Diskuse

Nedávné systematické přehledy a metaanalýzy a odsouzení útoků na zdravotnické pracovníky ošetřující pacienty s COVID-19 Světovou zdravotnickou organizací potvrdily vážnost situace týkající se násilí na lékařích a sestrách po celém světě. Případy násilí hlásí mnoho zemí a některé jsou tímto problémem obzvláště postiženy. Průzkum Čínské asociace nemocnic shromažďující údaje z 316 nemocnic ukázal, že 96 % dotázaných nemocnic se v roce 2012 setkalo s násilím na pracovišti (6), a studie provedená Čínskou asociací lékařů v roce 2014 ukázala, že více než 70 % lékařů někdy zažilo slovní urážky nebo fyzické zranění v práci (7). Zkoumání všech soudních případů násilí vůči zdravotnickým pracovníkům a zařízením ze záznamů o trestních vazbách z let 2010-2016, které zveřejnil Nejvyšší soud Číny, zjistilo, že bití, strkání, slovní urážky, vyhrožování, blokování nemocničních bran a dveří, rozbíjení nemocničního majetku byly často uváděnými druhy násilí (8). V Indii se násilí vůči zdravotnickým pracovníkům a poškozování zdravotnických zařízení stalo diskutovaným tématem na různých úrovních (9) a vláda po různých epizodách násilí a obtěžování zdravotnických pracovníků zapojených do péče COVID-19 nebo do vyhledávání kontaktů zavedla násilí vůči HCW jako trestný čin, za který hrozí až 7 let odnětí svobody (10). V Německu se s vážnou agresí nebo násilím setkalo 23 % lékařů primární péče (11). Ve Španělsku došlo v posledních letech k nárůstu rozsahu tohoto jevu (12). Ve Spojeném království výzkum Health Service Journal a UNISON zjistil, že 181 trustů NHS v Anglii v letech 2016-2017 nahlásilo 56 435 fyzických útoků na personál (13). V USA se 70-74 % útoků na pracovišti odehrává ve zdravotnických zařízeních (14). V Itálii bylo jen za jeden rok 50 % zdravotních sester na pracovišti napadeno slovně, 11 % zažilo fyzické násilí, 4 % byla ohrožena zbraní (15); 50 % lékařů bylo napadeno slovně a 4 % fyzicky (16). V Polsku, České republice, na Slovensku a v Turecku bylo mnoho sester na pracovišti fyzicky napadeno nebo slovně uráženo (17). Podle Jihoafrické lékařské asociace hlásilo v roce 2019 jen za 5 měsíců závažné bezpečnostní incidenty více než 30 nemocnic v Jihoafrické republice (18) a v Kapském Městě je rozšířeno násilí vůči posádkám sanitek (19). V Íránu je výskyt fyzického nebo verbálního násilí na pracovišti vůči personálu záchranné služby 36 %, resp. 73 % (20). Světová zdravotnická organizace uvádí Austrálii, Brazílii, Bulharsko, Libanon, Mosambik, Portugalsko a Thajsko jako další země, kde byly provedeny studie o násilí namířeném proti zdravotnickým pracovníkům (21).

Důsledky násilí vůči zdravotnickým pracovníkům mohou být velmi závažné: úmrtí nebo život ohrožující zranění (15), snížený zájem o práci, nespokojenost s prací, snížení retence, více dnů dovolené, zhoršené pracovní fungování (22), deprese, posttraumatická stresová porucha (23), úpadek etických hodnot, zvýšená praxe defenzivní medicíny (24). Násilí na pracovišti je přímo spojeno s vyšším výskytem vyhoření, nižší bezpečností pacientů a větším počtem nežádoucích událostí (25).

Které služby jsou nejvíce ohroženy a jaké jsou základní faktory tohoto rostoucího násilí? Vyššímu riziku jsou vystavena oddělení urgentního příjmu, oddělení duševního zdraví, protidrogové a protialkoholní kliniky, ambulance a odlehlá zdravotnická stanoviště s nedostatečným zabezpečením a jediným ZZS. Práce v odlehlých zdravotnických oblastech, nedostatek personálu, emocionální nebo psychický stres pacientů nebo návštěvníků, nedostatečné zabezpečení a nedostatek preventivních opatření byly v systematickém přehledu a metaanalýze z roku 2019 označeny za základní faktory násilí vůči lékařům (26).

Ve veřejných nemocnicích/službách se předpokládá, že k tomu přispívá nedostatečný čas věnovaný pacientům, a tudíž nedostatečná komunikace mezi zdravotníky a pacienty, dlouhé čekací doby a přeplněnost čekáren (27), nedostatek důvěry v zdravotníky nebo v systém zdravotní péče, nespokojenost s léčbou nebo poskytnutou péčí (26), míra profesionality personálu, nepřijatelné komentáře zaměstnanců a nerealistická očekávání pacientů a rodin ohledně úspěšnosti léčby (28). Ve veřejných nemocnicích po celém světě totiž nedostatek personálu brání zdravotnickým pracovníkům v první linii adekvátně se vyrovnat s požadavky pacientů. V soukromých nemocnicích/službách jsou klíčovými faktory příliš dlouhé pobyty v nemocnici, nečekaně vysoké účty, předepisování drahých a zbytečných vyšetření. V neposlední řadě média často informují o extrémních případech možných pochybení a líčí je jako reprezentativní příklad „běžné“ praxe v nemocnicích (24).

Co lze udělat pro snížení stupňujícího se násilí vůči HCWs? HCW po celém světě obecně prosazují přísnější zákony, ale samotné přísnější tresty problém pravděpodobně nevyřeší. Důležité je, že chybí důkazy o účinnosti intervencí, které by zabránily agresi vůči lékařům, a systematický přehled a metaanalýza zjistily, že takové důkazy poskytlo jen několik studií (29). Pouze jedna randomizovaná kontrolovaná studie naznačila, že program prevence násilí snížil riziko násilí mezi pacienty a pracovníky a s tím související zranění v nemocnicích (30), zatímco z longitudinálních studií byly zjištěny kontrastní výsledky v míře násilí po zavedení programů prevence násilí na pracovišti (29). Neexistují žádné důkazy o účinnosti správného designu místa a pracovních politik zaměřených na snížení dlouhých čekacích dob nebo přeplněnosti čekáren (29). K poskytnutí doporučení založených na důkazech je jednoznačně zapotřebí více studií a měl by být podporován interdisciplinární výzkum se zapojením antropologů, sociologů a psychologů. Určitá opatření však musí být přijata a mohou být korigována, pokud se v řádně provedených studiích prokáže jejich neúčinnost.

Bezpečnostní opatření jsou obhajována již řadu let (31) a měla by být přijata k ochraně zejména nejohroženějších služeb. Zaprvé by se mělo jednat o nedostatku personálu, který je ve veřejných nemocnicích na celém světě tak častý, a měly by se vyčlenit větší finanční prostředky na zaměstnávání většího počtu lékařů a sester. Zejména v přetížených veřejných nemocnicích by se tak prodloužila doba každého setkání s pacientem, což by umožnilo (často mladým) (32) lékařům navázat s pacientem smysluplný vztah. Za druhé, zdravotnické organizace a univerzity by měly výrazně zlepšit komunikační dovednosti současných i budoucích zdravotnických pracovníků, aby se snížila nerealistická očekávání nebo nepochopení pacientů a rodin. Zatřetí, HCW, kteří oznámí jakékoli verbální nebo fyzické násilí, by měli být plně podporováni svými zdravotnickými organizacemi; tím by se snížil obrovský problém nedostatečného hlášení násilí na pracovišti (33, 34). Pro HCW by měly být pořádány kvalitní kurzy, kde by se naučili, jak rozpoznat včasné příznaky toho, že se někdo může stát násilníkem, jak zvládat nebezpečné situace a jak se chránit.

Pacientům a jejich příbuzným by měla být poskytnuta včasná informace o zpoždění v poskytování služeb, pokud jsou čekací doby dlouhé, protože určité stavy mají přednost. Na odděleních s vyšším rizikem a v prostorách, kde lékaři a/nebo sestry pracují v izolaci, by měly být umístěny alarmy a uzavřené televizní okruhy. Je třeba zavést sankce za násilí ze strany pacientů, příbuzných nebo návštěvníků. Je třeba zvýšit počet zaměstnanců a umístit pracovníky ostrahy, zejména v nočních hodinách, na odlehlých zdravotnických pracovištích a odděleních urgentního příjmu a v určitých časech (k násilí dochází spíše večer/ v noci, kdy je přítomno více pacientů pod vlivem drog a alkoholu); počet nočních směn by měl být omezen (23). Mělo by se usilovat o zlepšení pracovní spokojenosti zdravotnických pracovníků (25). V neposlední řadě by média měla přestat přispívat k nedůvěře široké veřejnosti vůči HCW a institucím. Mnoho pacientů sděluje své negativní zkušenosti s lékařskou péčí zpravodajství nebo médiím, která mají o tyto příběhy velký zájem a velmi často si informace před zveřejněním neověřují (24). Tyto neobjektivní zprávy v médiích mohou toto napětí ještě prohloubit.

Všichni pracovníci mají právo na bezpečnost při své práci a zdravotničtí pracovníci nejsou výjimkou. Je třeba bojovat proti myšlence, že násilí je neodmyslitelnou součástí práce lékařů a sester, zejména na některých odděleních; je třeba zavést naléhavá opatření k zajištění bezpečnosti všech zdravotnických pracovníků v jejich prostředí a vyčlenit potřebné zdroje. Pokud se tak nestane, zhorší se péče, k jejímuž poskytování jsou zaměstnáni, a v konečném důsledku to negativně ovlivní celý systém zdravotní péče na celém světě.