions. J Med Intern Res; 2012;14;14: e152.

Eksterne ressourcer

• Pubmed/Medline (NLM)
• Crossref (DOI)

Craig P, Dieppe P, Macintyre S, Michie S, Nazareth I, Petticrew M: Developing and evaluating complex interventions: the new Medical Research Council guidance. BMJ 2008;337:a1655

Eksterne ressourcer

• Pubmed/Medline (NLM)
• Crossref (DOI)

Michie S, Thomas J, Johnston M, Aonghusa PM, Shawe-Taylor J, Kelly MP, Deleris LA, Finnerty MM, Norris E, O’Mara-Eves A, West R: The Human Behaviour-Change Project (projektet om ændring af menneskelig adfærd): Harnessing the power of artificial intelligence and machine learning for evidence synthesis and interpretation: The Human Behaviour Change Project: Harnessing the power of artificial intelligence and machine learning for evidence synthesis and interpretation. Implem Sci 2017;12:121.

Eksterne ressourcer

• Pubmed/Medline (NLM)
• Crossref (DOI)

Ogden J: Celebrating variability and a call to limit systematisation: the example of the behaviour change technique taxonomy and the behaviour change wheel. Health Psych Rev 2016;10;10:245-250.

Eksterne ressourcer

• Pubmed/Medline (NLM)
• Crossref (DOI)

Author Contacts

Artikel / Publikationsdetaljer

Open Access License / Drug Dosage / Disclaimer

Denne artikel er licenseret under Creative Commons Attribution-NonCommercial-NoDerivatives 4.0 International License (CC BY-NC-ND). Anvendelse og distribution til kommercielle formål samt enhver distribution af ændret materiale kræver skriftlig tilladelse. Lægemiddel dosering: Forfatterne og udgiveren har gjort deres yderste for at sikre, at valg og dosering af lægemidler i denne tekst er i overensstemmelse med gældende anbefalinger og praksis på udgivelsestidspunktet. I betragtning af den igangværende forskning, ændringer i statslige bestemmelser og den konstante strøm af oplysninger om lægemiddelbehandling og lægemiddelreaktioner opfordres læseren imidlertid til at kontrollere indlægssedlen for hvert enkelt lægemiddel for eventuelle ændringer i indikationer og dosering og for tilføjede advarsler og forsigtighedsregler. Dette er især vigtigt, når det anbefalede middel er et nyt og/eller sjældent anvendt lægemiddel. Ansvarsfraskrivelse: De udtalelser, meninger og data, der er indeholdt i denne publikation, tilhører udelukkende de enkelte forfattere og bidragydere og ikke udgiverne og redaktøren/redaktørerne. Indrykning af reklamer og/eller produktreferencer i publikationen er ikke en garanti, godkendelse eller godkendelse af de produkter eller tjenester, der reklameres for, eller af deres effektivitet, kvalitet eller sikkerhed. Udgiveren og redaktøren/redaktørerne fraskriver sig ansvaret for eventuelle skader på personer eller ejendom som følge af ideer, metoder, instruktioner eller produkter, der henvises til i indholdet eller annoncerne.