3,5. Doprovodné příznaky

Srovnávali jsme také doprovodné příznaky u členů tří skupin. Ze 122 příznaků byl po odstranění 6 příznaků souvisejících s hie průměrný počet uváděných subjektivních příznaků u členů skupiny hie, u skupiny bez hie a u skupiny Normal (tabulka 3). Průměrný počet subjektivních příznaků byl jak u skupiny hiesho, tak u skupiny non-hiesho významně vyšší ve srovnání se skupinou Normal, jak ukázal -test. Příznaky jsme seřadili podle četnosti hlášení pro skupinu hiesho. Deset nejčastějších příznaků bylo následujících: ztuhlost ramen, snadná unavitelnost, ztuhlost šíje, únava očí, depresivní nálada, zácpa, ztuhlost horní části zad, suchá kůže, plynatost a zapomnětlivost. U žen byly časté také menstruační bolesti. Pořadí těchto příznaků bylo u příslušníků obou pohlaví a všech tří skupin téměř stejné.

4. Diskuse

Kampo lékaři diagnostikují pacientům hiesho (chladovou poruchu), pokud hie (pocit chladu) a s ním spojené příznaky způsobují poruchy v každodenním životě. V japonské medicíně Kampo je hiesho považováno za jedinečný patologický stav a existuje mnoho Kampo formulí k jeho léčbě. Při výběru formulí Kampo je důležitá část těla, kde se hie a jeho doprovodné příznaky projevují. Proto se tato studie zaměřila na klasifikaci hie a jeho doprovodných symptomů.

Základní části našeho souboru dat byly v souladu s předchozími zprávami a podpořily zobecnitelnost našich dat, přestože se náš soubor rekrutoval z kliniky Kampo. Bylo hlášeno, že subjektivní příznak hie byl u Japonců běžný a diagnóza hie byla na japonských klinikách Kampo běžná . V souladu s těmito dřívějšími zprávami přibližně 60 % pacientů v naší studii uvádělo subjektivní pocity hie a hiesho bylo jednou z nejčastějších diagnóz na klinice medicíny kampo, kde byla naše studie prováděna. Rovněž bylo hlášeno, že hie a hiesho jsou časté u žen , což je v souladu s výsledky této studie. Četnost pacientů v naší studii, kteří uváděli, že pociťují hie v končetinách, byla také v souladu s výsledky dřívějších studií z porodnicko-gynekologické kliniky v Japonsku a na pracujících ženách v Japonsku . Ushiroyama zmínil, že u žen se hie objevuje kvůli existenci jejich pánevních orgánů, které ovlivňují periferní průtok krve do nohou/chodidel a dolní části zad . Pánevní orgány se u žen vyvíjejí po pubertě a mohou spotřebovávat průtok krve dolní částí těla. Podle našeho výzkumu však byly nohy/nohy nejčastějšími částmi těla postiženými hie u mužů i žen všech věkových skupin. Vysvětlení týkající se vlivu pánevních orgánů nám tedy nepomáhají pochopit hie dolní části těla u mužů a žen po menopauze.

Zjistili jsme, že pacienti s diagnózou hie uváděli závažnější příznaky hie. Četnost hie celého těla, rukou a dolní části zad, stejně jako hlášení o nesnášenlivosti chladu a sklonu k omrzlinám byly vyšší ve skupině s hiesho ve srovnání se skupinou bez hiesho. Kromě toho měli pacienti ve skupině hiesho častěji vysoké skóre VAS týkající se hie jakékoli části těla a nesnášenlivosti chladu ve srovnání se svými protějšky bez hiesho. Nebyly zjištěny žádné další příznaky, u kterých by pacienti ve skupině hiesho měli vyšší skóre VAS než pacienti ve skupině non-hiesho. Kromě toho byla hypotyreóza významně častější ve skupině hiesho než ve skupině non-hiesho (2,5 % oproti 0,7 %); většina pacientů ve skupině hiesho však neměla organické onemocnění, které by mohlo způsobit hie (údaje nejsou uvedeny). Pro nás by mohlo být důležité nejen léčit hiesho, ale také studovat organická onemocnění, která mohou způsobovat hie, zejména u členů skupiny hiesho.

Jedna klasifikace rozděluje hie do tří kategorií podle oblastí těla, kde lidé uvádějí, že ji pociťují: celkové, periferní a horko horní části těla – chlad dolní části těla. Na 51. výročním zasedání Japonské společnosti pro orientální medicínu Kako Watanabe a kol. informovali o účinnosti testu s výzvou ke studené vodě pro rozdělení hie na tyto tři typy (nepublikováno). Vložili ruce pacientů na 30 sekund do studené vody o teplotě 4 °C a měřili obnovení krevního průtoku. Pacienti se sníženým metabolismem si po testu se studenou vodou stěžovali na celotělovou hie navzdory normálnímu zotavení krevního průtoku a pacienti s narušeným periferním krevním průtokem se po testu se studenou vodou nedokázali zotavit. Kromě toho se u pacientů s horkostí horní části těla – chladem dolní části těla obnovil krevní průtok s kolísáním v důsledku autonomní nerovnováhy. V teorii Kampo byla patofyziologie těchto tří typů hie vysvětlena jako nedostatek qi, stagnace krve a protiproud qi.

Naše výsledky tuto klasifikaci hie podporují. Pozorovali jsme, že mnoho pacientů, kteří uváděli, že pociťují hie v rukou nebo v dolní části zad, ji pociťovalo také v nohou/nohou a tyto kombinace byly mnohem častější než kombinace celého těla a nohou/nohou. Tento výsledek podporuje první dva typy hie (celkovou a periferní). Naše výsledky také naznačují, že periferní typ by se mohl dále dělit podle typu končetiny (např. úzce vymezený typ končetiny, který postihoval ruce a nohy/nohy, a typ dolní části těla, který postihoval dolní část zad a nohy/nohy). Předpokládá se, že obecný typ hie souvisí se ztrátou produkce tepla ze sníženého objemu svalů a/nebo bazálního metabolismu a periferní hie může být způsobena poruchami distribuce tepla v důsledku stagnace krve. Zjistili jsme také, že přibližně 20-30 % pacientů s hie pociťuje horko v horní části těla, jako jsou návaly horka a pocit horka v obličeji, a tyto příznaky byly výrazně častější u pacientů s hie. To podporuje existenci vztahu horní část těla teplo – dolní část těla chlad. Tento typ hie může souviset s druhem autonomní nerovnováhy, která způsobuje vazomotorické poruchy.

U těchto tří typů hie předpokládáme reprezentativní západní diagnózu. Za prvé, jedním z organických onemocnění, které způsobuje celkovou hie, je hypotyreóza. V důsledku nízkého metabolismu si pacienti stěžují na pocit chladu nebo nesnášenlivost chladu, což může být někdy komorbidní s objektivně chladnými periferními končetinami . Na základě randomizované zkřížené studie se ukázalo, že tyroxin není účinný u pacientů s normálními testy funkce štítné žlázy a příznaky hypotyreózy včetně intolerance chladu . Dále je jedním z organických onemocnění, které způsobuje periferní chlad, periferní arteriální onemocnění v důsledku arteriosklerózy . Jde o dobrou adaptaci západní intervence, kdy pacienti pociťují akutní chlad s klidovou bolestí v chodidle a prstech u nohou při kritické ischemii končetiny, jako je uzávěr tepny, kdy průtok krve nemůže uspokojit bazální nutriční potřeby tkání . Většina pacientů však pociťuje chronický chlad v nohou/nohou bez poruch chůze a léčba takových pacientů je v západní medicíně obtížná. Konečně jedním z organických onemocnění, které způsobuje horkost horní části těla – chlad dolní části těla, je perimenopauzální porucha. Návaly horka s chladem dolních končetin v důsledku vazomotorické poruchy jsou běžné u žen v peri- nebo postmenopauze . Možnosti léčby jsou u některých pacientek omezené kvůli vedlejším účinkům hormonální substituční terapie. Jednou z možností léčby pro takové pacientky může být medicína kampo a my se snažíme aplikovat vhodné formule kampo.

Naše údaje potvrdily, že pacientky s hie pociťují mnoho nepříjemných příznaků, které mohou být hie zhoršeny. Bylo zjištěno, že ženy s hie a hiesho pociťovaly další nepříjemné příznaky, jako je ztuhlost ramen, zácpa, lumbago, únava, návaly horka, bolesti hlavy a otoky nohou . Naše zjištění potvrzují tyto výsledky u obou pohlaví; u žen s hie se často vyskytovaly menstruační bolesti. Léčba hie tak může vést nejen k jejímu zlepšení, ale i ke zlepšení dalších příznaků. Naše výsledky však může ovlivnit počet symptomů, které pacienti pociťují, protože pacienti s hie uváděli asi o 10 symptomů více než pacienti bez hie. To naznačuje, že pacienti s hie měli 1,6-1,8krát více příznaků než pacienti bez hie. Můžeme také předpokládat, že hie je indikátorem pacientů s mnoha symptomy. Více informací tedy můžeme získat rozdělením pacientů s hie podle jejich komorbidních příznaků.

5. V případě, že se jedná o pacienty s hie, můžeme získat více informací, pokud je rozdělíme podle jejich komorbidních příznaků. Závěr

Předkládaná studie je důležitá, protože objasňuje některé epidemiologické charakteristiky pacientů s hie a hiesho. Konkrétně jsme se dozvěděli následující. (1) Pacienti s hiesho jsou ti, kteří trpí těžkou formou hie. (2) Pacienty s hie lze zhruba rozdělit do tří typů. (3) Pacienti s hie mají mnoho komorbidních příznaků. (4) Muži a ženy s hiesho mají téměř stejné rozložení hie a s ní spojených příznaků. Vhodné možnosti léčby hiesho nejsou v západní medicíně k dispozici. Pokud tedy budeme mít o hiesho větší povědomí, můžeme pomocí formulí Kampo léčit nejen hie pacientů, ale i jejich komorbidní symptomy.

Poděkování

Tato práce byla podpořena grantem Ministerstva zdravotnictví, práce a sociálních věcí na podporu výzkumu v rámci Propulsivního studia klinického výzkumu.