Souhrn doporučení*

Doporučení WHO

WHO doporučuje snížit příjem volných cukrů v průběhu celého života.

U dospělých i dětí WHO doporučuje snížit příjem volných cukrů na méně než 10 % celkového energetického příjmu.**

WHO doporučuje další snížení příjmu volných cukrů pod 5 % celkového energetického příjmu.

Poznámky

• Volné cukry zahrnují monosacharidy a disacharidy přidávané do potravin a nápojů výrobcem, kuchařem nebo spotřebitelem a cukry přirozeně obsažené v medu, sirupech, ovocných šťávách a koncentrátech ovocných šťáv.
• V zemích s nízkým příjmem volných cukrů by se jejich množství nemělo zvyšovat. Vyšší příjem volných cukrů ohrožuje nutriční kvalitu stravy tím, že poskytuje významnou energii bez specifických živin (1).
• Tato doporučení vycházela ze souhrnu přezkoumávaných důkazů týkajících se vztahu mezi příjmem volných cukrů a tělesnou hmotností (důkazy nízké a střední kvality) a zubním kazem (důkazy velmi nízké a střední kvality).
• Zvýšení nebo snížení volných cukrů je spojeno s paralelními změnami tělesné hmotnosti a tento vztah existuje bez ohledu na úroveň příjmu volných cukrů. Nadměrná tělesná hmotnost spojená s příjmem volných cukrů je důsledkem nadměrného příjmu energie.
• Doporučení omezit příjem volných cukrů na méně než 10 % celkového energetického příjmu je založeno na středně kvalitních důkazech z pozorovacích studií zubního kazu.
• Doporučení dále omezit příjem volných cukrů na méně než 5 % celkového energetického příjmu je založeno na důkazech velmi nízké kvality z ekologických studií, ve kterých byl pozorován pozitivní vztah mezi dávkou a odpovědí mezi příjmem volných cukrů a zubním kazem při příjmu volných cukrů nižším než 5 % celkového energetického příjmu.
• Doporučení dále omezit příjem volných cukrů na méně než 5 % celkového energetického příjmu, které podporují i další nedávné analýzy (2,3), vychází z poznání, že negativní zdravotní účinky zubního kazu jsou kumulativní a sledují se od dětství až do dospělosti (4,5). Vzhledem k tomu, že zubní kaz je výsledkem celoživotní expozice rizikovému faktoru stravy (tj. volným cukrům), má i malé snížení rizika zubního kazu v dětství význam v pozdějším věku; proto by měl být v zájmu minimalizace celoživotního rizika zubního kazu příjem volných cukrů co nejnižší.
• Nebyly zjištěny žádné důkazy o škodlivosti spojené se snížením příjmu volných cukrů na méně než 5 % celkového energetického příjmu.
• Ačkoli expozice fluoridu snižuje výskyt zubního kazu v daném věku a oddaluje nástup kavitačního procesu, nezabraňuje zcela vzniku zubního kazu a zubní kaz u populace vystavené fluoridu stále postupuje (6-18).
• Příjem volných cukrů není považován za vhodnou strategii pro zvýšení kalorického příjmu u osob s nedostatečným energetickým příjmem, pokud jsou k dispozici jiné možnosti.
• Tato doporučení se nevztahují na osoby, které potřebují léčebnou dietu, včetně léčby těžké a středně těžké akutní podvýživy. Specifické pokyny pro léčbu těžké a středně těžké akutní podvýživy jsou vypracovávány samostatně.

* Toto je výtah z příslušného pokynu (19). Další informace k pokynům naleznete v tomto dokumentu.

** Celkový energetický příjem je součet všech denně zkonzumovaných kalorií/kilojoulů z jídla a pití. Energie pochází z makroživin, jako jsou tuky (9 kcal/37,7 kJ na gram), sacharidy (4 kcal/16,7 kJ na gram) včetně celkových cukrů (volné cukry + vlastní cukry + mléčné cukry) a vlákniny, bílkoviny (4 kcal/16,7 kJ na gram) a etanol (tj. alkohol) (7 kcal/29,3 kJ na gram). Celkový energetický příjem se vypočítá vynásobením těchto energetických faktorů počtem gramů jednotlivých druhů zkonzumovaných potravin a nápojů a následným sečtením všech hodnot. Procento celkového energetického příjmu je tedy procento z celkového množství kalorií/kilojoulů zkonzumovaných za den.

1. Procento celkového energetického příjmu je procento z celkového množství kalorií/kilojoulů zkonzumovaných za den. Strava, výživa a prevence chronických onemocnění: zpráva ze společné odborné konzultace WHO/FAO. Série technických zpráv WHO, č. 916. Ženeva: World Health Organization; 2003 (http://www.who.int/dietphysicalactivity/publications/trs916/en/).

2. Sheiham A, James WP. Přehodnocení kvantitativního vztahu mezi příjmem cukru a zubním kazem: potřeba nových kritérií pro stanovení cílů pro příjem cukru. BMC Public Health. 2014; 14:863.

3. Sheiham A, James WP. Nové chápání vztahu mezi cukry, zubním kazem a užíváním fluoridu: důsledky pro limity spotřeby cukrů. Public Health Nutr. 2014:1-9.

4. Broadbent JM, Thomson WM, Poulton R. Trajektorie vzniku zubního kazu ve stálém chrupu do čtvrté dekády života. J. Dent. Res. 2008; 87(1):69-72.

5. Dentální zuby v zubním chrupu. Broadbent JM, Foster Page LA, Thomson WM, Poulton R. Permanent dentition caries through the first half of life. Br. Dent. J. 2013; 215(7):E12.

6. Slade GD, Sanders AE, Do L, Roberts-Thomson K, Spencer AJ. Účinky fluoridované pitné vody na zubní kaz u dospělých Australanů. J. Dent. Res. 2013; 92(4):376-382.

7. Sivaneswaran S, Barnard PD. Změny ve struktuře spotřeby cukru (sacharózy) v Austrálii v letech 1958-1988. Community Dent. Health. 1993; 10(4):353-363.

8. Ruottinen S, Karjalainen S, Pienihakkinen K, Lagstrom H, Niinikoski H, Salminen M et al. Succharose intake since infancy and dental health in 10-year-old children. Caries Res. 2004; 38(2):142-148.

9. Rugg-Gunn AJ, Hackett AF, Appleton DR, Jenkins GN, Eastoe JE. Vztah mezi stravovacími návyky a přírůstkem zubního kazu hodnocený v průběhu dvou let u 405 anglických dospívajících školáků. Arch. Oral Biol. 1984; 29(12):983-992.

10. Ústní hygiena. Rodrigues CS, Sheiham A. The relationships between dietary guidelines, sugar intake and caries in primary teeth in low income Brazilian 3-year-olds: a longitudinal study. Int. J. Paediatr. Dent. 2000; 10(1):47-55.

11. Masson LF, Blackburn A, Sheehy C, Craig LC, Macdiarmid JI, Holmes BA et al. Sugar intake and dental decay: results from a national survey of children in Scotland. Br. J. Nutr. 2010; 104(10):1555-1564.

12. Marthaler TM. Changes in the prevalence of dental caries: how much can be attributed to changes in diet? Caries Res. 1990; 24 Suppl 1:3-15; diskuse 16-25.

13. Zubní kaz. Leite TA. Dental caries and sugar consumption in a group of public nursery school children [Zubní kaz a konzumace cukru ve skupině dětí z veřejných mateřských škol] (In Portuguese). Rev. Odontol. Univ. Sao Paulo. 1999; 13:13-18.

14. Lawrence HP, Sheiham A. Caries progression in 12- and 16-year-old schoolchildren in fluoridated and fluoride-deficient areas in Brazil (Vývoj kazivosti u 12- až 16letých školáků v oblastech s fluoridací a nedostatkem fluoridu v Brazílii). Community Dent. Oral Epidemiol. 1997; 25(6):402-411.

15. Kunzel W, Fischer T. Rise and fall of caries prevalence in German towns with different F concentrations in drinking water [Vzestup a pokles prevalence zubního kazu v německých městech s různou koncentrací F v pitné vodě]. Caries Res. 1997; 31(3):166-173.

16. Zubní kaz. Holt RD. Potraviny a nápoje ve čtyřech denních časových intervalech u skupiny malých dětí. Br. Dent. J. 1991; 170(4):137-143.

17. Burt BA, Eklund SA, Morgan KJ, Larkin FE, Guire KE, Brown LO et al. The effects of sugars intake and frequency of ingestion on dental caries increment in a three-year longitudinal study [Vliv příjmu cukrů a frekvence jejich příjmu na přírůstek zubního kazu v tříleté longitudinální studii]. J. Dent. Res. 1988; 67(11):1422-1429.

18. Zubní lékařství v České republice. Arnadottir IB, Rozier RG, Saemundsson SR, Sigurjons H, Holbrook WP. Aproximální zubní kaz a spotřeba cukru u islandských dospívajících. Community Dent. Oral Epidemiol. 1998; 26(2):115-121.

19. SVĚTOVÁ ZDRAVOTNICKÁ ORGANIZACE (WHO). Guideline (Pokyny): Příjem cukrů pro dospělé a děti. Ženeva, Světová zdravotnická organizace; 2015 (http://www.who.int/nutrition/publications/micronutrients/guidelines/vas_mtct_hiv/en/).

.