9.05.3.3 Psychologické faktory a teoretické názory

Psychologické faktory se podílejí na chování osob se sluchovým postižením při nemoci a mohou narušovat komunikační strategie, jako je odezírání ze rtů, které osoby se sluchovým postižením používají. Byla postulována souvislost mezi osobností a náchylností ke ztrátě sluchu způsobené hlukem (Jakes, 1988). Ačkoli byla prokázána souvislost mezi osobností typu A a periferní vazokonstrikcí vyvolanou hlukem a mezi dočasným posunem prahu a vazokonstrikcí, nebyla prokázána jasná souvislost mezi osobností a příčinami ztráty sluchu. Zdá se nepravděpodobné, že by u většiny ztrát sluchu existovala psychologická příčina.

Řada studií zkoumala roli osobnosti při zvládání sluchového postižení (Andersson, 1995). Stephens (1980) použil Eysenckův osobnostní inventář a zjistil zvýšenou úroveň neuroticismu a introverze. Coren a Harland (1995) zjistili, že snížená sluchová ostrost je spojena se zvýšeným neuroticismem.

Předmětem zájmu byla také osobnost pacienta s tinnitem (Gerber, Nehemkis, Charter, & Jones, 1985). Například Collet a další (1990) použili Minnesotský multifázový osobnostní inventář (MMPI) a zjistili celkově normální skóre, s výjimkou zvýšeného skóre deprese u mužů.

Dispoziční optimismus, hodnocený pomocí škály životní orientace (LOT); (Scheier & Carver, 1985), byl shledán jako pozitivně související se zvládáním sluchového postižení (Scott, Lindberg, Melin, & Lyttkens, 1994) a negativně související se stížnostmi na tinnitus (Andersson, 1996).

Ve studii Scotta a dalších (1994) bylo zjištěno, že osobní kontrola je důležitým aspektem úspěšnosti komunikace osob se sluchovým postižením. Je také důležitým prediktorem nepohodlí a adaptace na tinnitus (Scott, Lindberg, Melin, & Lyttkens, 1990). Budd a Pugh (1995) zjistili významné vztahy mezi místem kontroly, závažností tinnitu a emočním distresem u osob trpících tinnitem.

Kyle, Jones a Wood (1985) popsali představu, že jedinci se obvykle snaží kontrolovat přístupové funkce informací, které přijímají, prostřednictvím osobního a sociálního přizpůsobení a že ztráta sluchu narušuje kontrolu, kterou jedinec vykonává. Podle Kylea a dalších (1985) jsou k dispozici nejméně tři řešení: (i) zvýšit úroveň kontroly za každou cenu, (ii) přijmout nebo očekávat sníženou úroveň kontroly a toku informací a (iii) odmítat nebo se vyhýbat situacím, v nichž je úroveň kontroly ohrožena.

Jiný pohled na sluch pochází z práce Gibsona (1986), který zdůraznil, že naše vnímání je bohaté a propracované spíše proto, že podněty v našem prostředí jsou bohaté na informace, než proto, že bohatost poskytují naše myšlenkové procesy nebo zkušenosti. Jedná se o ekologický model. V oblasti audiologie představil Noble (1983) ekologický model, který nahlíží na sluch ve vztahu ke slyšitelným rysům a charakteristikám reálného, každodenního světa. Noble poukázal zejména na aktivní roli vnímatele. Jinými slovy, sluch je víc než jen vnímání zvuků, souvisí také s tím, jak se člověk chová v prostředí. Noble a Hétu (1994) dále popsali ekologický přístup ke sluchovému postižení, který si všímá zejména interakcí mezi lidmi, prostředím a jejich rozhraními. Ekologický přístup byl důležitý při odvádění pozornosti od technologických faktorů k psychologickým a environmentálním faktorům, které se podílejí na rehabilitaci. Pokud je nám známo, žádný výzkum se dosud nezabýval ekologickým přístupem k tinnitu.

Myšlenky Skinnera (1957) umožňují jiný pohled na sluch. Jedním z přitažlivých aspektů Skinnerovy práce bylo zaměření na komunikaci. Podle tohoto pohledu lze na sluch nahlížet jako na operant, tj. jako na chování klasifikované na základě jeho účinků a také jako na chování, které je pod vlivem kontingenčního posilování. V pozdějších letech Skinner rozšířil své teorie do oblasti stárnutí v knize Užívejte si stáří (Skinner & Vaughan, 1983), kde uvedl několik behaviorálních rad, jak se vypořádat se ztrátou sluchu. Skinner obhajuje asertivní přístup a zároveň uznává, když není možné slyšet: „Nejlépe uděláte, když se přestanete snažit slyšet, když máte potíže. Pravděpodobně si neužíváte to, co se říká v televizním programu, když se namáháte, abyste to slyšeli.“ (Skinner & Vaughan, 1983, s. 44)

Souvisejícím pohledem je funkční přístup. Ten lze aplikovat na sluchové postižení a komunikační obtíže a nahlížet na něj jako na interakci mezi schopnostmi jedince a konkrétním požadavkem na úkol v dané komunikační situaci (Andersson & Melin, 1993). Funkční analýza se zabývá identifikací důležitých, kauzálních a v ideálním případě kontrolovatelných proměnných, které se vztahují k určitému souboru cílového chování daného pacienta (Haynes & O’Brien, 1990). Důraz je kladen na vnímání každého pacienta jako jedinečného a na hledání silných stránek i potřeb.

V oblasti teorie tinnitu se podle nejnovějších neurofyziologických přístupů tinnitus lépe konceptualizuje jako problém, na němž se podílejí centrální procesy (Jastreboff, Hazell, & Graham, 1994). To je v protikladu k dřívějším modelům, které zdůrazňovaly akustické charakteristiky a periferní příčiny tinnitu. Podle Jastreboffa a dalších (1994) a Jastreboffa (1990) je tinnitus fantomový sluchový vjem a k ověření důsledků své teorie vyvinuli zvířecí model. Pokroky v neurovědním výzkumu, například Flor et al. (1995), týkající se fantomové bolesti a kortikální reorganizace, mohou zlepšit pochopení tinnitu z neuropsychologického hlediska. Zajímavá je případová studie Salaha, DeQuarda, Jibsona, Carliho a Tandona (1995), která ukázala, že tinnitus byl zmírněn elektrokonvulzivní terapií u pacienta s depresí. Výzkum evokovaných potenciálů u pacientů s tinnitem (Attias, Urbach, Gold, & Sheemesh, 1993; Colding-Jorgensen, Lauritzen, Johnsen, Mikkelsen, & Saermark, 1992) je sice slibný, ale celkově zatím nepřinesl konzistentní výsledky; podobný obraz vyplynul z práce o sluchových reakcích mozkového kmene (Rosenhall & Axelsson, 1995).

Představy Jastreboffa a spolupracovníků o tinitu jsou v souladu s psychologickým modelem habituace pro obtěžování tinnitem, který popsali Hallam et al. (1984) a v němž teoreticky předpokládají, že přirozenou reakcí na tinnitus je habituace. Tento původní model byl zpochybněn (Carlsson & Erlandsson, 1991), ale bylo provedeno jen málo výzkumů. Dishabituace může být dalším způsobem, jak popsat proces vzniku tísně související s tinnitem, nebo že emoční zabarvení zvuku tinnitu je interpretováno jako varovný signál, který zkratuje proces habituace.