Cíl: Karcinom prostaty je druhou nejčastější příčinou úmrtí na rakovinu u mužů v USA. Od roku 2015 prokázaly přelomové studie lepší výsledky přežití při použití docetaxelu (DCT) nebo abirateronu (AA) navíc k androgenní deprivační léčbě (ADT) v metastatickém hormonálně naivním prostředí. Tyto léčebné strategie nebyly prospektivně srovnávány, ale mají podobný přínos pro celkové přežití navzdory rozdílným mechanismům účinku, toxicitě a nákladům. Provedli jsme analýzu nákladové efektivity, abychom získali přehled o hodnotě AA vs. DCT v první linii léčby metastazujícího karcinomu prostaty.

Materiály a metody: Vytvořili jsme Markovovy modely s využitím perspektivy amerického plátce a tříletého časového horizontu k odhadu nákladů (2018 USD) a let života bez progrese upravených o kvalitu (PF-QALY) pro samotnou ADT, DCT a AA. Zdravotní stavy byly definovány jako počáteční stav, stavy léčby podle zkušenosti s nežádoucí příhodou a progrese onemocnění/smrt. Pravděpodobnosti přechodu stavu byly odvozeny z míry přerušení léčby, četnosti nežádoucích příhod, progrese onemocnění a úmrtí z randomizovaných studií fáze III ChemoHormonal Therapy Versus Androgen Ablation Randomized Trial for Extensive Disease in Prostate Cancer (CHAARTED) a LATITUDE. K vyhodnocení nejistoty modelu byly provedeny jednorozměrné a pravděpodobnostní analýzy citlivosti.

Výsledky: DCT vedla ke zvýšení počtu PF-QALY o 0,32 a nákladů o 16 100 USD a AA vedla ke zvýšení počtu PF-QALY o 0,52 a nákladů o 215 800 USD ve srovnání se samotnou ADT. Přírůstkový poměr nákladové efektivity pro DCT oproti ADT byl 50 500 USD/PF-QALY a pro AA oproti DCT byl 1 010 000 USD/PF-QALY. Pravděpodobnostní analýza citlivosti ukázala, že při hranici ochoty platit 150 000 USD/PF-QALY je velmi nepravděpodobné, že by AA bylo nákladově efektivní.

Závěr: DCT je při léčbě metastazujícího hormonálně naivního karcinomu prostaty podstatně nákladově efektivnější než AA.