4. Diskuse a závěr

V lékařské literatuře se typ studie prováděné na základě pozorování skupiny pacientů, kteří vykazují společné charakteristiky, nazývá „série případů“. Takové studie se používají k popisu některých klinických, fyziopatologických nebo funkčních aspektů afekcí, kromě toho, že uvádějí aspekty s ohledem na léčbu nebo diagnostický postup použitý v této souvislosti (Porta, 2008).

Vzhledem k tomu, že předkládají podrobnou zprávu o klinických zkušenostech studovaného subjektu, může publikace kazuistických sérií skutečně přispět k vytvoření relevantního bibliografického materiálu. Na druhou stranu tato metodika představuje určitá omezení, která brání vyvození kauzálního vztahu (Kestenbaum, 2009) a potvrzení hypotéz (Hennekens & Buring, 1987).

Neexistence kontrolních skupin je neodmyslitelným rysem a omezením případových sérií (Porta, 2008). Tato metodika však byla široce začleněna do hodnocení zdravotnických technologií, zejména pokud neexistují silné důkazy o účinnosti testované terapie (Dalziel et al, 2005).

Vzhledem k výše uvedeným výhodám a nevýhodám byly v této studii přijaty principy designu nazvaného případová řada s cílem přispět k podrobnějšímu vědeckému poznání s ohledem na léčbu akupunkturou u případů chronické bolesti krční páteře navštěvovaných veřejnou službou. To bylo učiněno proto, že rozhodování o zdravotní politice bude nezbytné i při absenci vědeckých důkazů získaných prostřednictvím randomizovaných klinických studií (Dalziel et al., 2005). Na význam provedení tohoto typu studie se poukazuje do té míry, že představuje možnost pomoci dalším výzkumníkům, kteří přinesli podobná pozorování, s cílem vytvořit lepší podmínky pro formulaci hypotéz (Hennekens & Buring, 1987) a pro vypracování budoucích studií s vyšší metodologickou kvalitou.

Chronické bolesti byly považovány za závažný problém v oblasti zdravotní péče, a to nejen z hlediska lidského utrpení a nemocnosti, ale také z hlediska ekonomických důsledků pro společnost (Sjogren et al., 2009). Bolesti, které postihují oblast zad, mezi nimiž představují bolesti krční páteře jednu ze tří nejčastějších stížností mezi afekcemi pohybového aparátu (Trinh et al, 2007). Jsou považovány za častý a běžný zdravotní problém u dospělé populace (Wenig et al., 2009; Kaaria et al., 2009).

Účinek vhodné léčby prováděné akupunkturou může trvat až tři roky po posledním sezení (He et al.; 2004). Ezzo et al (2000) ověřil, že 06 sezení akupunktury bylo spojeno s pozitivními výsledky (přínosy), a další autoři tyto výsledky potvrzují (Petrie 1983; Petrie 1986; White 2004). V předkládané sérii případů nebyla tato souvislost ověřena. Bylo však ověřeno, že pacienti absolvovali v průměru 08 akupunkturních sezení a že výsledky těchto intervencí prokázaly významné zlepšení ve všech studovaných proměnných.

Bolest krční páteře je v literatuře uváděna jako častý symptom projevující se slovem; a postihuje především ženy (Fejer et al., 2006; Trinh et al., 2007). V této studii bylo ověřeno, že většinu pacientů léčených akupunkturou tvořily ženy (84 %), zjištění souhlasí s Holdcroftem et al. (2005) a podle Vas et al. (2007) představuje profil uživatelů veřejných zdravotnických služeb nabízených ve studované oblasti.

Větší část vzorku v tomto výzkumu tvořili ženatí jedinci (78 %). Podobné údaje jsou v souladu s těmito výsledky (Niemtzow et al., 2008). Upozorňujeme však, že rodinný stav nebyl ve většině publikovaných studií o chronické bolesti krční páteře léčené akupunkturou hodnocen.

Průměrný věk ověřený v této studii byl při srovnání s výzkumy, které hodnotily léčbu chronické bolesti krční páteře pomocí výše uvedené terapie, vyšší než hodnota uvedená ve studii publikované Salterem et al. (2006); Zheng et al. (2008) a nižší než hodnota uvedená ve studii publikované Itoh et al. (2007).

V souladu se Sardá Jr. et al. (2009) publikované vědecké studie uznaly, že několik psychologických faktorů může ovlivnit míru prožívání bolesti, reakci jedinců na vnímání bolesti a dopad bolesti na jejich každodenní aktivity. Prožívání chronické bolesti tak bylo definováno jako produkt komplexní a dynamické interakce několika biologických, sociálních, psychologických, environmentálních a rodinných faktorů, které vedou k nelineárnímu vztahu mezi počátkem benigní chronické bolesti a jejich účinky na lidský organismus (Shipton, 2008). V této studii se doba prožívání pociťované bolesti vyskytovala převážně mezi 12 a 180 měsíci (71 % případů), což odpovídá průměru 6,5 roku, což je vyšší hodnota, než jakou zjistili Itoh et al (2007); Willich et al (2006); Salter et al (2006).

Podle He et al (2004) dokázalo zavedení vhodné léčby akupunkturou účinně snížit intenzitu i frekvenci svalových bolestí lokalizovaných v krční oblasti. Výsledky tohoto výzkumu se shodují s údaji výše uvedené studie a potvrzují výsledky dalších randomizovaných kontrolovaných klinických studií, které provedli Itoh et al (2007) a Witt et al (2006).

Je známo, že opioidní analgetika byla předepisována jako základní terapie první volby při léčbě pacientů s chronickou bolestí (Reid et al, 2002; Rosenblum et al, 2008; Victor et al., 2009). Pacienti, kteří byli dlouhodobě léčeni tímto typem medikace, se však stávali depresivnějšími, měli horší kvalitu života (Zheng et al. 2008) a prezentovali pasivní postoj k léčbě chronické bolesti (závislost a návyk) (Breivik, 2005). Jako nežádoucí účinky užívání opioidních analgetik jsou v literatuře uváděny ospalost, svíravost, zvracení, zácpa a možnost potřeby postupného zvyšování dávky léku (Gourlay, 1999).

Borenstein (2007) uvádí, že nefarmaceutické terapie, jako je například akupunktura, představují potenciál pro snížení chronické krční bolesti a představují terapeutickou modalitu oproštěnou od toxicity. Snížení spotřeby analgetik v důsledku akupunkturní léčby chronické krční bolesti bylo ověřeno v této studii a toto zjištění ratifikuje podobné výsledky v dalších dvou publikacích Vas et al (2007), respektive Hansson et al (2008).

Witt et al (2006) ověřili snížení intenzity a pracovní neschopnosti způsobené chronickou krční bolestí u pacientů léčených akupunkturou. Podobně ve studii publikované Hanssonem et al (2008) dospělí pacienti postižení chronickou muskuloskeletální bolestí uváděli zvýšení schopnosti vykonávat každodenní činnosti i pracovní aktivity v období až 06 měsíců po ukončení léčby akupunkturou. Tato zjištění se shodují s výsledky tohoto výzkumu, který ověřil snížení pracovní neschopnosti způsobené chronickou bolestí krční páteře u zkoumané populace.

Z výsledků této studie vyplývá, že pacienti léčení akupunkturou vykazovali významné statistické snížení poruch spánku. Tento stav je však tématem, které nebylo téměř vůbec zkoumáno. Ve shodě s některými autory nelze zatím nejnovější důkazy o účinku akupunktury u této poruchy považovat za objasněné (Chen et al., 2007; Yeung et al., 2009).

Charakteristika výzkumů bolestí zad, mezi nimi i krční páteře, se v poslední době modifikovala a přešla od biomedicínského přístupu k přístupu biopsychosociálnímu (Sieben et al., 2009). Je tedy důležité mít na paměti, že postoj pacientů podrobených léčbě alternativními a doplňkovými terapiemi může být prediktivním faktorem pozitivních výsledků (Sasagawa et al. 2008), nicméně studie provedené Lewithem et al (2002) a Whitem (2003) naznačují opak. Současné vědecké šetření výše uvedenou charakteristiku nezkoumalo, nicméně vysvětlení interference postoje pacienta při léčbě akupunkturou, je relevantním a zajímavým údajem, který je třeba studovat v dalších pracích. Další přístupy, jako jsou: nákladová efektivita, varianty akupunkturní techniky, souvislost bolestí krční páteře s jinými oblastmi páteře, představují rovněž interference, které je třeba studovat pro dokonalé pochopení a plánování budoucích strategií ve veřejné službě obyvatelstvu pomocí akupunktury a aurikuloterapie.

Zprávy ze studií prováděných po dobu více než 10 let ukázaly, že léčba chronických bolestí pomocí akupunktury představuje přijatelnou nákladovou efektivitu ve srovnání s konvenčními terapiemi používanými pro léčbu tohoto typu bolesti, navíc prokázala, že tato terapie je za těchto okolností klinicky účinná (White & Cummings, 2009). Jiné publikace uvádějí, že nabídka akupunkturní terapie v rámci primární zdravotní péče byla schopna zajistit snížení směrování pacientů na dalších úrovních pozornosti včetně snížení nákladů spojených s preskripcí (Johnson, 2008).

Používání akupunktury podpořilo významnou úsporu s ohledem na výdaje pocházející z konvenční farmakologické léčby u osob postižených migrénou, které byly navštěvovány v jednotkách veřejné zdravotní služby v Itálii (Liguori et al., 2000). V Anglii u stejné výše uvedené léčby byly ověřeny dodatečné náklady způsobené použitím akupunktury, pokud byla použita jako podpůrná léčba ke konvenční terapii. Tento přírůstek byl považován za malý náklad ve srovnání se zlepšením kvality života pacientů a s nákladovou efektivitou použití akupunktury ve srovnání s množstvím jiných intervencí prováděných v anglickém zdravotním systému (Wonderling et al., 2004).

S dalším ohledem na výdaje vynaložené u veřejných zdravotních systémů ve shodě s mezinárodním prahem hodnot nákladové efektivity ve zdravotnictví lze akupunkturu považovat za platnou strategii alternativní léčby chronické bolesti krční páteře ve shodě se vztahem nákladové efektivity publikovaným v multicentrické studii provedené ve veřejném zdravotnictví v Německu (Willich et al.,

Předkládaná studie byla provedena ve veřejné službě primární péče a zlepšení vnímané v úrovni zdravotního stavu pacientů vzbudilo myšlenku, že zvýšení nabídky tohoto typu terapie je žádoucí vzhledem k tomu, že někteří autoři ověřili klinicky relevantní přínosy u pacientů navštěvovaných akupunkturou, v těchto službách (Valdés et al., 2001; Vickers et al., 2004; Vas et al., 2007; Witt et al., 2008). Kromě toho představuje použití uvedené terapie důležitou alternativu léčby pacientů, kteří nereagují na konvenční lékařskou léčbu aplikovanou na bolesti pohybového aparátu (Kam et al, 2002).

Dospělo se k závěru, že akupunkturu lze považovat za možnost léčby v případech chronické bolesti krční páteře u dospělých pacientů, kterým pomáhá veřejná zdravotní služba v primární péči, neboť přináší významné přínosy pro zdraví těchto osob.

.