Masážní terapie

Masážní terapie zahrnuje lokální hlazení, hnětení a/nebo údery na kůži a pod ní ležící svalstvo po určitou dobu tak, že dochází k tlaku a svalové distenzi. Masáž je široce používaná léčba při lehkých až středně těžkých svalových zraněních, pro snížení svalové bolestivosti a pro zlepšení regenerace svalů po cvičení . Navzdory jejímu běžnému používání jako potenciální terapeutické intervence pro zlepšení regenerace svalů jsou její účinnost a potenciální mechanismy působení stále sporné . Studie zkoumající účinky masáže na nepřímé ukazatele svalového poškození a reparace, jako je svalová bolestivost, obnovení síly a otoky u lidí, obecně neprokázaly významný nebo konzistentní přínos .

Ztráta svalové síly v rozmezí 15-60 % hodnot před cvičením je běžně pozorovaná po svalovém poškození vyvolaném excentrickým cvičením . Po této ztrátě následuje opožděná obnova síly, jejíž normalizace může obvykle trvat 3-14 dní v závislosti na stupni svalového poškození. Uvádí se, že rychlost návratu svalové síly je spolehlivým nepřímým ukazatelem rychlosti svalové reparace a často se používá k posouzení účinnosti různých terapeutických modalit při ovlivňování procesů svalové reparace . Ztráta a obnovení svalové síly po svalovém poškození se různě připisuje přímému poškození svalových sarkomer a souvisejícímu rozpojení svalové excitace a kontrakce prostřednictvím narušení svalových membrán a t-tubulů, které vede k narušení vápníkových kanálů .

Řada studií zahrnujících lidské subjekty zkoumala potenciální účinnost různých forem, načasování a trvání masážní terapie na svalové poškození vyvolané excentrickým cvičením s využitím obnovení svalové síly jako ukazatele míry obnovy svalů po excentrickém cvičení. V přehledu řady studií Torres et al. nedávno došli k závěru, že s výjimkou některých možných menších přínosů po 1 hodině po cvičení nemá masážní terapie žádný významný vliv na rychlost obnovy svalové síly po excentrickém cvičení v jakémkoli časovém bodě až do 72 hodin po cvičení. Další studie rovněž potvrdily výše uvedená zjištění a rozšířily časové body, kdy masáž nemá žádný vliv na obnovu svalové síly, až na 96 h po cvičení a na zjištění, že nemá žádný vliv na rychlost obnovy funkčních pohybů, jako je skok do dálky na jedné noze .

Svalová bolestivost a její zmírnění se rovněž používá jako nepřímý ukazatel svalového poškození a obnovy . Předpokládá se, že pocit bolestivosti souvisí se zánětlivou reakcí svalů po poškození, kdy napadené zánětlivé bílé krvinky uvolňují bradykininy a prostaglandiny nebo ovlivňují produkci jiných látek ve svalu, které mohou působit na svalové nociceptory a vyvolávat pocit bolestivosti . Svalový zánět je důležitý pro zahájení opravy svalů, ale může také vyvolat další svalové poškození . Zlepšení svalové bolestivosti masáží proto může nepřímo naznačovat snížení zánětlivé reakce a případně i snížení svalového poškození. Stejně jako v případě obnovy svalové síly dospěly přehledy literatury zahrnující studie využívající různé typy, frekvence a délky trvání masážních intervencí po excentrickém cvičení k závěru, že masáž má jen malý konzistentní účinek na zmírnění pocitu svalové bolestivosti v jakémkoli časovém bodě až do 96 h po cvičení . V tomto ohledu dospěl Tiidus v přehledu k závěru, že „pokud má masáž nějaký účinek na bolestivost svalů, je malý, přechodný a menšího rozsahu než účinek, který může vyvolat lehké cvičení postižených svalů.“

Převážná část dosavadních výzkumů využívajících lidské subjekty a nepřímé ukazatele svalového poškození a regenerace, jako je návrat svalové síly po cvičení nebo pocit bolestivosti svalů, tedy neprokázala, že by masáž měla zásadní pozitivní vliv na ukazatele svalového poškození a regenerace. Nicméně několik nedávných studií zahrnujících zvířecí modely svalového poškození a studie na lidech, které se zabývaly účinky masáže na jiné ukazatele svalového zánětu a reparace, ukázaly, že zásahy podobné masáži jsou slibné pro urychlení regenerace svalů po narušení vyvolaném cvičením.

Nejnověji série studií z Bestovy laboratoře použila model králíka a „masážní kompresní zatížení“ (MLL), které aplikovalo kvantifikovatelné a opakovatelné podélné tahy na sval po dobu 15 minut po čtyři po sobě jdoucí dny . Tyto studie zaznamenaly výrazně lepší obnovu svalové síly po poškození svalu vyvolaném vynucenými excentrickými kontrakcemi u zvířat vystavených MLL ve srovnání s kontrolami, zejména pokud byla MLL poprvé aplikována bezprostředně po protokolu prodlužování . U zvířat, kterým byl podáván MLL, bylo rovněž zaznamenáno významné snížení zánětlivých reakcí ve svalech, které se projevilo snížením edému a infiltrace bílými krvinkami (neutrofily a makrofágy). Bylo také prokázáno, že MLL moduluje pasivní tuhost svalu prostřednictvím pozitivních změn jeho vazoelastických vlastností na modelu králíka .

Přestože svalové poškození vyvolané tímto protokolem (nucené prodloužení svalu proti elektricky vyvolané kontraktuře) není totožné s poškozením pozorovaným při dobrovolném cvičení u lidí, opakovaná zjištění z těchto studií poskytují podporu pro roli tlaku podobného masáži při zlepšování ukazatelů svalové regenerace a modulaci reakcí souvisejících s imunitou v tomto zvířecím modelu .

Další relativně nedávná studie, která podporuje možné pozitivní účinky masáže na procesy související s regenerací svalů, byla provedena u netrénovaných lidí . V této studii byla aplikována 10minutová masáž svalů vastus jedné nohy bezprostředně po vyčerpávajícím cyklistickém cvičení, zatímco kontrolní noha byla ponechána bez masáže. Biopsie byly odebrány z vastus lateralis obou nohou 10 a 150 min po masáži. Studie uvádí, že signalizace a reakce související se zánětem, konkrétně produkce zánětlivého cytokinu tumor nekrotizujícího faktoru α (TNF α) a interleukinu 6 (IL 6) a fosforylace proteinu tepelného šoku 27 (HSP27), byly u masírované nohy ve srovnání s kontrolní nohou oslabeny. Kromě toho zvýšená regulace jaderného koaktivátoru 1α (PGC-1α) aktivovaného peroxizomovým proliferačním receptorem-γ v masírované noze naznačovala zvýšenou signalizaci pro mitochondriální biogenezi .

Jelikož se v masírovaných svalech aktivovala také řada mechano-transdukčních drah, předpokládalo se, že masáží vyvolané protažení a zatížení svalů může vyvolat signalizaci, která snižuje zánětlivé signální reakce svalů . Autoři dále předpokládali, že snížení některých zánětlivých signálních drah může mít také vliv na bolest a pocit svalové bolestivosti . Historicky se přínosy masáže údajně přisuzují jejímu potenciálnímu zlepšujícímu účinku na prokrvení svalů. Domněnky o schopnosti masáže ovlivňovat svalový krevní průtok však byly opakovaně vyvráceny studiemi, které neprokázaly žádný účinek, nebo dokonce oslabující účinky masáže na průtok svalové arteriální nebo žilní krve .

Přestože jsou zjištění o snížené zánětlivé signalizaci v masírovaných svalech velmi zajímavá a zasluhují si další výzkum, nebyla dosud přímo spojena s žádnými pozitivními zjištěními o skutečném zlepšení regenerace svalů, snížení přímých měr zánětu nebo zmírnění pocitu svalové bolestivosti u lidí, přičemž u všech těchto faktorů nebyl v předchozích studiích zjištěn významný vliv masáže . Je zřejmé, že je zapotřebí dalšího výzkumu na lidských subjektech, který by zkoumal specifičtější ukazatele svalového poškození, zánětu, opravy a funkce v kombinaci s měřením pocitu svalové bolestivosti, aby se plně objasnilo, jaké případné účinky může mít masáž různého typu, frekvence a délky trvání na zotavení po svalovém poškození způsobeném cvičením.

Vliv masáže na zotavení po těžších svalových zraněních nebo pohmožděninách nebyl dosud tak dobře prozkoumán. I když se předpokládá, že masáž může být schopna snížit tvorbu jizev po poškození nebo kalcifikaci, nebyly provedeny žádné studie, které by tato tvrzení ověřily .