Abstrakt

Léčba pacientů s atrofickým hřebenem, kteří potřebují protetickou rehabilitaci, je častým problémem v ústní a čelistní chirurgii. Mezi různé techniky zavedené pro rozšíření alveolárních hřebenů s horizontálním kostním deficitem patří technika rozdělení alveolárního hřebene. Cílem tohoto článku je podat popis některých nových tipů, které byly speciálně navrženy pro léčbu atrofických hřebenů s transverzálním kostním deficitem. Popsána je také dvoukroková piezochirurgická technika štěpení založená na specifické osteotomii vestibulární kůry a použití štěpu ramusu mandibuly jako interpozičního štěpu. Na našem oddělení bylo navrženými novými hroty ošetřeno celkem 15 pacientů. Všechny rozšířené oblasti úspěšně poskytly dostatečnou šířku a výšku pro zavedení implantátů podle protetického plánu a navržené hroty umožnily získat maximum z techniky dělení alveolárního hřebene a piezochirurgie. Díky těmto tipům byla technika rozštěpu alveolárního hřebene jednoduchá, bezpečná a účinná pro ošetření horizontálních a vertikálních kostních defektů. Navržená piezochirurgická split technika navíc umožňuje získat horizontální a vertikální kostní augmentaci.

1. Úvod

Léčba pacientů s atrofickým hřebenem, kteří potřebují protetickou rehabilitaci, je častým problémem v ústní a čelistní chirurgii. Po ztrátě zubu dochází k resorpci kosti alveolárního hřebene ve vertikální, transverzální a sagitální rovině . Většina redukce probíhá během prvního roku po extrakci, zejména během prvních tří měsíců . Zpočátku dochází spíše ke zmenšení tloušťky kosti než její výšky. Resorpční proces pokračuje i v následujících letech, míra úbytku kosti se však postupně snižuje . Dolní čelist je postižena závažněji než horní čelist a zadní segmenty dolní i horní čelisti vykazují rozsáhlejší atrofické jevy ve srovnání s předními .

Bukální ploténka horní a dolní čelisti resorbuje více než patrová/lingvální ploténka. To způsobuje posun centra hřebene ve směru lingvální/palatální desky, ale charakter resorpce kosti se u horní a dolní čelisti liší. Zatímco u horní čelisti je alveolární výběžek širší než bazální kost, u dolní čelisti je tomu naopak. V důsledku toho resorpce kosti alveolárního výběžku často způsobuje transverzální a sagitální diskrepance.

Resorpce kosti může znemožnit zavedení implantátů z důvodu nedostatečného prostoru nebo může vytvořit nepříznivé estetické a funkční podmínky pro protetickou rehabilitaci. Je dobře známo, že umístění implantátu musí být řízeno protetikou, nikoliv kostí .

Tloušťka kosti umožňující umístění implantátu by měla být alespoň větší než 1,5 mm, a to jak na vestibulární, tak na lingvální/palatální straně . Pokud je tedy alveolární šířka menší než 6 mm, je zpravidla nutné transverzální zvětšení kosti, aby bylo možné implantát umístit .

Co se týče vertikální roviny, podobné úspěšnosti bylo dosaženo s implantáty, které mají mikrodrsný povrch dlouhý 8 mm v dolní čelisti a 10 mm v horní čelisti . Značná míra spolehlivosti však byla zaznamenána i při použití krátkých implantátů. V poslední době byly díky zdokonalení konstrukce a vlastností povrchu implantátů zaznamenány úspěšné výsledky a nízký výskyt biologických a biomechanických komplikací .

Mezi různými technikami zavedenými pro rozšíření alveolárních hřebenů s horizontálním kostním deficitem je technika rozdělení alveolárního hřebene. Tato technika se osvědčila a po kontextuálním zavedení implantátů byla zaznamenána 98% až 100% míra přežití . Kromě toho, že se jedná o mimořádně předvídatelný a spolehlivý postup, se technika dělení alveolárního hřebene vyznačuje nízkou invazivitou.

Alternativami techniky dělení alveolárního hřebene jsou kostní štěpy onlay , řízená regenerace kosti a horizontální distrakční osteogeneze . Hlavní nevýhodou onlay kostních štěpů je invazivita, přítomnost dalšího dárcovského místa spojená s požadavkem na odběr kosti a důsledná resorpce, kterou transplantovaná kost podstupuje v souvislosti se zvoleným dárcovským místem . Hlavními problémy řízené regenerace kosti jsou riziko obnažení a kolapsu membrán a riziko resorpce, kterému se štěpný materiál vystavuje při odstranění membrány .

Techniku dělení alveolárního hřebene zavedl Tatum Jr. v roce 1986 s cílem zvýšit množství kosti v horní čelisti . V roce 1994 ji upravil Summers . Různí autoři popsali mnoho variant techniky ridge split . V roce 1992 Simion a kol. použili podélnou zlomeninu greenu s cílem rozšířit hřebenovou jamku, provedenou pomocí osteotomie . V roce 1994 Scipioni a kol. popsali další variantu, při níž se vytvoří lalok o částečné tloušťce, následují vertikální intraoseální řezy a současný posun bukální kortikální desky včetně části anulární kosti a umístění implantátu .

Techniku rozdělení hřebene lze provést současným zavedením implantátů nebo ji lze provést ve dvou krocích. K umístění implantátů do atrofických hřebenů lze použít postupné dělení hřebene s cílem zabránit malfrakci osteomizované bukální desky v dolní čelisti. Tato technika se provádí pomocí dvou chirurgických zákroků, které se provádějí s odstupem šesti měsíců . První chirurgický zákrok slouží k augmentaci kosti a druhý zákrok k umístění implantátu. Tato technika má stejnou míru přežití jako jednostupňová rozdělená expanze hřebene, která je dokončena jedním chirurgickým zákrokem .

V roce 2000 Vercellotti a kol. zavedli piezochirurgii v léčbě atrofické čelisti. Piezochirurgie usnadnila splitovou techniku, byla bezpečnější a také snížila riziko komplikací při léčbě extrémně atrofických hřebenů . Použití piezochirurgie navíc způsobilo, že úspěch techniky dělení alveolárního hřebene méně závisí na dovednostech chirurga a je méně ovlivněn typem zvoleného postupu .

Cílem této prospektivní studie bylo (1) zjistit spolehlivost některých nových tipů, které byly speciálně navrženy pro léčbu atrofických hřebenů s transverzálním kostním deficitem, a (2) zhodnotit množství horizontálního a vertikálního kostního zisku dosaženého pomocí dvoustupňové piezochirurgické techniky dělení, založené na specifických osteotomiích vestibulárního kortexu a použití štěpu ramusu mandibuly jako interpozičního štěpu.

2. Materiál a metody

Patnáct pacientů bylo postupně ošetřeno navrženými novými hroty a následující technikou na našem oddělení v období od 1. ledna 2012 do 1. května 2015.

Byli vybráni pouze pacienti, kteří vyžadovali vertikální a horizontální regeneraci kosti.

Pacienti museli mít před ošetřením dobrou ústní hygienu. Účastníci byli vyloučeni, pokud byli kuřáci, užívali léky, o nichž je známo, že modifikují kostní metabolismus, nadměrně konzumovali alkohol a měli nekontrolovaná systémová onemocnění nebo onemocnění parodontu.

Tato studie byla schválena místní etickou komisí a všechna uváděná vyšetření byla provedena v souladu s Helsinskou deklarací z roku 1975, revidovanou v roce 2000 pro etické schválení. Všichni účastníci byli informováni o cílech a postupech zahrnutých do studie a každý pacient dal písemný informovaný souhlas.

Devět pacientů (šest žen a tři muži) trpělo atrofií horní čelisti a šest pacientů (dvě ženy a čtyři muži) mělo atrofii dolní čelisti.

Postup byl proveden v celkové anestezii. Nejméně dvě hodiny před operací byl všem pacientům podán 1 g amoxicilinu. Antibiotická terapie pokračovala po dobu jednoho týdne po operaci. Ke zvládnutí pooperační bolesti byla předepsána analgetika. Pacienti byli rovněž požádáni, aby si po dobu dvou týdnů po operaci dvakrát denně oplachovali zuby 0,12% chlorhexidinem. Všichni pacienti podstoupili chirurgický zákrok navrženou technikou.

Všichni pacienti podstoupili před operací radiologické vyšetření. Bylo provedeno panorex a kuželové CT.

Dvě lineární měření byla provedena kalibrovanou parodontologickou sondou, jedno během první operace (T1) a jedno během druhé operace (T2): před rozštěpením alveolárního hřebene (T1) a při odstranění šroubů (T2). Vertikální kostní defekty byly měřeny od nejvíce apikální části kostního defektu k linii spojující vestibulární třmínky nebo řezáky zubů sousedících s místem, které má být augmentováno. Šířka alveolárního hřebene byla měřena na úrovni hřebene. Byl zaznamenán počet kostních bloků, dárcovských míst a implantátů umístěných v každém augmentovaném místě. Zaznamenáván byl také operační čas.

Klinické kontroly byly prováděny jeden týden, jeden měsíc, tři měsíce a šest měsíců po operaci. Radiologická kontrola byla provedena šest měsíců po operaci pomocí kuželového CT. Další kontroly se pohybovaly v rozmezí šesti měsíců až 18 měsíců. Byly zaznamenány komplikace během operace a v pooperační době.

Navržené nově použité hroty byly vyrobeny z nerezové oceli 420 B. Tloušťka báze vložky byla 1,99 mm a tloušťka řezné části 0,70 mm. Hroty mají dva úhly, první měří 55° a druhý měří 80°.

Existují dvě sady těchto hrotů. První z nich je čtvercového tvaru se zabroušenými hranami pracovní části, které jsou určeny k dosažení bezpečného a přesného řezu v atrofické alveolární kosti. Druhá sada má tupý profil s ostrými hranami, které jsou určeny k dosažení méně ostrých linií, k dosažení méně agresivního řezu a také k zabránění poškození jemných anatomických struktur, jako je Schneiderova membrána nebo dolní alveolární nerv.

Pro každou sadu je k dispozici pět různých hrotů s rostoucí délkou (obrázek 1). Všechny jsou navrženy tak, aby řezaly kost postupně hlouběji, od 1 mm do 5 mm, přičemž každá z nich se od ostatních liší o 1 mm. Hroty byly vyvinuty pro piezochirurgickou jednotku, která nabízí možnost nastavení výkonu a regulace vibrační funkce a perkusního působení (SURGYBONE SILFRADENT®). Variace těchto parametrů ovlivňuje vlastnosti řezu.

Hroty lze používat při vysokém výkonu vibrací a také s perkusním působením, aby bylo možné dosáhnout vysokých výkonů řezání kosti a provádět rychlejší osteotomie. Tyto hroty však lze použít i při nízkém výkonu, aniž by byla ovlivněna řezná účinnost, pokud je vyžadován přesný a jemný řez kosti pro vytvoření kostních rýh.

3. Chirurgická technika

V lokální nebo celkové anestezii se provede papilární šetrný hřebenový řez na atrofickém hřebeni. Po tomto řezu následují dva vertikální uvolňující řezy za mukogingivální linií. Poté se zvedne mukoperiostální lalok v celé tloušťce, a když je odhalen povrch kosti, načrtnou se plánované osteotomie pomocí hrotu číslo jedna při nízkém výkonu, aby se zabránilo oscilaci hrotu a dosáhlo se hloubky řezu 1 mm. Je třeba dbát na to, aby lingvální/palatální periost zůstal připojen ke kostnímu povrchu.

První osteotomie se provede ve středu okluzálního aspektu hřebene a obkreslí se, řez se prodlouží v anteroposteriorním směru na plánovanou délku (obr. 2). Následně se provedou vertikální osteotomie na proximálním a distálním konci hřebenového řezu (obrázek 3). V našem operačním postupu jsou vertikální osteotomie konvergentní a šikmé, jdoucí od vnějšího povrchu vestibulární kůry ke kostní dřeni. Tímto způsobem je vzdálenost mezi dvěma vertikálními osteotomiemi větší na vnější straně než na vnitřní straně vestibulární kortikální ploténky. Délka vertikální osteotomie je určena rozšířením atrofického hřebene.

Osteotomické linie by měly být obkreslovány pomocí hrotů postupně podle velikosti, přičemž se mění i úroveň výkonu charakteristiky řezu. Tímto způsobem se po zakreslení osteotomických linií používají hroty postupně od čísla jedna do čísla pět k prohloubení osteotomií. Protože se rýha na povrchu kosti stává retenční, lze hroty používat s vysokým výkonem, což vede k agresivnějšímu a rychlejšímu řezu.

Hroty jsou kalibrované, což umožňuje dosáhnout přesné požadované hloubky řezu, ale pokud šířka kortikalis přesahuje 5 mm, lze k dokončení osteotomie použít normální hrot nebo dláta. Při popsaném chirurgickém postupu se po dosažení požadované hloubky hřebenové a vertikální osteotomie spojí kaudální konce vertikálních osteotomií horizontálním řezem. Tento poslední řez představuje osteotomii částečné tloušťky.

Zelená zlomenina je provedena pomocí dlát.

Kortikální kostní štěp vhodné velikosti a tvaru je odebrán z ipsilaterálního ramusu mandibuly pomocí výše uvedených hrotů a dlát (obr. 4). Kostní štěpy lze odebrat ze stejného dárcovského místa. Kortikální štěp se jemně zatluče mezi vestibulární a lingvální kůru a působí jako kostní klín, dokud se nedosáhne požadovaného oddělení obou kůr. Poté se stabilizuje pomocí titanových osteosyntetických šroubů (Obrázek 5).

Pro dosažení suprakrestální regenerace lze kostní štěp mezi vestibulární a lingvální/palatální kůrou fixovat na vyšší úrovni, aby mohl vyčnívat z okluzní strany obou kostních desek. Tímto způsobem kostní štěp funguje jako vertikální opora vytvářející prostor pro vložení partikulárních autotransplantátů smíšených s kostním alograftem. Nakonec je transplantované místo překryto resorbovatelnou kolagenovou membránou (obrázek 6). Mukoperiostální lalok je reponován a fixován neresorbovatelnými stehy 4-0.

Pokud se bukální segment oddělí od čelisti, lze jej nahradit a stabilizovat zavedením šroubů přes štěp a vestibulární segment.

Po 10 dnech se stehy odstraní. Místo operace se nechá hojit 6 až 9 měsíců. Po dokončení hojení se obnaží hřebenový řez a odstraní se šrouby. Lůžka implantátů se konvenčně připraví, aby nedošlo k poškození hřebenové kosti, a implantáty se umístí podle protetického rehabilitačního programu. Následně jsou zanořené implantáty odhaleny a pacienti dostanou fixní náhrady podporované implantáty.

4. Výsledky

Všichni pacienti byli částečně bezzubí. Sedm pacientů bylo mužů (47 %) a osm žen (53 %). Jejich věk se pohyboval mezi 35 a 62 lety s průměrným věkem 50 let.

Průměrná doba operace byla 54 minut v rozmezí od 40 do 75 minut.

Kostní regenerace byla hodnocena v T1 a T2. Obecně všechna ošetřená místa defektu vykazovala vynikající tvorbu kosti. Průměrná vertikální augmentace byla pro mandibulární místa a pro maxilární místa. Průměrná laterální augmentace byla pro mandibulární místa a pro maxilární místa. Vezmeme-li v úvahu všechna místa dohromady, průměrná horizontální a vertikální augmentace byla v tomto pořadí .

Nebyly zaznamenány žádné případy infekce a žádné komplikace v dárcovských místech. Celkem u dvou pacientů se objevily komplikace v místech příjemce. Byla zaznamenána jedna časná intraoperační komplikace a jedna pozdní pooperační komplikace. Intraoperační komplikací byl případ zlomeniny vestibulární kůry. Pooperační komplikací byl případ obnažení membrány při rozštěpu alveolárního hřebene spojeném s liftingem dutiny nosní, který byl proveden technikou „monoblok“.

Všechny komplikace byly snadno vyřešeny. Hojení měkkých tkání bylo bezproblémové a bolest a otok byly srovnatelné s obvyklými dentoalveolárními zákroky.

Všechny rozšířené oblasti úspěšně poskytly dostatečný objem pro zavedení implantátů podle protetického plánu. Celkem bylo zavedeno 32 implantátů.

Všechny implantáty dosáhly primární stability a byly úspěšné podle Albrektssonových kritérií. Ve všech případech bylo úspěšně dosaženo protetického zatížení po osseointegraci implantátů.

5. Diskuse

Dělení alveolárního hřebene je technika expanze kosti používaná při léčbě atrofických hřebenů s horizontálním deficitem. Tato technika může být provedena současným zavedením implantátů nebo může být provedena ve dvou krocích. Technika rozdělení alveolárního hřebene se současným zavedením implantátů se obvykle provádí za účelem zkrácení celkové doby léčby a eliminace morbidity druhého chirurgického zákroku . Existuje však vyšší riziko malfrakce osteotomizovaných segmentů kosti, zejména v dolní čelisti, nedostatečné počáteční stability implantátů a zhoršeného umístění implantátů v bukolinguálním a apikokorunálním směru . Mezi výhody techniky postupného dělení alveolárního hřebene patří možnost vložení interpozičního štěpu, snížení rizika nekontrolovaných zlomenin ve vestibulární kůře a zhodnocení kostní augmentace získané během druhé fáze operace, lepší stabilita a osseointegrace implantátů. Mezi nevýhody patří zvýšená morbidita, délka trvání a cena terapie.

Alveolární rozštěpení hřebene se klasicky provádí pomocí dláta a kladiva, rotačních burs, diamantového disku, reciproční pily , nebo piezoelektrického zařízení. Použití kostních dlát je časově náročné a vyžaduje technické dovednosti a dlouhou dobu učení . Technika dělení alveolárního hřebene prováděná pomocí burs nebo rotačních pil je rychlejší, ale může dojít k poškození měkkých tkání a jemných anatomických struktur; může být ztížen blízký přístup k sousedním zubům a existuje vysoké riziko ztráty kontroly nad řezacím zařízením. Zavedení piezochirurgie však umožnilo posunout hranice manuálního instrumentária a díky tomu je tento postup jednodušší a spolehlivější technikou. Hlavními výhodami piezoelektrického nástroje jsou přesný a specifický řez na mineralizovaných tkáních a také jeho schopnost způsobit minimální poškození tkáně, což vede k lepšímu hojení . Zavedení piezoelektrického přístroje pro řezání alveolární kosti navíc umožňuje tuto techniku používat bez ohledu na kvalitu kosti .

Před provedením techniky dělení alveolárního hřebene je třeba pacienta pečlivě vybrat. Pro úspěch operace a protetické rehabilitace je zásadní dobrá ústní hygiena . Být kuřákem je třeba považovat za vysoké riziko selhání, protože pět let po zatížení došlo u kuřáků k téměř dvojnásobnému počtu selhání implantátů ve srovnání s nekuřáky . Za další zásadní a specifický požadavek pro techniku dělení alveolárního hřebene je považována přítomnost anulární kosti mezi oběma kortikuly, která zajišťuje dobré prokrvení . Tuto techniku je snazší provádět na horní čelisti vzhledem k vyššímu obsahu anulární kosti a její větší elasticitě ve srovnání s dolní čelistí . Z těchto důvodů vyžaduje použití techniky rozdělení alveolárního hřebene minimální tloušťku kosti 3 až 4 mm . Dalšími anatomickými požadavky jsou minimální vertikální výška kosti a žádná konkavita profilu alveolární kosti. A konečně horizontální osteotomie musí končit alespoň 1 mm před sousedními zuby .

Aby bylo možné z techniky štěpení alveolárního hřebene a piezochirurgie vytěžit co nejvíce, navrhli jsme nové hroty, které se používají při dvoustupňové technice štěpení. Tyto hroty se ukázaly jako velmi užitečné i při dalších chirurgických zákrocích v dutině ústní a čelistní, jako je odběr kosti, sinus lifting, dentoalveolární chirurgie a ortognátní a kraniofaciální chirurgie.

Díky našim hrotům a popsanému postupu bylo možné ošetřit atrofické hřebeny, které mají tloušťku menší než 3 mm a malé množství kaulární kosti, a to jak v horní čelisti, tak v dolní čelisti.

Tyto hroty byly vytvořeny pro jemné osteotomie a v tomto případě se používají jak u rozštěpených hřebenů, tak pro odběr kostních štěpů z dolní čelisti.

Hroty v první sadě mají čtvercový tvar. Tento tvar byl navržen pro dosažení bezpečného, kontrolovaného a přesného řezu. Hlavní výhodou této sady hrotů je možnost provádět rychlejší osteotomie s vysokou účinností řezu.

Druhá sada hrotů s tupými hranami umožňuje získat velmi přesný řez, ale byla speciálně navržena tak, aby byla méně agresivní a jemnější, aby ji bylo možné použít v přesnějších fázích osteotomie a vyhnout se riziku poškození jemných anatomických struktur, jako je Schneiderova membrána nebo dolní alveolární nerv.

V každé ze sad je pět hrotů. Ty jsou schopny řezat kost do hloubky 1 mm, která se pak může postupně zvětšovat o 1 mm až do hloubky 5 mm.

Hroty o průměru 1-2 mm jsou užitečné zejména při nízkém výkonu, aby bylo možné vyrýt jemnou rýhu na povrchu kosti, která funguje jako značka pro zakreslení linií osteotomie. Nejkratší hroty s nejnižším výkonem umožňují nejpřesnější řez. Kromě toho možnost používat nejkratší hroty při nižším výkonu poskytuje operatérovi zvýšenou citlivost, což vede k lepšímu ovládání řezacího zařízení.

Zbylé hroty používané při vysokém výkonu jsou při řezání rychlejší, ale zůstávají velmi přesné. Tyto hroty by měly být použity, jakmile jsou nakresleny linie osteotomie a vytvořeno vodítko, aby bylo možné provést rychlejší a hlubší řez.

Hroty by měly být používány postupně podle velikosti a provádět opakované mělké rýhy pro dokončení osteotomie a dosažení lepšího výsledku. Postupným používáním hrotů je možné dosáhnout požadované hloubky osteotomie kontrolovaně a postupně. To umožňuje odměřený a velmi přesný postup až do dosažení požadované hloubky bez rizika chyby nebo poškození přilehlých struktur. Kromě toho postupné používání hrotů a dodržování této metody umožňuje provést osteotomii šetrnou ke kosti a minimalizovat mechanické namáhání alveolárního hřebene, což zabraňuje vzniku nežádoucích zlomenin v kostních segmentech.

Přístup do přední a zadní bezzubé oblasti je usnadněn díky konstrukci hrotů.

Mezi navrhovanou piezochirurgickou technikou split ridge a tradičním postupem existují určité rozdíly.

Prvním rozdílem je realizace dvou vertikálních osteotomií se šikmým průběhem. Hlavními faktory určujícími spojení hostitele a štěpu jsou stabilita konstrukce a kontakt mezi hostitelskou kostí a štěpem . Tyto vertikální osteotomie zvětšují kontaktní plochu obou kostních segmentů, čímž zlepšují stabilitu a přihojení kostního štěpu. Navíc je zde více prostoru pro zavedení fixačních šroubů v jiném místě, dále od plánovaného místa implantátu.

Druhý rozdíl je v horizontální osteotomii v souvislosti s plánovanou osou rotace vestibulární kortikální desky. Při tomto přístupu je místo zlomeniny greeningu předem určeno. Tato osteotomie částečné tloušťky navíc zabraňuje jakémukoli zásahu do provedení zlomeniny greensticku, což usnadňuje rotaci a umožňuje vyhnout se nekontrolovaným zlomeninám vestibulární kortikální ploténky.

Popsaná technika je dvoufázový postup. Po dokončení rozštěpu hřebene se pomocí navržených hrotů odebere štěp kortikální kosti z ipsilaterálního ramusu mandibuly. Štěp kortikální kosti je umístěn mezi obě kortikalis a fixován šrouby. Bylo prokázáno, že aplikace štěpů nebo kostních náhrad do prostoru mezi oběma kortikalis spolu s membránou vedla k významnému snížení horizontální kostní resorpce ve srovnání s technikou jednostupňového dělení . Třetí rozdíl spočívá v tom, že při navrhované technice lze v případě potřeby vertikální augmentace štěp mezi oběma kortikálními kostmi fixovat na vyšší úrovni, aby mohl vyčnívat z okluzní plochy.

Kostní štěp je nakonec stabilizován pomocí fixačních šroubů a primární stabilita kostního štěpu je závislá na adekvátní fixaci šrouby .

Jakmile je kostní štěp na svém místě, vytvoří se a udržuje prostor pod membránou kolem jejích okrajů, což umožňuje umístění kostních štěpů smíchaných s kostním alograftem, který následně podporuje další regeneraci kosti podle zásad řízené kostní regenerace.

Koncept léčby řízenou kostní regenerací (GBR) prosazuje, že regenerace kostních defektů je předvídatelně dosažitelná prostřednictvím aplikace okluzních membrán. Ty mechanicky vylučují neosteogenní buněčné populace z okolních měkkých tkání, čímž umožňují osídlení kostní rány osteogenními buněčnými populacemi pocházejícími z mateřské kosti .

Použití bariérových membrán v kombinaci s částicovými štěpy k augmentaci alveolárního hřebene a dosažení ideální polohy implantátů je účinný postup jak u lidí, tak u experimentálních zvířat .

V této studii byla zaznamenána průměrná vertikální a horizontální augmentace 5,3, resp. 3,4 mm. Ideální indikací tradičního dělení hřebene jsou místa, která nevyžadují vertikální augmentaci hřebene . Popsaným postupem je však možné ošetřit transverzální kostní deficit spojený s vertikální resorpcí. Výsledky ukazují zvýšení tloušťky kosti spojené s výraznou vertikální augmentací. Po operaci inkorporace a remodelace kostního štěpu vytváří přirozenou konturu alveolárního hřebene a umožňuje využít celou výšku rekonstruovaného kostního hřebene při zavádění implantátu.

6. Závěr

Navržené tipy pomáhají chirurgovi získat maximum z techniky dělení alveolárního hřebene a piezochirurgie. Hlavními nabízenými výhodami jsou ochrana citlivých anatomických struktur, možnost modulovat hloubku řezu a přesnost řezu, která umožňuje jejich použití i pro rozšíření velmi silného alveolárního hřebene. Díky těmto tipům se technika dělení alveolárního hřebene stala jednoduchou, bezpečnou a účinnou pro léčbu horizontálních a vertikálních kostních defektů. Navržené hroty se ukázaly jako užitečné i při dalších chirurgických zákrocích, jako je odběr kosti, sinus lifting, dentoalveolární chirurgie a ortognátní a kraniofaciální chirurgie. Kromě toho je použití popsané piezochirurgické techniky dělení za účelem dosažení ideálního umístění implantátů a horizontální i vertikální kostní augmentace účinným postupem.

Konkurenční zájmy

Autoři prohlašují, že nemají žádné konkurenční zájmy.

.