Dr. James J. Jasper pojednává o účinnosti aparátu Jasper Vektor®

Úvod

Od počátku moderní ortodontické éry, která začala na počátku 20. století, až do současnosti měli ortodontičtí lékaři za to, že etiologie vad II. třídy spočívá v horním čelistním oblouku. Kliničtí lékaři si mohou představit, jak toto hodnocení začalo a jak se pak v průběhu času stupňovalo. Před zavedením intermaxilárních elastik byla jedinou neextrakční léčbou extraorální trakce, která se obvykle aplikovala na výraznější čelistní oblouk. Navíc když se později začaly používat elastiky, původním záměrem bylo retrahovat „vyčnívající“ čelistní oblouk. Tento způsob myšlení přetrvává dodnes, protože mnoho aparátů II. třídy má zamýšlený cíl „distalizovat maxilární moláry“. Je však toto etiologické přesvědčení oprávněné? Některé studie toto přesvědčení zpochybnily a naznačily, že hlavní odpovědnost za malokluzi II. třídy by možná mohla nést retrudovaná dolní čelist nebo mandibulární chrup.

Ironie hranového aparátu

Před dr. Edward H. Angle1 v roce 1928 vyrobil a publikoval o hranovém aparátu, museli se ortodontičtí lékaři při pohybu zubů spoléhat na lineární vektory, což často vedlo k vyklopení korunky. To postačovalo při korekci mnoha malokluzí II. třídy (obr. 1). Krajní rovnátko v kombinaci se stočeným krajním obloukovým drátem však ortodontistům umožnilo vytvořit zakřivený vektor známý jako moment. Když tento vytvořený moment převýšil sílu působící na zuby v poměru 10:1, došlo k translaci zubů s ekvivalentem působení síly na střed rotace těchto zubů (Obrázek 2).

Neuznáno desítkami odborníků, mnoho současných mechanismů korekce II. třídy nadále blokuje výhody okrajového aparátu používáním naklápěcích vektorů. Například gumičky II. třídy, nejběžnější korekční aparát II. třídy, fungují tak, že připojují gumičku z dolního moláru na háček na horním špičáku (obrázek 3). Tím vznikají tři kontraproduktivní vedlejší účinky, které omezují jejich účinnost a efektivitu:

1. Překlápějí a vytlačují horní řezáky.
2. Vytlačují dolní moláry, což způsobuje autorotaci dolní čelisti dolů a dozadu.
3. Jako přípustné aparáty dávají kontrolu nad korekcí spíše pacientovi než lékaři.

V roce 1981 publikoval McNamara2 článek o složkách malokluze II. třídy u 9 až 10letých dětí, ve kterém zjistil, že pouze 13 % pacientů II. třídy má vyčnívající horní čelisti. Čtyřicet procent těchto dětí mělo retrudované horní čelisti, zatímco 47 % mělo normálně postavené horní čelisti. Zdá se, že z tohoto článku vyplývá, že 87 % pacientů třídy II nepotřebuje žádné retrakční síly na horní čelist. Přesto mnoho aparátů přesně toto dělá – např. aparáty Jasper Jumper,3 Herbst,4,5 Forsus,6 MPA,7,8 Eureka Spring,9 atd. (Obrázek 4). Miethke10 nedávno publikoval článek týkající se vzhledu často retrudovaných mandibul u malokluzí II. třídy.

Vektorové řešení vedlejších účinků překlopení u korektorů II. třídy

Použití momentů, které procházejí středem rotace horní čelisti, nikoliv horním molárem, zabraňuje překlopení a intruzivním silám proti tomuto zubu a současně umístí intruzivní a dopředný vektor proti překlopeným a retrudovaným dolním řezákům (obrázek 5). Tím se zabrání korekci předkusu vysunutím molárů, což způsobí autorotaci dolní čelisti směrem dolů a dozadu.

Léčba pacientů pomocí aparátu Vektor®

Použití aparátu Vektor® (TP Orthodontics Inc.) vyžaduje bandážování prvních molárů horní a dolní čelisti. Bonding všech ostatních zubů s výjimkou mandibulárních premolárů. Tím zabráníte jejich nadměrnému prořezávání a také poskytnete prostor pro posuvnou funkci aparátu Vektor. Obvykle trvá 6 až 7 měsíců, než se přední zuby dolní čelisti srovnají natolik, aby bylo možné použít velký obloukový drát (.022 rovnátka budou vyžadovat drát .021 x .025). Instalace aparátu zřídkakdy trvá déle než 5 minut. Obvykle se overjet a předkus upraví během 4 až 6 měsíců.

Závěr

Obrázek 13: Pacient 3 – všimněte si nejen zlepšení vzhledu pacienta, ale také působivé změny předkusu

Několik obecných zásad se vyvinulo během několika posledních let zkušeností s přístrojem Vektor:

1. Při léčbě pacienta s retrakcí nebo normálně postavenou horní čelistí nepoužívejte retrakci.
2. Při ošetřování pacienta s retrudovanou dolní čelistí použijte protrakci, abyste posunuli jeho chrup mesiálně.
3. Při ošetřování pacienta se strmou rovinou dolní čelisti se vyhněte extruzi zadních zubů.
4. Pokud mají zadní zuby silnou interdigitaci I. třídy, pacienti po korekci Vektorem zřídkakdy recidivují.

Lékaři mohou od použití Vektoru očekávat následující výhody:

1. Snadná instalace.
2. Žádné laboratorní poplatky při jeho použití.
3. Uvolňuje potravní zónu.
4. Pacienti mohou očekávat korekci okluze během 4-6 měsíců.
5. Pacienti nemusí pamatovat na použití síly.
6. Poskytuje lehké, kontinuální síly.
7. Pacienti a rodiče mohou vidět rychlé zlepšení v obličeji a okluzi.

.