Diskuse

Na základě údajů z matrik narozených ve státě Michigan jsme zjistili, že ANA je vysoce specifický, ale pouze středně citlivý prostředek pro zjišťování arabského původu ve srovnání s vlastními údaji o původu, které, pokud je nám známo, stát Michigan jedinečným způsobem zahrnuje do formulářů statistiky života. S rostoucí koncentrací arabských Američanů ve studované lokalitě se zvyšovala citlivost a PPV ANA a snižovala specificita a NPV algoritmu. NPV byla vysoká: 93,5 % nebo vyšší ve všech stratifikacích bez ohledu na prevalenci arabského původu.

Podle našich znalostí se jedná o první pokus o validaci algoritmu arabského příjmení pro použití ve zdravotnickém výzkumu. Byl vytvořen a ověřen seznam příjmení z Blízkého východu (MESL), který zahrnuje příjmení z arabských zemí i ze zemí Blízkého východu, kde je arabská etnicita neobvyklá (Nasseri 2007). Seznam MESL byl vytvořen na základě údajů o jménech ze Správy sociálního zabezpečení, kalifornského onkologického registru a odborného posudku, přičemž jako standard pro určení blízkovýchodního statusu byla použita země narození; uvádí se, že je relativně přesný při určování narození v zemi Blízkého východu (Nasseri 2007). Senzitivita MESL při určování místa narození na Blízkém východě u pacientů v kalifornském onkologickém registru byla 88,62 %, specificita 99,46 %, PPV 68,54 % a NPV 99,85 %. Metodika MESL se od naší ANA liší ve třech základních ohledech. Zaprvé MESL zahrnuje jména ze zemí „Blízkého východu“, včetně Íránu, Afghánistánu, Pákistánu a Arménie. Za druhé, při sestavování konečného seznamu MESL bylo použito více zdrojů. Za třetí, MESL byl testován na základě země narození na Blízkém východě jako „zlatého standardu“, a nikoliv na základě vlastních údajů o původu, které systematicky vynechávají rodilé Blízkovýchodňany (Stronks et al. 2008).

Zjistili jsme podstatně vyšší míru falešně pozitivních a falešně negativních výsledků spojených s ANA u mužů ve srovnání se ženami. Pomocí ANA bylo více arabských mužů pravděpodobně identifikováno jako nearabští Američané než arabské ženy a více nearabských mužů bylo pravděpodobně identifikováno jako arabští Američané než nearabské ženy. Naše zjištění mohou odrážet systematické rozdíly v sebehodnocení předků mezi muži a ženami.

Při hodnocení screeningových testů v klinických situacích se očekává, že citlivost a specifičnost testu budou konstantní ve všech populacích a PPV a NPV se budou lišit podle prevalence onemocnění, přičemž PPV bude vyšší ve skupinách s vyšší prevalencí onemocnění. Zatímco jsme zjistili, že PPV je vyšší ve vrstvách s vyšším podílem Arabů a Američanů, zjistili jsme, že citlivost ANA je mnohem vyšší v oblastech s vyšší koncentrací Arabů a u žen, i když ne tak vysoká jako u jiných algoritmů příjmení (Nasseri 2007). To ukazuje na rozdíly v arabsko-americké populaci mezi oblastmi s vysokou a nízkou hustotou. Arabští Američané, kteří žijí v lokalitách s vysokou koncentrací Arabů a Američanů nebo v enklávách, mají pravděpodobně nižší socioekonomický status (SES) než Arabové v lokalitách s nižší koncentrací Arabů a Američanů a jsou také častěji muslimové (Logan et al. 2002, Abudabbeh 1996, Abu-Laban a Suleiman 1989, El-Badry 1994, Naff 1985, Naff 1985, Amer a Hovey 2007). Předpokládáme, že naše zjištění lze částečně vysvětlit poměrem křesťanských Arabů a muslimských Arabů v oblastech s vysokou koncentrací Arabů a Američanů ve srovnání s oblastmi s nízkou koncentrací Arabů a Američanů. Vzhledem k tomu, že biblická jména jsou mezi křesťanskými Araby běžná, je méně pravděpodobné, že budou mít jména etnicky charakteristická a zařazená do ANA. Část příčin falešně negativní míry ANA tedy může spočívat v tom, že křesťanští Arabové-Američané s etnicky nevýraznými jmény nejsou podle příjmení rozpoznatelní Arabové-Američané. Další možností je, že mimo etnické enklávy může být relativně více osob s částečným, nikoli úplným arabským původem, a přestože se k otázce arabského původu hlásí, může být tento původ omezen na mateřskou stranu a neodráží se v jejich příjmeních. Skutečná příjmení v matričních záznamech o narození nebyla z důvodu utajení pro naše potřeby k dispozici. Nemohli jsme proto ověřit naše hypotézy o křesťanských arabských jménech a částečném původu.

Specifičnost byla nižší v oblastech s vyšší koncentrací Arabů a Američanů, což znamená, že vyšší podíl nearabských Američanů byl nesprávně identifikován jako Arabové. Vzhledem k tomu, že mezi muslimskými komunitami v USA jsou běžné multietnické kongregace (Haniff 2003) a Arabové-Američané v USA jsou disproporčně muslimové (Arab American Institute Foundation 2008), může být v kontextech s vysokou hustotou Arabů-Američanů vyšší podíl muslimů jiných etnik. Jedním ze zdrojů pozorovaných falešně pozitivních výsledků může být to, že některá jména v ANA patří muslimům s jiným původem, například jihoasijským nebo afroamerickým konvertitům k islámu. Ačkoli odvození seznamu ANA na Správě sociálního zabezpečení bylo navrženo tak, aby identifikovalo jména charakteristická pro arabské země, jsou v něm zahrnuta některá jména, která jsou mnohem častější v arabských zemích, ale přesto se objevují v jiných populacích s vysokým podílem muslimů. Tato jména by mohla identifikovat některé osoby s jiným původem.

Při interpretaci výsledků této studie je důležité si uvědomit, že naše analýza zahrnuje pouze rodiče, kteří jsou ve věku od starších adolescentů po dospělé středního věku, což nemusí být reprezentativní pro celou arabsko-americkou populaci. Použití údajů o rodičích může nadměrně reprezentovat první generaci Arabů-Američanů, u nichž může být pravděpodobnost etnicky odlišných jmen větší nebo menší než u celkové populace. Dalším omezením, které je třeba vzít v úvahu, je skutečnost, že měřítkem, s nímž byla ANA porovnávána, je spíše sebeidentifikovaný arabský původ než etnický původ. Vzhledem k tomu, že pojem předků může být interpretován jinak než etnická příslušnost, nemusí se naše zjištění zobecnit na schopnost algoritmu určit etnickou příslušnost. Pokud je nám známo, nebyla provedena žádná validace otázky týkající se arabského původu, který si sami určili. V neposlední řadě je důležité zvážit účel jmenného algoritmu ve zdravotnickém výzkumu o etnických menšinách. Nejdůležitější využití ANA nemusí spočívat v jeho schopnosti odhalit největší podíl Arabů a Američanů, ale v jeho schopnosti identifikovat vzorek této populace, který je s velkou pravděpodobností Arabem a který se systematicky neliší od celkové arabsko-americké populace. Shin a Yu například navrhli, že vzhledem k tomu, že 22 % korejské populace sdílí příjmení „Kim“, lze metriky pouze mezi osobami s příjmením Kim zobecnit na korejsko-americkou populaci (Shin a Yu 1984). Pokud je ANA schopna definovat reprezentativní vzorek Arabů a Američanů, může být dobře vybavena pro použití ve zdravotnickém výzkumu navzdory pouze mírné citlivosti. NPV ANA, která byla zjištěna jako shodně vysoká, může být proto pro použití při hodnocení zdravotních ukazatelů u arabsko-americké populace důležitější než její citlivost.

ANA je vysoce specifický, ale pouze středně citlivý potenciální nástroj pro vyšetřovatele, kteří mají zájem o identifikaci Arabů-američanů pro účely zdravotního výzkumu. Výkonnost ANA při identifikaci arabského původu závisí na podílu Arabů-Američanů ve studované populaci; ANA byla nejcitlivější ve studovaných populacích s vysokým podílem Arabů-Američanů, ale ve skutečnosti měla o něco vyšší specificitu v oblastech s nižší koncentrací Arabů-Američanů. Vzhledem k vysoké specifičnosti může být ANA užitečný jako prostředek pro hodnocení zdravotních ukazatelů u arabsko-americké populace; je však třeba provést výzkum, který by porovnal skutečné zdravotní charakteristiky u arabsko-americké populace definované podle arabského původu a populace definované pomocí ANA.