Cíl: Cílem této studie bylo objasnit radiografické a klinické výsledky a jejich souvislost u vymknutí kotníku u dětí.

Metody: Pacienti, kteří poprvé utrpěli podvrtnutí kotníku, byli prospektivně vyšetřeni. Pacienti podstoupili při první návštěvě kliniky rentgenografii kotníku v zobrazení mortise, laterálním, předního talofibulárního vazu (ATFL) a kalkaneofibulárního vazu za účelem posouzení avulzních zlomenin distální fibuly. Pacienti s avulzními zlomeninami podstoupili po 8 týdnech rentgenové vyšetření k posouzení kostního spojení. Způsob léčby nebyl standardizován a byl určen pacientem, jeho rodiči a ošetřujícím lékařem. Recidiva výronu a kvalita života byly hodnoceny pomocí dotazníku Self-Administered Foot Evaluation Questionnaire a přezkoumáním zdravotnické dokumentace pacientů. Souvislost mezi avulzní zlomeninou a opakovaným podvrtnutím byla hodnocena pomocí jednorozměrné a vícerozměrné analýzy.

Výsledky: Celkem bylo analyzováno 143 pacientů s mediánem věku 9 (rozmezí 6-12) let. Avulzní zlomeniny byly přítomny u 89 (62 %) pacientů. Senzitivita zobrazení ATFL pro diagnózu avulzních zlomenin byla 0,94, zatímco senzitivita pro předozadní a boční zobrazení byla významně nižší a činila 0,46 (P < 0,001). Pouze 17 % zlomenin se po 8 týdnech sjednotilo. Ze 114 (míra sledování 80 %) pacientů, kteří byli sledováni po střední dobu 24 měsíců, došlo k recidivě výronu u 41 (36 %) pacientů. Míra výskytu byla významně vyšší u pacientů s avulzními zlomeninami než u pacientů bez těchto zlomenin (44 vs. 23 %, P = 0,027). V multivariační logistické regresní analýze byla avulzní zlomenina nezávisle spojena s opakovaným podvrtnutím (P = 0,027).

Závěr: U více než třetiny pacientů došlo k opakovanému podvrtnutí. Přítomnost avulzní zlomeniny byla spojena se zvýšeným rizikem opakovaného výronu. Pacienti s avulzní zlomeninou a jejich rodiče by měli být informováni o riziku opakovaného podvrtnutí a následné nestability kotníku a u těchto pacientů je nutné pečlivé sledování.

Úroveň důkazů: III.