VÝVOJ SLUCHOVÉHO VNÍMÁNÍ

Sluchové vnímání závisí na třech věcech: vhodné transdukci zvukových vln na elektrické signály, odfiltrování šumu z pozadí a rekonstrukci složitých zvukových vzorců do rozpoznatelných bytů. Malé změny tlaku vzduchu pohybují bubínkem a k němu připojeným kladívkem, což posouvá stapes a incus. Pohyb incusu proti oválnému okénku hlemýždě ovlivňuje tekutinu uvnitř scala vestibuli a nepřímo i scala tympani a scala media (obr. 10.3). Tyto změny ovlivňují bazilární membránu hlemýždě (Hudspeth 2000). Narušení kostní nebo pojivové tkáně uvnitř zevního zvukovodu nebo středního ucha tento proces ztíží a vede k převodní nedoslýchavosti. Bazilární membrána je malá struktura pojivové tkáně, jejíž šířka a tloušťka se po celé délce 33 mm liší. Z tohoto důvodu budou různé oblasti postiženy různě v závislosti na frekvenci, amplitudě a intenzitě fluidní vlny (Hudspeth 2000). Podle toho, jak se bazilární membrána pohybuje, se vláskové buňky dostanou do excitační, inhibiční nebo neutrální polohy. Působením vláskové buňky je tedy mechanický podnět vlny převeden na elektrický signál. Tento signál je vysílán hlemýžďovým nervemdo hlemýždího jádra a do centrálních sluchových drah do mozkové kůry. Na této cestě jsou signály zpracovávány a analyzovány (Hudspeth 2000). Proces, při kterém jsou tyto elektrické signály převedeny do symbolického kontextu jazyka nebo naopak, zahrnuje mnoho oblastí kůry a je nejasný a přesahuje rámec této kapitoly. Je však důležité si uvědomit, že zpracování jazyka zahrnuje mnoho různých oblastí kůry, včetně oblastí zabývajících se integrací vizuálních nebo somatosenzorických informací (Dronkers et al. 2000). V důsledku toho mohou abnormality ve zpracování jazyka, jako je dyslexie, vyplývat z poruch integrace zrakových nebo somatosenzorických informací nebo ze zkreslených vstupních informací.

Po narození je sluchový systém funkční; mozková kůra však nedosáhla stavu zralosti dostatečného pro zpracování sluchových smyslových informací pro vnímání. Jazyk je systém symbolů pro výměnu a uchovávání informací. Vývoj jazyka je závislý na: aferentním nervovém vstupu (sluch, zrak), neporušené funkci CNS a nervovém výstupu do funkčních hlasových struktur (Coplan & Gleason 1990). Normální sluch se vyskytuje v rozmezí 250-16000 Hz (cyklů za sekundu) nebo amplitudě 0-120 dB HL (decibelů sluchové hladiny).

Přehled literatury ukazuje, že 4-20 % dětí školního věku má sluchovou vadu. Ztráta sluchu může být jednostranná nebo oboustranná a převodní nebo senzorineurální. Konduktivní nedoslýchavost je důsledkem dysfunkce nebo interference v přenosu zvuku do hlemýždě, vestibula a polokruhovitých kanálků. Vzdušné vedení je obvykle narušeno. Mezi nejčastější příčiny patří atrézie zvukovodu, malformace kostrče, abnormality bubínku a ucpání zvukovodu cizím tělesem, ucpání cerumenem a výpotkem ve středouší. Konduktivní ztráta sluchu postihuje všechny frekvence, kostní vedení je však obvykle zachováno. Senzorineurální nedoslýchavost vzniká při dysfunkci nebo postižení vláskových buněk hlemýždě nebo sluchového nervu, které ovlivňují podněty přijímané vzdušným i kostním vedením. Sluch na nižších frekvencích může být postižen méně, je však třeba mít na paměti, že řeč se vyskytuje na vyšších frekvencích. Mezi běžné příčiny senzorineurální ztráty sluchu patří hypoxie, intrakraniální krvácení, meningitida, hyperbilirubinémie, spalničky, příušnice a vzácně i plané neštovice.

Maskování je proces, při kterém mozek filtruje hluk pozadí na základě fázových rozdílů. Zvukové vlny dorazí k uším v mírně odlišných časech. Tento rozdíl mozek využívá k odstínění nežádoucích zvuků. K maskování je zapotřebí binaurální sluch. Děti s jednostrannou hluchotou mohou mít potíže s izolací zvuku, například hlasu učitele, v hlučném prostředí, jako je třída prvního stupně. To platí zejména v případě, že se hluk v pozadí vyskytuje ve stejných frekvencích jako ten, kterému se dítě snaží věnovat. Částečná ztráta sluchu postihuje sykavky, které mají vysokou frekvenci a nízkou amplitudu, jako jsou /s/, /sh/, /f/, /th/, zatímco nižší frekvence, jako jsou /r/, /m/, /v/, ovlivněny nejsou. Děti s částečnou ztrátou sluchu mohou být diagnostikovány až po nástupu do školy, kdy se u nich projeví zjevné poruchy učení.

Otitis media with effusion (OME) má v akutních případech obvykle za následek ztrátu sluchu 10-50 dB; chronický zánět středního ucha má za následek ztrátu sluchu 50-65 dB, což zahrnuje většinu řečových zvuků. Tato ztráta sluchu je obvykle dočasná. Během prvního roku života však děti se 130 dny OME dosáhnou o jednu směrodatnou odchylku nižšího skóre v jazykových dovednostech než děti s méně než 30 dny OME.

Poruchy řeči představují dysfunkci korových procesů specificky zapojených do receptivní a expresivní funkce. Jazyková porucha může být fonetická, například odchylná zvuková produkce, protože interpretace zvuku je dysfunkční a děti mluví tak, jak jim to zní. Jiná jazyková porucha se týká syntaxe, tj. pořadí slov a gramatiky. Interpretace významu slov a slovních vztahů představuje poruchu sémantiky, zatímco poruchy pragmatiky ovlivňují sociální vhodnost jazyka. Poruchy jazyka mohou zahrnovat jednu nebo více z těchto charakteristik jako expresivní nebo receptivní funkci. V závislosti na charakteru poruchy může být znakový jazyk přínosný jako léčebná a diagnostická metoda. Často se předpokládá, že jazykové poruchy jsou důsledkem problému se sluchem. Jak jsme však viděli, na kognitivním vývoji se podílí více smyslových systémů. Vzpomeňte si na příklad dítěte, které není schopno rozlišit písmena „d“, „b“ a „p“ kvůli poruše motoriky. Co se stane, když tomuto dítěti ukážeme písmeno „d“ a řekneme mu, že to je zvuk „dah“, pak písmeno „b“ a řekneme mu, že to je zvuk „bah“, a tak dále? Jak bude dítě rozeznávat vztahy mezi těmito písmeny a jejich hláskami, když nedokáže důsledně rozpoznat symbol pro hlásku?

Řečové vzory jsou založeny na plynulosti, rychlosti a rytmu toku řeči. Velmi malé děti začínají s raným žvatláním napodobovat řečové vzory svého rodného jazyka. K poruchám plynulosti (dysfluenci) dochází při poruše tempa nebo rytmu toku řeči. Fyziologická dysfluence dosahuje vrcholu mezi 2. a 4. rokem věku a poté ustupuje. Obvykle se projevuje jako opakování frází nebo celých slov, například „mohu-mohu“ nebo „mohu-mohu“. Abnormálnější forma dysfluence se může vyskytovat také jako opakování části slova nebo počátečního zvuku slova; Wwwwwwwwwhy? nebo wuh-wuh-wuh why? Alfred Tomatis uvádí, že koktavost má tendenci souviset s délkou nejdelší slabiky mluveného jazyka. To znamená, že délka zvuku, na kterém dítě koktá, je stejná jako délka nejdelší slabiky. Tomatis předpokládal, že dítě nějakým způsobem opožděně zpracovává to, co samo slyší mluvit, a navrhoval „abnormální mozkovou reprezentaci jazyka a/nebo generalizovanou abnormalitu interhemisférické komunikace jako základ koktavosti“ (Tomatis 1991). Uváděl, že když se pomocí sluchátek změní délka koktavého zvuku, dítě se vrátí k plynulému, nepřerušovanému řečovému vzorci. Osteopati anekdotickým způsobem zjistili souvislost mezi lehkým úrazem hlavy a rozvojem koktavosti (přehled karet a průzkum mezi praktickými lékaři). Zajímavá je otázka, zda je koktavost jazykovou nebo hlasovou dysfunkcí. Hlasové poruchy nejsou poruchami jazyka nebo vnímání, ale představují dysfunkci mechanické složky řeči.

Receptivní jazykové dovednosti předcházejí expresivním dovednostem. Velmi brzy v životě mohou děti vykazovat receptivní jazykové dovednosti. To se může projevovat hledáním láhve, když rodič slovně naznačí, že je čas na krmení, nebo pohledem na rodinné zvíře při vyslovení jeho jména. Většina dětí projevuje schopnost ukázat na nějaký předmět před 10. měsícem věku, i když ho často nedokážou pojmenovat dříve než po prvním roce. Děti reagují na slovo „ne“ dříve, než ho dokážou vyslovit (často se tato schopnost nevysvětlitelně ztrácí mezi 2. a 18. rokem, ale to už je jiný příběh). Žvatlavá řeč kojenců často obsahuje skloňování, které se vyskytuje v jazyce, jemuž jsou vystaveni, a pravděpodobně představuje první pokusy o nápodobu. Tomatis (1991) uvádí, že žvatlání kojenců má také tendenci spadat do frekvenčního rozsahu domácího jazyka. Děti vychovávané ve vícejazyčných rodinách jsou často mírně opožděné v expresivních jazykových dovednostech, i když receptivní dovednosti jsou přiměřené věku. Jak se dalo očekávat, jakmile se řeč rozvine, tyto děti se zřejmě zdatně učí novým jazykům. Obecně se zdá, že jedinci mají větší plynulost v jazycích, jejichž frekvenční rozsahy spadají do rozsahu rodného jazyka.

Velká část toho, co je známo o jazyce, byla získána studiem lidí s jazykovými poruchami sekundárně způsobenými poškozením mozkové kůry. Naše chápání procesů, které se podílejí na tvorbě, porozumění a vyjadřování jazyka, je stále nejasné. Lokalizace funkce je výraz, který se používá k popisu stavu, kdy se určitá oblast mozku podílí na určitém procesu. Například vidění slova, slyšení slova, myšlení na slovo a mluvení slova zahrnují různé oblasti mozku (Kandel et al. 2000). Kromě toho se umístění kognitivních procesů zapojených do každého z těchto úkolů liší od smyslových oblastí zapojených do jazyka. Například porozumění psanému slovu c-a-t neprobíhá ve zrakové kůře, ale zraková kůra je potřebná k tomu, abychom slovo viděli. Jazyk je symbolická reprezentace pojmu – kočka, objetí, spát. To všechno jsou pojmy a jazyk je prostředkem, kterým se sdělují. Ať už je sdělení vysloveno, napsáno, nakresleno nebo podepsáno, symbolizuje myšlenku. Své myšlenky můžeme převést do kterékoli z těchto forem jazyka a každou z těchto forem můžeme interpretovat jako myšlenku. Každý z těchto úkolů však probíhá v jiné oblasti mozku. Na jazykových funkcích se podílejí oblasti asociační kůry v čelním, temenním, spánkovém a týlním laloku dominantní hemisféry (Dronkers et al. 2000). Dominantní hemisféra je u většiny lidí levá. Pravá neboli nedominantní hemisféra se zabývá skloňováním, načasováním a rytmem expresivní řeči, což lze považovat za emocionální kontext

.