Východiska: V játrech se příležitostně vyskytuje tkáň podobná pankreatickým acinům. Není jisté, zda její přítomnost představuje heterotopii nebo metaplazii. Abychom získali další vhled do této problematiky, provedli jsme patologickou a imunohistochemickou studii v jaterních explantátech s cílem identifikovat pankreatickou acinární tkáň.

Návrh: Celkem bylo vyšetřeno 382 explantátů jater transplantovaných v letech 1995-2000. Formalinem fixované, do parafínu zalité tkáně byly obarveny hematoxylinem-eozinem a byly provedeny imunohistochemické analýzy s použitím protilátek proti CK7, CK8 a CK19 (cytokeratiny biliárního typu), CD56 (pozitivní v reaktivních žlučovodech), chromograninu A (pozitivní v reaktivních žlučovodech a lidských oválných/jaterních progenitorových buňkách), pankreatické amyláze a PDX-1. Na základě těchto analýz byla provedena imunohistochemická analýza. Imunohistochemickou srovnávací skupinu tvořily 3 žaludeční biopsie diagnostikované jako autoimunitní gastritida s pankreatickou metaplazií a 3 normální pankreatické tkáně ze vzorků po pankreatektomii.

Výsledky: Šestnáct (4,2 %) z 382 jaterních explantátů obsahovalo tkáň podobnou pankreatickému acinu. Patnáct z nich byla cirhotická játra v důsledku kryptogenní cirhózy (n=1), primární biliární cirhózy (n=3), primární sklerozující cholangitidy (n=1), cirhózy související s chronickou hepatitidou C (n=5) a cirhózy s hepatitidou C a hepatocelulárním karcinomem (n=5). Byl zaznamenán 1 necirhotický explantát, který byl důsledkem hepatotoxicity isoniazidu. Tkáň podobná pankreatickému acinu se jevila jako malé shluky kompaktně uspořádaných buněk, které buď neznatelně splývaly s přilehlými žlučovody nebo vývody, nebo byly v jejich těsné blízkosti. Tkáň pankreatických acinů byla difuzně reaktivní na amylázu, příležitostně pozitivní na keratin 8 a chromogranin A a negativní na CD56, keratin 7 a keratin 19. V případě, že se jednalo o akinózní tkáň, byla negativní na CD56. Žlučový typ epitelu (žlučovody a duktuly) a duktuly uvnitř acinů byly vždy difuzně pozitivní na keratin 7, 8 a 19, příležitostně reaktivní na CD56 a chromogranin A a obvykle negativní na amylázu.

Závěry: Naše výsledky souhrnně naznačují, že tkáň podobná pankreatickým acinům v játrech představuje agregáty pankreatických acinárních buněk s příměsí malých intraacinárních terminálních duktulů. Vzhledem k úzkému prostorovému vztahu s reaktivními žlučovými kanálky a zjevnému přechodu v imunofenotypu od žlučovodů k pankreatické acinární tkáni je tato tkáň pravděpodobně metaplastického původu odvozená z jaterní progenitorové linie.