Abstrakt

Úvod

Vyhoření bylo považováno za syndrom související s prací, který je definován především emočním vyčerpáním (EE) a depersonalizací (DP) . EE představuje ústřední charakteristiku vyhoření a zároveň vstupní bod do syndromu; DP odkazuje na strategii zvládání týkající se EE . DP je chápána jako bezprostřední reakce na EE; tvrdí se, že EE a DP „jdou ruku v ruce“ a „vzájemně se posilují“ . Z etiologického hlediska se má za to, že vyhoření je důsledkem neřešitelného pracovního stresu. Vyhoření se v posledních desetiletích stalo populárním konstruktem mezi odborníky na zdraví při práci. Vyhoření však není zavedenou diagnostickou kategorií a jeho překrývání s depresí je problematické, a to jak na úrovni etiologické, tak na úrovni symptomů .

Spektrum paranoidních představ sahá od mírné nedůvěry a podezřívavosti až po plně rozvinuté perzekuční bludy . Epidemiologický výzkum naznačuje, že paranoidní myšlení může být pravidelnou zkušeností u každého třetího jedince v běžné populaci . Stále více důkazů naznačuje, že paranoidní představy souvisejí se sociálním a pracovním stresem . Nedávná experimentální studie na neklinickém vzorku ukázala, že i přechodné zážitky sociálního stresu nízké intenzity mohou vyvolat paranoidní myšlenky . Protože stres podporuje paranoidní představy a vyhoření je etiologicky spojeno se stresem, může být vyhoření spojeno s paranoidními představami.

Zajímavé je, že v článku, který je obecně považován za úvodní článek o vyhoření, Freudenberger tvrdil, že vyhoření zahrnuje „druh podezíravosti a paranoie“. Toto tvrzení však vycházelo z nekontrolovaných pozorování (tj. pozorování, při nichž nebyly použity žádné standardizované techniky a jejichž spolehlivost byla neurčitá), která byla provedena v rámci průkopnické fáze výzkumu vyhoření. Od té doby se souvislosti mezi vyhořením a paranoidními představami věnovalo ve výzkumné literatuře jen málo pozornosti.

Cílem této studie bylo systematicky zkoumat vztah mezi vyhořením a paranoidními představami, a to na základě standardizovaných a spolehlivých měření těchto proměnných. Objasnění míry, do jaké je vyhoření spojeno s paranoidními představami, může umožnit účinnější prevenci a léčbu vyhoření. Pokud se paranoidní myšlenky podílejí na vyhoření, mohou představovat terapeutický cíl. Například snížení paranoidních tendencí u vyhořelých jedinců je může vést k tomu, aby přehodnotili své pracovní prostředí méně stresujícím způsobem. To může přispět ke zmírnění vyhoření. Vzhledem k překrývání vyhoření s depresí , byla zkoumána také deprese.

Metody

Předkládané studie se zúčastnili švýcarští učitelé. Respondenti byli rekrutováni prostřednictvím kontaktů s vedením škol v březnu 2018. Správci byli požádáni, aby učitelům působícím na jejich školách předali webový odkaz na internetový průzkum. Internetový průzkum obsahoval měření vyhoření, paranoidních představ a deprese a sociodemografický dotazník. Účast byla dobrovolná a bez nároku na odměnu. Protože jsme neměli informace ani o počtu vedoucích pracovníků škol, kteří souhlasili s předáním naší výzvy, ani o počtu pozvaných učitelů, kteří nakonec průzkum vyplnili, nemohli jsme odhadnout míru odpovědí.

Příznaky vyhoření byly hodnoceny pomocí dotazníku Maslach Burnout Inventory-Educators Survey (MBI-ES) . MBI-ES umožňuje vyšetřovateli hodnotit jak EE (devět položek; např. „Cítím se vyhořelý/á ze své práce.“), tak DP (pět položek; např. „Mám pocit, že s některými studenty jednám, jako by to byly neosobní předměty.“). Účastníci uváděli, jak se cítili v posledních dvou týdnech, pomocí čtyřbodové hodnotící škály (od 0 pro vůbec ne až po 3 pro téměř každý den). EE a DP korelovaly hodnotou 0,48. Obě dílčí škály MBI-ES byly zkoumány jak samostatně, tak v kombinaci – pro získání globálního indexu vyhoření. Globální index vyhoření byl vypočten jako průměr průměrných skóre EE a DP účastníků.

Paranoidní představy byly hodnoceny pomocí škály Green et al. paranoidních myšlenek (GPTS) . GPTS se skládá ze dvou 16položkových subškál měřících představy o sociální referenci (např. „Lidé se mi za zády určitě smáli.“) a představy o pronásledování (např. „Určití jedinci si na mě zasedli.“). Obě subškály korelovaly hodnotou 0,92. Účastníci uváděli, jak se cítili v uplynulém měsíci, pomocí pětibodové hodnotící škály (od 1 pro vůbec ne až po 5 pro zcela).

Depresivní příznaky byly hodnoceny pomocí dotazníku Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9) . Dotazník PHQ-9 se zaměřuje na devět příznaků definujících velkou depresi (např. myšlenky na sebepoškozování) a kvantifikuje jejich závažnost . Účastníci odpovídali pomocí čtyřbodové hodnotící škály (od 0 pro vůbec ne až po 3 pro téměř každý den; dvoutýdenní časové okno). PHQ-9 lze rozdělit na afektivně-kognitivní subškálu (položky 1, 2, 6 a 9) a somatickou subškálu (položky 3, 4, 5, 7 a 8). Obě subškály v této studii korelovaly hodnotou 0,76.

Data byla analyzována na základě korelační analýzy, shlukové analýzy, Mannova-Whitneyho U-testu, Pearsonova χ2 testu a analýzy hlavních komponent (PCA). Při shlukové analýze jsme jako klasifikátory použili globální vyhoření, paranoidní představy a depresi a opírali jsme se o Schwarzovo Bayesovo informační kritérium. Počet shluků nebyl předem specifikován. Analýzu jsme provedli pomocí programu IBM SPSS Statistics 25.

Výsledky

Do této studie bylo zařazeno celkem 218 učitelů škol (58 % žen; průměrný věk: 47 let, směrodatná odchylka = 9). Účastníci byli zaměstnáni v průměru 17 let (SD = 10).

Vyhoření, deprese a jejich subdimenze výrazně korelovaly s paranoidními představami-rs v rozmezí 0,42 až 0,55, všechny Ps < 0,001 (tabulka 1). Paranoidní představy se zvýšily o 185 % u účastníků, kteří zažívají sebevražedné/sebepoškozující myšlenky téměř každý den, ve srovnání s účastníky bez sebevražedných/sebepoškozujících myšlenek. Deprese mírně korelovala s DP (r = 0,42, P < 0,001; korelace opravená o chybu měření: 0,50), silně s globálním vyhořením (r = 0,77, P < 0,001; korelace opravená o chybu měření: 0,86) a velmi silně s EE (r = 0,86, P < 0,001; korelace opravená o chybu měření: 0,96). EE korelovala s afektivně-kognitivními a somatickými příznaky deprese v podobné míře.

Naše shluková analýza odhalila dva profily účastníků (tabulka 2), odpovídající „nižší“ (shluk 1) a „vyšší“ (shluk 2) úrovni závažnosti symptomů. Siluetová míra soudržnosti a separace shluků svědčila o dobré kvalitě shluku . Mannův-Whitneyho U-test odhalil vliv členství ve shluku na depresi a její subdimenze, vyhoření a jeho subdimenze a paranoidní představy, vše Ps < 0,001 . Velikosti efektů byly velké (Cohenovo ds v rozmezí od 0,79 do 2,46). Oba shluky se nelišily z hlediska věku a délky zaměstnání. Pearsonův χ2 test ukázal, že příslušnost ke klastru byla závislá na pohlaví, P = 0,01. Shluk 2 obsahoval větší podíl žen než shluk 1.

Pro další zkoumání vztahů mezi vyhořením, depresí a paranoidními představami jsme provedli subškálovou PCA, která zahrnovala EE, DP, afektivně-kognitivní depresi, somatickou depresi, představy o sociální referenci a představy o pronásledování. Byla použita promaxová (šikmá) rotace. Výsledkem naší PCA bylo dvousložkové řešení (Kaiser-Meyer-Olkinova míra výběrové přiměřenosti = 0,78; Bartlettův test sféricity: P < 0,001; vysvětlený rozptyl: 80 %). První složka zahrnovala EE, afektivně-kognitivní depresi a somatickou depresi (indexy zatížení > 0,90). Druhá komponenta zahrnovala představy o sociální referenci a představy o pronásledování (indexy zatížení > 0,95). DP vykazovala křížové zatížení s indexem zatížení 0,38 u první komponenty a indexem zatížení 0,33 u druhé komponenty. Obě složky korelovaly 0,54.

Diskuse

Byla zjištěna podstatná souvislost mezi paranoidními představami a vyhořením, což je v souladu s průkopnickými pracemi provedenými na tomto syndromu . Zajímavé je, že EE – jádro vyhoření – korelovalo s paranoidními představami přibližně stejně silně jako s DP, což naznačuje, že paranoidní představy lze považovat za součást syndromu vyhoření stejně jako DP. Syndrom totiž podle definice označuje kombinaci společně se vyskytujících příznaků charakterizujících daný stav . Pokud je EE, ústřední charakteristika syndromu vyhoření, doprovázena paranoidními představami stejně často jako DP, pak není jasný důvod, proč do definice syndromu vyhoření zahrnout DP, a nikoli paranoidní představy. V souladu s nedávnými výzkumnými zjištěními , depresivní příznaky – včetně myšlenek na sebepoškození – byly rovněž spojeny s paranoidními představami.

Naše studie nepodporuje názor, že vyhoření je odlišné od deprese . Za prvé, korelace EE s depresí se blížila 1; EE vykazovala silnou korelaci s afektivně-kognitivními i somatickými příznaky deprese. V souladu s těmito výsledky naše PCA ukázala, že EE je zatížena stejnou komponentou jako afektivně-kognitivní a somatické subškály dotazníku PHQ-9 . Za druhé, EE korelovala mnohem silněji s depresí než s DP, což je zjištění neslučitelné s tvrzením, že EE a DP tvoří diferencovaný syndrom, který vylučuje (nebo primárně nezahrnuje) depresivní příznaky. Zatřetí, vyhoření a deprese byly podobně spojeny s paranoidními představami, což je výsledek naznačující překrývající se nomologické sítě.

Ačkoli naše studie přispívá k výzkumu vyhoření, je omezena svým průřezovým designem, použitím sebehodnoticích měřítek a neurčitou mírou odpovědí. Může také dojít ke zkreslení v důsledku „efektu zdravého pracovníka“. Dalším omezením je, že jsme se spoléhali na pohodlný výběr vzorků.

K dalšímu objasnění vztahů mezi paranoidními představami, vyhořením a depresí jsou zapotřebí longitudinální studie. Pro lepší pochopení jejich vzájemného vztahu mohou být užitečné také deníkové studie, v nichž lidé podávají časté zprávy o událostech a zážitcích ze svého každodenního života , které by umožnily lépe pochopit jejich vzájemný vztah. Protože paranoidní představy zahrnují přeceňování hrozeb a nižší sociální oporu , je pravděpodobné, že hrají roli v momentální dynamice „mikroúrovně“ vyhoření/depresivních příznaků.

Konkurenční zájmy

Nedeklaruje se.

.