Celkem 759 po sobě jdoucích rohovkových štěpů bylo provedeno na 558 očích (včetně 201 regraftu na 201 očích); 685 (90,3 %) PKP; 20 (2,6 %) DALK; a 54 (7,1 %) DSAEK. Celkem 220 pacientů ztratilo sledování, bylo přeloženo do jiného centra nebo zemřelo.

Padesát devět epizod mikrobiální keratitidy bylo identifikováno u 41 očí 41 pacientů (39 PKP a 2 DALK). Nejčastější indikací k transplantaci rohovky u těchto očí byla afakická/pseudofakická bulózní keratopatie (n=11/41, 26,8 %; tabulka 1). Celkem u 30/41 (73,2 %) pacientů došlo k jedné epizodě mikrobiální keratitidy (30 PKP), zatímco u 11/41 (26,8 %) pacientů s mikrobiální keratitidou došlo k více (2 a více) epizodám mikrobiální keratitidy na stejném oku (9 PKP a 2 DALK). Celkový výskyt mikrobiální keratitidy u rohovkových štěpů byl 41/759, 5,4 % (39/685, 5,7 % u PKP; 2/20, 10 % u DALK; a 0/54, 0 % u DSAEK). Výskyt více epizod mikrobiální keratitidy byl 11/759, 1,4 % (26,8 % jako podíl epizod mikrobiální keratitidy). Celkem 35/59 (59,3 %) epizod mikrobiální keratitidy u 22 očí se vyskytlo u neúspěšných štěpů. Ve zbývajících 24 epizodách mikrobiální keratitidy u 19 životaschopných štěpů došlo k 3/24 (12,5 %) selháním štěpů de novo po keratitidě (obrázek 2). Celkem 15/59 (25,4 %) epizod mikrobiální keratitidy mělo za následek přetrvávající epiteliální defekt (PED) po 1 měsíci od diagnózy mikrobiální keratitidy štěpu. Celkem 9/15 (60 %) pacientů mělo po období lokální antimikrobiální léčby s doplňkovou bandáží kontaktní čočkou čisté štěpy, u 4/15 (26,7 %) pacientů došlo k jizvení rohovky a u 1/15 (6,7 %) pacientů následně došlo k selhání štěpu. Jeden z 15 (6,7 %) pacientů byl přeložen na periferní oddělení a klinický výsledek nebyl znám.

Vizuální údaje o výsledku byly k dispozici pro 58/59 epizod mikrobiální keratitidy u 40/41 štěpů. Jedna třetina epizod mikrobiální keratitidy (19/58, 32,8 %) vedla ke snížení BCVA po keratitidě s mediánem ztráty 2 Snellenových řádků (rozmezí 1-7). Celkem 46/58 epizod (78,0 %) mikrobiální keratitidy vyžadovalo hospitalizaci s mediánem pobytu 7 dní (SD=6,2 dne).

Demografické údaje

Celkem 21/41 (51,2 %) pacientů byli muži. Medián věku pacientů byl 73 let (SD=19,4 let). Věk pacientů nebyl významným faktorem pro špatné klinické výsledky, jako je snížená BCVA (medián 75 vs 71,6 let, P>0,9) a selhání štěpu (medián 76,8 vs 70 let, P=0,3). Medián trvání štěpu byl 49,5 měsíce (SD=43,7 měsíce). Neúspěšné rohovkové štěpy byly starší než životaschopné štěpy (průměr 74,7 (SD=41,4) vs 44,9 (SD=41,7), P=0,01). Štěpy se sníženou BCVA po keratitidě nebyly starší než štěpy bez snížené BCVA po keratitidě (průměr 53,2 (SD=43,3 měsíce) vs 56,9 (SD=44,3 měsíce), P=0,8).

Predisponující faktory

Predisponující faktory pro mikrobiální keratitidu byly dokumentovány u 57/59 epizod mikrobiální keratitidy. Často se vyskytoval premorbidní neúspěšný štěp (35/57, 61,4 %) a současná lokální léčba glaukomu (34/57, 59,6 %). Mikrobiální keratitida související se suturou byla zjištěna v 19,3 % (11/57) případů. Více potenciálních predisponujících faktorů bylo patrných u 44/57 případů mikrobiální keratitidy, jeden predisponující faktor u 12/57 případů a žádný zjevný predisponující faktor u 1/57 případů (medián 2). K 54/57 (94,7 %) epizodám keratitidy došlo u štěpů užívajících topické steroidy (frekvence a typ steroidů nebyly shromážděny).

Mikrobiologické výsledky

Mikrobiologické výsledky byly k dispozici u všech 59 epizod. Celkem 25/59 (42,4 %) seškrabů z rohovky nezaznamenalo žádný růst, 18/59 (30,5 %) vyrostly grampozitivní organismy, 11/59 (18,6 %) gramnegativní organismy a 5/59 (8,5 %) plísně. Převažujícími izolovanými organismy byly S. pneumoniae a S. aureus, každý byl izolován v pěti epizodách, a P. aeruginosa, která byla izolována ve čtyřech epizodách (tabulka 2).

Ti, kteří měli grampozitivní a gramnegativní keratitidu, se významně nelišili ve věku (Mannův-Whitneyho U-test P=0.3) nebo věku štěpu (Mann-Whitney U-test, medián 53,5 vs 50,5 let, P=0,8).

Výsledky po mikrobiální keratitidě

Výsledky po mikrobiální keratitidě nebyly k dispozici u 1 pacienta s gramnegativní keratitidou. Celkem 8/18 (44,4 %) epizod grampozitivní keratitidy se vyskytlo u neúspěšných transplantátů ve srovnání se 4/11 (40 %) epizodami gramnegativní keratitidy a 0/5 (0 %) plísňové keratitidy. Nebyl zjištěn žádný významný rozdíl v typu organismu u těch, u nichž došlo k selhání štěpu, a u těch, u nichž k němu nedošlo (test chí-kvadrát, P=0,3). U 3/18 (16,7 %) epizod grampozitivní keratitidy došlo ke snížení BCVA (medián 2 Snellenovy řádky, SD=1) ve srovnání s 6/11 (60 %) epizodami gramnegativní keratitidy (medián 1, SD=0,5) a 0/5 (0 %) epizodami plísňové keratitidy. U osob s gramnegativní keratitidou byla významně vyšší pravděpodobnost snížení konečné BCVA ve srovnání s osobami s grampozitivní keratitidou (χ2-test, P=0,02).

Korneální vředy

Velikost korneálního vředu

Velikost korneálního vředu byla zaznamenána u 36/59 epizod (61 %); 14/36 vředů (38,9 %) mělo velikost <2 mm2 a 22/36 vředů (61,1 %) mělo velikost >2 mm2. U pěti ze 14 (35,7 %) štěpů s vředy <2 mm2 a u 11/22 (50 %) štěpů s vředy >2 mm2 došlo k selhání štěpu po keratitidě. Jeden ze 14 (7,1 %) štěpů s velikostí vředu <2 mm2 a 8/22 (36,4 %) štěpů s vředy >2 mm2 mělo po keratitidě sníženou BCVA. Větší vředy byly spojeny s horší BCVA (χ2-test, P<0,05), ale ne se selháním štěpu (χ2-test, P=0,4).

Nebyl zjištěn významný rozdíl mezi velikostí vředu vytvořeného různými mikroorganismy (Mann-Whitney U P=0.63).

Lokalizace vředu

Lokalizace vředu byla zaznamenána u 38/59 epizod a vizuální výsledky byly k dispozici u 37/38 epizod. Z 38 vředů bylo 25 (65,8 %) lokalizováno centrálně, 12/38 vředů (31,6 %) na rozhraní štěpu a hostitele a 1/38 (2,6 %) byl čistě v oblasti hostitele. Osm z 25 (32 %) centrálních vředů mělo za následek horší BCVA ve srovnání s 2/12 (16,7 %) vředy na rozhraní štěpu a hostitele (χ2-test, P=0,4). Celkem 15/25 (60 %) centrálních vředů se vyskytlo při selhání štěpu ve srovnání s 1/12 (9,1 %) na rozhraní štěpu a hostitele (χ2-test, P=0,003).

Komplikace

Údaje o komplikacích byly k dispozici pro 58/59 epizod u 41/41 očí. Jak již bylo uvedeno dříve, u 3 očí došlo k selhání štěpu de novo po epizodách mikrobiální keratitidy. Mezi další pozorované komplikace patří zjizvení rohovky, přetrvávající epiteliální defekt, neovaskularizace, odmítnutí štěpu a perforace rohovky (tabulka 3).

Klinické výsledky a komplikace

Čtyři ze 14 (28.6 %) z těch s vředy <2 mm2 se vyvinula PED ve srovnání s 11/22 (50 %) z těch s vředy >2 mm2 (χ2-test, P=0,2). U osmi z 16 (50 %) štěpů s PED došlo ke snížení BCVA ve srovnání s 11/47 (23,4 %) štěpy bez PED (χ2-test, P=0,2).

Dva z 12 (16,7 %) vředů na rozhraní štěpu a hostitele vedly k perforaci rohovky, zatímco u žádného centrálního vředu nedošlo k perforaci rohovky (χ2-test, P=0,03).

.