Elektrokonvulzivní terapie (ECT) je účinná a také nákladově efektivní u pacientů s těžkou depresí rezistentní na léčbu a podle nového výzkumu by se o ní mělo uvažovat po selhání dvou předchozích studií farmakoterapie a/nebo psychoterapie.

Když vědci z katedry psychiatrie Michiganské univerzity sestavili rozhodovací analytický model k simulaci klinického a ekonomického dopadu ECT u pacientů, kteří nereagovali na léky nebo psychoterapii, zjistili, že tato léčba je spojena se zlepšením klinických výsledků a zkrácením doby, kdy mají nekontrolovanou depresi.

Analýza zveřejněná online v časopise JAMA Psychiatry naznačuje, že nabídka EKT po selhání dvou linií farmakoterapie a/nebo psychoterapie by „nejspolehlivěji maximalizovala zdravotně-ekonomickou hodnotu EKT.“

Vedoucí výzkumník studie Eric L. Ross vysvětlil, že mezi lékaři, kteří jsou s EKT obeznámeni, je tato léčba mnohem méně stigmatizována než mezi veřejností: „Psychiatři vědí, že se jedná o velmi účinnou léčbu, ale stále není široce používána,“ řekl pro MedPage Today. „Mezi poskytovateli je velkou překážkou léčby cena. Panuje názor, že ECT je nákladově neúnosná. Otázka, na kterou jsme se snažili odpovědět, zní: „Stojí to za ty náklady?“

Tým použil údaje z nedávných studií k vytvoření simulačního modelu, který integroval informace o klinické účinnosti, nákladech a účincích na kvalitu života v porovnání s farmakoterapií/psychoterapií v horizontu 4 let.

Simulováno bylo sedm strategií, včetně strategie bez EKT a šesti dalších simulací s 0 až 5 léčebnými cykly předcházejícími EKT.

Na základě těchto simulací vědci vypočítali celkové roky života přizpůsobené kvalitě (QALY) a náklady z hlediska sektoru zdravotní péče. Hlavními měřenými výsledky byly remise, odpověď a neodpověď na depresi, QALY, náklady v amerických dolarech v roce 2013 a přírůstkové poměry nákladové efektivity (ICER). Za nákladově efektivní byly považovány strategie s ICER 100 000 USD na QALY nebo nižší.

Mezi hlavní zjištění patřily následující:

• Předpokládalo se, že během 4 let zkrátí ECT dobu s nekontrolovanou depresí z 50 % let života na 33 % až 37 % let života, přičemž větší zlepšení nastane, pokud je ECT nabízena dříve

• Mediální náklady na zdravotní péči se zvýšily o 7 USD,300 až 12 000 USD, přičemž přírůstkové náklady byly vyšší, když byla ECT nabídnuta dříve

• V základním případě byla ECT třetí linie nákladově efektivní, s ICER 54 000 USD na QALY. ECT třetí linie zůstala nákladově efektivní i v řadě jednorozměrných, scénářových a pravděpodobnostních analýz citlivosti

„Při zahrnutí všech nejistot vstupních údajů odhadujeme 74% až 78% pravděpodobnost, že alespoň jedna ze strategií ECT je nákladově efektivní, a 56% až 58% pravděpodobnost, že ECT třetí linie je optimální strategií,“ napsali vědci.

„“Nákladově efektivní“ neznamená „úsporná“,“ uvedl Ross. „Ale tato studie nám říká, že další peníze vynaložené na tuto léčbu se zřejmě vyplatí, pokud jde o zdravotní přínosy.“

Léčba pomocí EKT stojí 300 až 1 000 dolarů za léčbu, přičemž počáteční kurz vyžaduje pět až 15 léčebných kúr, po nichž následuje 10 až 20 udržovacích kúr ročně, poznamenali vědci. To znamená, že roční náklady mohou činit více než 10 000 dolarů ve srovnání s cenou několika set dolarů za mnoho antidepresiv.

„V současné době je ECT běžně považována za poslední možnost léčby pro lidi, kteří vyzkoušeli mnoho jiných způsobů léčby,“ řekl Ross a dodal, že v jedné analýze typický pacient s ECT užíval sedm předchozích antidepresiv.

Mezi omezení studie, která vědci uvádějí, patří nutnost spoléhat se v modelu na zjednodušující předpoklady a to, že v údajích použitých v modelu byly nedostatky. „Velká část našich údajů o nákladech je více než deset let stará a odráží především soukromě pojištěné pacienty a existuje nejistota ohledně nákladů na ECT. Kromě toho mnoho našich odhadů míry relapsu při farmakoterapii nebo udržovací EKT odráží velikost vzorku 100 nebo méně pacientů. A konečně, naše závislost na údajích z klinických studií může omezovat zobecnitelnost a vnější platnost našich výsledků. Naše hlavní zjištění jsou však robustní vůči analýze citlivosti s použitím alternativních zdrojů dat nebo vhodně širokých intervalů spolehlivosti.“

.