Blast injury in a civil trauma setting is associated with a delay in diagnosis of traumatic brain injury
Vysokotlaké vlny (blast) představují většinu zranění v boji a jsou stále častější při teroristických útocích. Pokud je nám známo, neexistují žádné údaje hodnotící epidemiologii poranění způsobených výbuchem v domácím neteroristickém prostředí. Retrospektivně byly analyzovány údaje o pacientech přijatých s jakýmkoli typem poranění výbuchem za období 10 let v rušném městském traumacentru. Poranění byla klasifikována podle etiologie výbuchu a anatomické lokalizace. Bylo identifikováno 89 případů poranění výbuchem u 57 392 pacientů (0,2 %) ošetřených za sledované období. Většina pacientů byli muži (78 %) s průměrným věkem 40 +/- 17 let. Průměrné skóre závažnosti poranění bylo 13 +/- 11, přičemž vstupní skóre závažnosti traumatu a poranění bylo 0,9 +/- 0,2 a revidované skóre traumatu 7,5 +/- 0,8. Průměrná délka pobytu na jednotce intenzivní péče byla 2 +/- 7 dní a v nemocnici 4,6 +/- 10 dní, přičemž celková úmrtnost činila 4,5 %. Nejčastější etiologií byl výbuch v soukromém obydlí, následovaný průmyslovým tlakovým výbuchem , průmyslovým výbuchem plynu, výbuchem souvisejícím s vojenským výcvikem, domácím výbušným zařízením a výbuchem ohňostroje. Nejčastějším poraněním byly čelistní a obličejové úrazy (n = 78), následované ortopedickými úrazy horních končetin (n = 29), poraněním hlavy (n = 32), břicha (n = 30), ortopedickými úrazy dolních končetin (n = 29) a hrudníku (n = 19). Většina pacientů s poraněním hlavy měla skóre 15 podle Glasgow Coma Scale. CT vyšetření při přijetí bylo zpočátku pozitivní na poranění mozku u 14 z 28 pacientů (50 %). U sedmi pacientů (25 %), kteří neměli CT vyšetření při přijetí, bylo CT vyšetření provedeno později v průběhu hospitalizace v důsledku změny duševního stavu a bylo pozitivní na traumatické poranění mozku (TBI). Tři pacienti (11 %) měli negativní CT při přijetí s následným pozitivním CT na TBI během následujících 48 hodin. U zbývajících čtyř pacientů (14 %) byla diagnostikována fraktura lebky. Všichni pacienti (n = 4) s příjmovým skóre Glasgow Coma Scale nižším než 8 zemřeli na následky difuzního axonálního poranění. Výbuchové poranění je komplikovaný chorobný proces, který se může v průběhu času vyvíjet, zejména při TBI. Míra chybějících poranění u TBI u pacientů se skóre Glasgow Coma Scale 15 byla 36 %. Pro lepší pochopení tohoto chorobného procesu je třeba provést další studie v oblasti výbuchového poranění.