Práce Sigmunda Freuda o mysli, zejména jeho metoda psychoanalýzy, je často vnímána z hlediska její subjektivity, neboť je založena na terapeutických technikách a dialogu mezi pacientem a analytikem. Freudovy pokusy hledat psychologickou příčinu fyzických symptomů byly na svou dobu velmi novátorské, ale dodnes zůstávají kontroverzní. Možná i proto, že se zdá, že velká část psychoanalytické teorie je zakořeněna v mentalistické terminologii a subjektivní interpretaci, mnozí zapomínají, že Freud byl kvalifikovaný neurovědec s ranými zájmy o histologii a neurofyziologii. Vytvoření a rozvoj psychoanalýzy byly sice nakonec Freudovým celoživotním dílem, ale neurověda a neurologie byly základem jeho raného pracovního života (Schultz & Schultz, 2004; Solms & Turnbull, 2011).

Mnohým se zdá propast mezi Freudovou ranou průkopnickou prací v oblastech, jako je funkce nervových buněk a poruchy řeči v důsledku poškození mozku, a jeho pozdější prací na tématech, jako je analýza snů a nevědomí, překvapivá a možná i rozporuplná. Ale již v jeho krátké monografii o jazykové poruše afázie (Freud, 1891), jedné z jeho prvních publikovaných prací, jsou patrné úvahy o povaze možných vztahů mezi anatomickými modely a psychologickými koncepty (Marx, 1967; Solms & Turnbull, 2011). V tomto díle Freud fakticky odmítá jedinou metodu, kterou měli tehdejší badatelé zajímající se o vztahy mezi myslí a mozkem k dispozici, klinicko-anatomickou metodu používanou k určení lokalizace funkce (Solms & Turnbull, 2011). Stručně řečeno, tato metoda předpokládá, že testováním psychických funkcí a dysfunkcí pacientů s lokalizovanými mozkovými lézemi je možné určit, jak tyto léze ovlivňují funkci, a poté zpětným postupem zjistit, jak různé části mozku přispívají k normální funkci u lidí bez takového poškození. Freud byl s touto metodou obeznámen, protože ji sám používal, když pracoval v oblasti neurologie, ale zdálo se, že se mu nelíbí myšlenka, že by určité oblasti mozku mohly být zodpovědné za určité psychologické funkce. Je třeba zdůraznit, že Freud nepopíral existenci souvislosti mezi jazykem (nebo dokonce jinými psychologickými funkcemi) a neurologickými procesy. Naopak, i v této fázi Freud věřil, že mysl je dynamičtější, než by mohl naznačovat statický model, který přímo spojuje konkrétní oblasti s konkrétními psychologickými funkcemi ve všech lidských mozcích (Freud, 1891; Solms & Turnbull, 2011). Freudovo přesvědčení, že vědomí je pouze součástí lidské mysli a že existují také nevědomé síly, mu navíc naznačovalo složitější fungování, než jaké navrhovaly modely odvozené z modulární klinicko-anatomické metody. Právě tyto ústřední aspekty Freudova uvažování o lidské mysli a jejich absence v tehdejších neurologických teoriích ho nakonec vedly k tomu, že se jich zcela vzdal a místo toho se zaměřil na rozvoj podrobnějšího chápání samotných psychologických procesů.

Freud však zpočátku váhal, zda se vzdát mapování struktury a funkcí lidské psychiky na strukturu a funkce lidského mozku. V roce 1895, veden svým pozorováním, že duševní jevy jsou skutečně založeny na neurofyziologických procesech, nabídl Freud svůj „Projekt vědecké psychologie“, který byl pokusem o spojení jeho vznikající psychoanalýzy s tehdejší neurovědou. Projekt nebyl nikdy dokončen, zřejmě proto, že byl v době, kdy byla neurověda ještě v plenkách, příliš odvážný. Zdá se, že Freudovo opuštění projektu neodráží ani tak jeho vlastní nespokojenost s ním, ale spíše to, že měl pocit, že neurovědě chybí potřebné nástroje a znalosti k překlenutí propasti mezi oběma obory (Northoff, 2012; Solms & Turnbull, 2011). Ačkoli Freud sám nikdy nezveřejnil rukopis, v němž by tento projekt nastínil, výroky v jeho pozdějším díle naznačují, že jej nejen považoval za smysluplný podnik, ale považoval za nevyhnutelné, aby neurovědy při dostatku času nakonec dosáhly potřebné úrovně znalostí a sofistikovanosti nutné k plnému zakotvení psychoanalytického aparátu v neurofyziologickém rámci.

Jeden příklad Freudovy naděje ve vědeckou budoucnost psychoanalýzy a psychologie je patrný z následujícího citátu:
Musíme si uvědomit, že naše prozatímní představy v psychologii budou pravděpodobně jednou založeny na organické substruktuře… S touto pravděpodobností počítáme, když nahrazujeme zvláštní chemické látky zvláštními psychickými silami. (Freud, 1914, s. 78-79; další citáty tohoto druhu viz Solms & Turnbull, 2011).
To naznačuje, že Freud přešel k úplnému zaměření na „zvláštní psychické síly“, nikoli na strukturu a funkce mozku, poněkud neochotně a z nutnosti, a že se domníval, že návrat k zaměření na organické vedle psychoanalytického je v určitém okamžiku v budoucnosti pravděpodobný a žádoucí. Trvalo však možná mnohem déle, než by Freud vůbec předpokládal.

Úkoly, které podle Freuda zůstávaly pro neurovědce, lze tedy obecně shrnout takto: potřeba vysvětlit mozek jako aktivní a dynamický systém, nikoliv jako systém pasivní a statický, a potřeba vysvětlit různé úrovně vědomí, které se podle Freuda v lidské mysli vyskytují. Kromě toho lze říci, že třetí výzva vznikla v důsledku Freudova odmítnutí neurovědeckých metod po roce 1895. Freud je často kritizován za to, že místo toho přijal introspektivní klinické/terapeutické metody a spoléhal se na „subjektivní údaje“ získané technikou volných asociací. Naproti tomu neurologie a neuropsychologie se opírají převážně o objektivní údaje a subjektivní mysl z větší části vyloučily, což je postoj, který je na oplátku rovněž kritizován (viz např. Sacks, 1984).

Freud tehdy věřil, že zatímco on se soustředil na rozvoj lepšího porozumění duševnímu aparátu, neurověda se nakonec vyvine natolik, že bude schopna čelit výše zmíněným výzvám, což nakonec umožní opětovné propojení obou oborů. Ačkoli k tomu za Freudova života nedošlo, značný rozvoj technologií a metodologie neurověd v posledních několika desetiletích vedl některé, zejména Marka Solmse a Olivera Turnbulla (např. 2011), k domněnce, že tato reintegrace je nyní možná a popisuje ji termín neuropsychoanalýza. Ačkoli zdaleka ne všichni neurovědci by viděli hodnotu ve snaze propojit klinickou práci Freudovy psychoanalýzy s vývojem v neurologických vědách, je nyní přinejmenším možné srovnávat a případně se i pokusit mapovat psychoanalytické představy o struktuře a funkci mysli na současné chápání anatomie a procesů v mozku.

Libido
Klíčovou součástí Freudovy psychoanalytické teorie je koncept libida, které považoval za jednu z nejdůležitějších motivačních sil lidské osobnosti a chování. Oblíbené používání slova libido jej spojuje s představou lidského sexuálního pudu a Freud skutečně původně libido spojoval především se sexuální touhou. Freud (1905) například uvádí: „Pojem libida jsme definovali jako kvantitativně proměnlivou sílu, která by mohla sloužit jako měřítko procesů a proměn probíhajících v oblasti sexuálního vzrušení“. V pozdějších pracích však Freud význam tohoto pojmu rozšířil tak, že začal představovat spíše obecný životní instinkt, odkazující na pudy spojené se sebezáchovou a přežitím, které stále zahrnovaly sex, ale přidaly i další motivátory (Schultz & Schultz, 2004).

To, že Freud používal dva různé významy pro tentýž pojem v různých obdobích svého pracovního života, činí pro neurovědce spojování jeho pojmu libida s konkrétními biologickými procesy poněkud problematickým. Další klíčový problém se týká toho, jak lze Freudovu představu libida jako formy psychické energie, která vychází z nevědomí a vytváří stavy vnitřního napětí vedoucí člověka k chování, jež toto napětí pravděpodobně snižuje, skloubit s terminologií a výzkumem neurobiologie. Freudovo pojetí libida lze asi nejlépe chápat jako příklad pudové teorie motivace. Ačkoli kritici takových teorií odkazují na četné příklady lidského chování, které nelze vysvětlit prostřednictvím odvolání se na redukci pudů, v rámci moderní neurobiologie přesto vzniklo mnoho prací, které podporují myšlenku, že takové pudy existují (pro stručný přehled viz Solms & Turnbull, 2011).

Přesný vztah mezi pudy, jak o nich hovořil Freud a další psychoanalytici, a těmi, které zkoumají neurobiologové a psychologové, stále není zdaleka jasný, ale je to jedna z oblastí, kde neuropsychoanalýza může být schopna nabídnout určitý vhled.Otázka, která se v tomto případě klade, zní, zda je možné spojit Freudovu představu psychické motivace – apetitivní touhy po hledání slasti, která se možná konkrétně týká sexuálního vzrušení a touhy a/nebo romantické náklonnosti a vazby – s biologickými procesy v mozku, které mohou být základem téhož? Existuje nějaká konkrétní mozková struktura, hormon nebo neurotransmiter, který přispívá k motivačním silám, jež Freud přisuzoval libidu? A pokud ano, může to poskytnout rámec, který by mohl být využit k podpoře další společné diskuse a zkoumání mezi psychoanalytiky, psychology a neurovědci v této oblasti?

Oxytocin a Freudovo libido
Oxytocin je malý peptid s jediným receptorem, který má mnohostranné účinky na buněčnou aktivitu. V centrálním nervovém systému je oxytocin exprimován především v neuronech hypotalamu a hypofýzy, které uvolňují hormon do celého mozku a do celkového oběhu, aby působil v celém těle. K expresi dochází také v mnoha dalších oblastech těla včetně genitálií, kde může uvolňování oxytocinu působit na podporu dalšího uvolňování oxytocinu
v mozku, aby se projevily behaviorální účinky.

Klasické působení oxytocinu je při kontrakci hladkého svalstva během porodu a laktace, i když zjištění, že oxytocin je přítomen v podobných koncentracích u obou pohlaví, vedlo k domněnkám o dalších funkcích. Lze se však domnívat, že mnoho různých účinků oxytocinu, jak fyzických, tak behaviorálních, působí na usnadnění úspěšné reprodukce. Už jen tato myšlenka může být důvodem ke srovnání tohoto hormonu s Freudovým pojetím obecného životního instinktu a existují zejména tři relevantní působení oxytocinu, která by mohla souviset s Freudovým libidem.

Hladina oxytocinu v krvi se u lidí zvyšuje během vzrušení a orgasmu a u několika živočišných druhů lze sexuální chování zablokovat podáním antagonisty oxytocinového receptoru (Gimpl & Fahrenholz, 2001). Naopak bylo prokázáno, že centrální podání oxytocinu silně vyvolává sexuální chování včetně erekce penisu u zvířecích samců, což podporuje zjištění o příznivém účinku oxytocinu na psychogenní impotenci, anorgasmii a celkové sexuální funkce u mužů (viz Argiolas & Melis, 2013). Bylo také zjištěno, že intranazální oxytocin (oxytocin podávaný pomocí nosního spreje) zvyšuje vnímané vzrušení u mužů během masturbace a silně zvyšuje vzrušení u ženy léčené pro nedostatečnou laktaci, zatímco změny oxytocinu v plazmě během menstruačního cyklu korelují s vaginální lubrikací (viz Lee et al., 2009). Jak oxytocin ovlivňuje sexuální chování, není v současné době jasné; u potkanů se zdá, že se na tom podílí několik oblastí mozku, i když nejdůležitější je paraventrikulární jádro hypotalamu, kde oxytocin působí a způsobuje další uvolňování oxytocinu (Argiolas & Melis, 2013; Lee et al., 2009).

Oxytocin je silně zapojen do romantické vazby a ta byla dobře prozkoumána pomocí monogamního hlodavce, hraboše prériového. Uvolňování oxytocinu během páření (pravděpodobně z genitálních oblastí) je pro hraboše prériového silným faktorem určujícím tvorbu párové vazby, ale u lidí může být oxytocin zvyšován i jemnějšími interakcemi, jako je oční kontakt a nesexuální dotek. Nedávno Scheele et al (2012) ukázali, že intranazální oxytocin způsobuje, že muži v monogamním vztahu si udržují větší odstup od neznámé atraktivní samice ve srovnání s kontrolní skupinou, ale zajímavé je, že tento efekt chyběl u svobodných mužů.

Další studie ukázala, že tito muži také specificky hodnotili své partnerky jako atraktivnější, když jim byl podán intranazální oxytocin (Scheele et al, 2013), což opět naznačuje efekt udržování párových vazeb u lidí.

V této nedávné studii Scheele et al (2013) byly takové účinky oxytocinu prokazatelně spojeny s nucleus accumbens, kde se předpokládá, že změny hladin oxytocinu a dopaminových receptorů jsou základem dlouhodobé změny chování vyvolané oxytocinem u hrabošů prériových. Nucleus accumbens je dobře známé centrum odměny a to je v souladu s myšlenkou, že romantická vazba je částečně podobná tomu, že se partneři stávají operantně podmíněnými na přítomnost toho druhého. Tato zjištění umožňují zajímavé srovnání s Freudovým pojetím vazby jako připoutání libida k osobě, o němž pojednává kniha „Truchlení a melancholie“ (1917). Vzhledem k tomu lze na základě citátu typu „je věcí obecného pozorování, že lidé nikdy dobrovolně neopouštějí libidální pozici, a to dokonce ani tehdy, když už je pro ně lákavá náhrada“ (s. 244) vyvodit téměř neodolatelnou paralelu se studií Scheele et al. z roku 2012.

Kromě role v romantické vazbě se zdá, že oxytocin je velmi důležitý také ve vazbě mezi rodiči a dětmi. U samic zvířat se oxytocin uvolňuje během březosti, porodu a laktace a posun k mateřskému chování při porodu lze replikovat centrální léčbou oxytocinem, zatímco podobné účinky jsou pozorovány u rodičovských samců (Gimpl & Fahrenholz, 2001; Saito & Nakamura, 2011). U lidí se oxytocin uvolňuje po interakci mezi rodičem a dítětem (Feldman et al., 2010a) a hladiny oxytocinu v krvi pozitivně korelují s rodičovským chováním (Feldman et al., 2007; Gordon et al., 2010). Uznávaný účinek oxytocinu na snížení úzkosti, který je zprostředkován modulací amygdaly, osy hypotalamus-hypofýza-nadledvinky a také kardiovaskulárního systému, může být rovněž důležitý pro motivaci afiliačních procesů u lidí a zvířat.

Naopak u kojenců jsou pozorovány zvýšené hladiny oxytocinu po interakci s rodiči (Feldman et al., 2010b), zatímco u mláďat hlodavců, která jsou denně oddělována od matky, jsou pozorovány nižší hladiny oxytocinu (Oreland et al., 2010; Veenema et al., 2007) a abnormální profil oxytocinových receptorů (Lukas et al., 2010). V souladu s tím studie zkoumající hladiny oxytocinu v moči u malých dětí, které dříve zažily zanedbávání, zjistila, že tyto děti mají nedostatek oxytocinu ve srovnání s dětmi s typickou výchovou (Wismer Fries et al., 2005); zatímco ve studii dospělých žen, které zažily trauma v dětství, byly podobně pozorovány snížené koncentrace oxytocinu v mozkomíšním moku (Heim et al., 2009). Oxytocin tedy může být důležitý i pro vazbu mezi rodičem a dítětem na straně dítěte a předpokládá se, že vývojově ovlivňuje následné sociální chování. Úloha oxytocinu v sociálních interakcích a vztazích je ostatně také dobře známá (Heinrichs & Domes, 2008). Zapojení oxytocinu do vazby mezi rodiči a dětmi je obzvláště zajímavé při propojení oxytocinu s Freudovým pojetím libida vzhledem k významu, který Freud přikládal vztahům mezi dětmi a jejich rodiči pro pozdější vztahy a duševní zdraví dospělých.

Zajímavé srovnání
Shrnem lze říci, že oxytocin se silně podílí na vzrušení a sexu, romantické vazbě a vazbě mezi rodiči a dětmi. Jak může jedna molekula zprostředkovávat více různých chování, není v současné době známo. Důležité mohou být různé ovlivněné oblasti mozku a systémy, stejně jako regulace oxytocinového receptoru, zejména gonadálními steroidy, které jsou potřebné pro mnoho účinků oxytocinu u zvířat. Důkazů o významu oxytocinu však i přes jeho záhadnou povahu přibývá a tyto uváděné jevy představují zajímavé srovnání s freudovskými představami o libidu. Můžeme jít ještě dál a ptát se, zda problém vysvětlení toho, jak může jedna molekula vyvolat tyto rozdílné účinky, nespočívá v tom, že se tyto jevy považují za mechanicky odlišné; zda by se behaviorální působení oxytocinu nedalo snáze vysvětlit, kdyby se připustil psychologický konstrukt podobný Freudovu libidu?

Psychologové, kteří čtou tento článek, mohou být skeptičtí k přínosu a použití tohoto materiálu, ať už z důvodu nedůvěry k Freudově práci a myšlenkám, obavy z redukce složitých lidských pojmů, jako je sex, romantická vazba a vazba mezi rodičem a dítětem, na hormonální úroveň, nebo spíše z kombinace obojího. Psychologové, psychoanalytici a neurovědci se navíc mohou ptát, zda tyto spekulativní souvislosti mezi oxytocinem a Freudovým pojetím libida mají nějakou praktickou funkci. Solms a Turnbull (2011) naznačují, že neurovědecké poznatky spojené s psychoanalytickými myšlenkami by mohly být využity k vytváření a testování hypotéz, což otevírá některé zajímavé možnosti, jako například použití intranazálního oxytocinu pro pacienty podstupující psychoanalýzu nebo proškolené psychoanalytiky, kteří uvažují o vlastním použití intranazálního oxytocinu. Je zřejmé, že tyto myšlenky je třeba více zvážit, ale mohly by poskytnout základ pro empirické zkoumání psychoanalytických konceptů, které dosud nebyly k dispozici.

Je důležité poznamenat, že ačkoli se tento komentář zabýval oxytocinem, některá freudovská srovnání mohou být stejně platná i u jiných hormonů. Zejména strukturně příbuzný peptid vazopresin má podobný psychofarmakologický profil a skutečně může být pravděpodobně vhodnější uvažovat o vazopresinu a oxytocinu společně v kontextu Freudova libida. Kromě toho stojí za zmínku, že když Freud rozšířil význam pojmu libido, začal zahrnovat celou řadu motivátorů, z nichž některé nesouvisejí s oxytocinem, zatímco naopak oxytocin může mít účinky, které je obtížnější vztáhnout k pojmu libido, například účinky na důvěru (viz Baumgartner et al., 2008). Další vývoj v rámci neuropsychoanalýzy může usnadnit studium různých hormonů a toho, do jaké míry se mapují na Freudovy představy o libidu, což zase může umožnit operativnější definici tohoto Freudova konceptu.

Ian Fairholm je pedagogickým pracovníkem na University of Bath

Alex Lench je doktorandem na University of Bath

Argiolas, A. & Melis, M.R. (2013). Neuropeptidy a centrální kontrola sexuálního chování od minulosti po současnost: Přehled. Pokroky v neurobiologii, 108, 80-107.
Baumgartner, T., Heinrichs, M., Vonlanthen, A. a další (2008). Oxytocin formuje nervové obvody důvěry a adaptace na důvěru u lidí. Neuron, 58, 639-650.
Feldman, R., Gordon, L., Schneiderman, I. et al. (2010a). Přirozené rozdíly v mateřské a otcovské péči jsou spojeny se systematickými změnami oxytocinu po kontaktu rodiče s dítětem. Psychoneuroendocrinology, 35(8), 1133-1141.
Feldman, R., Gordon, I. & Zagoory-Sharon, O. (2010b). Mezigenerační přenos oxytocinu u lidí. Hormones and Behaviour (Hormony a chování), 58(4), 669-676.
Feldman, R., Weller, A., Zagoory-Sharon, O. & Levine, A. (2007). Důkazy pro neuroendokrinologický základ lidské afiliace: Plasmatické hladiny oxytocinu v průběhu těhotenství a v období po porodu předpovídají vazbu mezi matkou a dítětem. Psychological Science, 18(11), 965-970.
Freud, S. (1891). O afázii. New York: International Universities Press.
Freud, S. (1905). Tři eseje o teorii sexuality. Standard Edition, 7.
Freud, S. (1914). O narcismu: Úvod. Standardní vydání, 14.
Freud, S. (1917). Truchlení a melancholie. Standardní vydání, 14.
Gimpl, G. & Fahrenholz, F. (2001). Systém oxytocinových receptorů: Struktura, funkce a regulace. Physiological Reviews, 81(2), 629-683.
Gordon, I., Zagoory-Sharon, O., Leckman, J.F. & Feldman, R. (2010). Prolaktin, oxytocin a vývoj otcovského chování během prvních šesti měsíců otcovství. Hormones and Behaviour (Hormony a chování), 58(3), 513-518.
Heim, C., Young, L.J., Newport, D.J., et al. (2009). Nižší koncentrace oxytocinu v CSF u žen s anamnézou zneužívání v dětství. Molecular Psychiatry, 14(10), 954-958.
Heinrichs, M. & Domes, G. (2008). Neuropeptidy a sociální chování: Účinky oxytocinu a vazopresinu u lidí. Pokroky ve výzkumu mozku, 170, 337-350.
Lee, H.J., Macbeth, A.H., Pagani, J.H. & Young, W.S. (2009). Oxytocin: The great facilitator of life (Velký zprostředkovatel života). Progress in Neurobiology, 88(2), 127-151.
Lukas, M., Bredewold, R., Neumann, I.D. & Veenema, A.H. (2010). Odloučení matek zasahuje do vývojových změn vazby mozkového vazopresinu a oxytocinových receptorů u potkaních samců. Neuropharmacology, 58(1), 78-87.
Marx, O.M. (1967). Freud a afázie: historická analýza. American Journal of Psychiatry, 124(6), 815-825.
Northoff, G. (2012). Psychoanalýza a mozek – proč Freud opustil neurovědu? Frontiers in Psychology, 2, 3-71.
Oreland, S., Gustafsson-Ericson, L. & Nylander, I. (2010). Krátkodobé a dlouhodobé důsledky různých raných podmínek prostředí na centrální imunoreaktivní hladiny oxytocinu a arginin vasopresinu u samců potkanů. Neuropeptides, 44(5), 391-398.
Sacks, O. (1984). Noha, na které se dá stát. Londýn: Duckworth.
Saito, A. & Nakamura, K. (2011). Oxytocin mění toleranci otců primátů vůči potomkům při přenosu potravy. Journal oComparative Physiology A: Neuroethology, Sensory, Neural and Behavioral Physiology (Časopis pro srovnávací fyziologii A: Neuroetologie, smyslová, nervová a behaviorální fyziologie), 197(4), 329-337.
Scheele, D., Striepens, N., Güntürkün, O. et al. (2012). Oxytocin moduluje sociální vzdálenost mezi samci a samicemi. Journal of Neuroscience, 32(46), 16074-16079.
Scheele, D., Wille, A., Kendrick, K.M. et al. (2013). Oxytocin zvyšuje reakce systému odměňování mozku u mužů sledujících tvář své partnerky. Sborník Národní akademie věd USA 110(50), 20308-20313.
Schultz, D.P. & Schultz, S.E. (2004). Dějiny moderní psychologie. Belmont, Kalifornie: Thomson/Wadsworth.
Solms, M. & Turnbull, O.H. (2011). Co je to neuropsychoanalýza? Neuropsychoanalýza, 13(2), 133-145.
Veenema, A.H., Bredewold, R. & Neumann, I.D. (2007). Protichůdné účinky mateřské separace na intermale a mateřskou agresi u myší C57BL/6: Souvislost s hypotalamickou imunoreaktivitou vazopresinu a oxytocinu. Psychoneuroendokrinologie, 32(5), 437-450.
Wismer Fries, A.B., Ziegler, T.E., Kurian, J.R. et al. (2005). Raná zkušenost u lidí je spojena se změnami neuropeptidů kritických pro regulaci sociálního chování. Proceedings of the National Academy of Sciences of the USA, 102(47), 17237-17240.

.