Výzkumníci dospěli k závěru, že akupunktura zvyšuje klinickou účinnost léku cefodizim při léčbě akutních exacerbací chronické cholecystitidy (zánětu žlučníku). Vědci z nemocnice Xining Haihu kombinovali akupunkturu se standardní farmakoterapií. Pacienti, kteří dostávali jak farmakoterapii, tak akupunkturu v kombinovaném léčebném protokolu, měli lepší výsledky ve srovnání s pacienty užívajícími pouze farmakoterapii. Léková kontrolní skupina dosáhla celkové účinnosti 50,0 %. Skupina s akupunkturou a farmakoterapií dosáhla celkové účinnosti 98,0 %. Přidání akupunktury k podávání cefodizimu zvyšuje celkovou efektivní míru o 48 %.

Skóre VAS (Visual Analogue Scale) ve skupině akupunktura plus léky bylo výrazně lepší. Přidání akupunktury k farmakoterapii přineslo také významné zlepšení hodnot sérového bilirubinu a biochemických markerů jaterních funkcí. Vědci dospěli k závěru, že kombinace akupunktury plus farmakoterapie je při léčbě chronické cholecystitidy bezpečná a účinná. Podívejme se na výsledky blíže.

Studie měla následující design. Celkem 100 pacientů bylo náhodně rozděleno do kontrolní a léčebné skupiny, z nichž každá se skládala z 50 případů. Kontrolní skupina dostávala farmakologickou léčbu. Léčebná skupina dostávala akupunkturu plus stejnou farmakoterapii podávanou kontrolní skupině. U všech pacientů byla diagnostikována chronická cholecystitida v období od května 2015 do května 2016.

Statistické rozdělení pro každou randomizovanou skupinu bylo následující. Skupinu léčenou akupunkturou tvořilo 30 mužů a 20 žen. Nejmladšímu pacientovi ve skupině léčené akupunkturou bylo 38 let, nejstaršímu 58 let. Průměrný věk byl 51 (±1) let. Průměrná výška ve skupině léčené akupunkturou byla 163,7 (±1,4) cm. Kontrolní skupinu léků tvořilo 35 mužů a 15 žen. Nejmladšímu pacientovi v kontrolní skupině léků bylo 39 let, nejstaršímu 57 let. Průměrný věk byl 51 (±1) let. Průměrná výška v kontrolní skupině byla 165,2 (±1,3) cm. Před zahájením šetření nebyly zjištěny žádné významné statistické rozdíly z hlediska pohlaví, věku a výšky relevantní pro výsledná měření pacientů. Kritéria pro zařazení do studie byla následující. U všech účastníků byla diagnostikována chronická cholecystitida. Splňovali následující kritéria pro zařazení:

• Bolest v pravé horní části břicha, vyzařující do pravého ramene
• Dlouhodobý průběh onemocnění s opakovanými atakami akutní cholecystitidy
• Citlivost nebo perkusní bolest v oblasti žlučníku, může být doprovázena pozitivním Murphyho příznakem
• Drsná, zesílená stěna žlučníku viditelná na ultrazvuku a CT, může být doprovázena žlučovými kameny

Byla použita vylučovací kritéria. Studie se neúčastnili pacienti, kteří měli následující onemocnění:

• Komorbidní perforace žlučníku, generalizovaná peritonitida, akutní obstrukční hnisavá cholangitida, a akutní gangrenózní cholecystitida
• Náchylnost ke krvácení
• Neschopnost řídit se pokyny výzkumníků z důvodu nejednoznačného vědomí nebo psychózy
• Těhotenství nebo kojení

Kontrolní skupina a skupina léčená akupunkturou dostávaly identické léky. Celkem bylo podáváno 1 g cefodizimu k intravenózním injekcím jednou denně, celkem 7 po sobě jdoucích dnů. Cefodizim je širokospektré cefalosporinové antibiotikum, běžně používané v klinické léčbě. Léčebná skupina navíc dostávala akupunkturu. Akupunkturní body pro akupunkturní terapii byly následující:

• GB34 (Yanglingquan)
• Dannangxue (Extra M-LE-23)
• LV3 (Taichong)

Léčba byla zahájena u pacientů v poloze na zádech. Po dezinfekci míst akupunktury byla do každého akupunktu zavedena jednorázová filiformní jehla o rozměrech 0,30 mm x 40 mm s vysokou rychlostí vstupu jehly, dokud se nedostavil pocit deqi. U Taichongu byla rotační technika použita až třikrát, dokud nebyly pozorovány mimovolní záškuby svalů nohou. U Yanglingquan byla jehla zavedena kolmo do hloubky 25-30 mm a manipulovalo se s ní mírnou posilovací a tlumicí technikou (Ping Bu Ping Xie). V případě Dannangxue byla jehla zavedena kolmo do hloubky 20 mm a manipulovalo se s ní pomocí mírných posilovacích a tlumicích technik. Po procedurách manuální akupunkturní stimulace byla pozorována doba setrvání jehly v jednom akupunkturním sezení 50 minut. Akupunkturní sezení byla prováděna jednou denně po dobu 7 po sobě jdoucích dnů. Po ukončení léčby byla účinnost léčby u každého pacienta zařazena do 1 ze 3 úrovní:

• Zotavení: Normální hladina sérového bilirubinu. Normální výsledky jaterních funkčních testů.
• Efektivní: Celkový bilirubin se snížil o 17-25,5 μmol/l. Významné zlepšení výsledků jaterních funkčních testů.
• Neúčinné: Žádné zlepšení hodnot celkového bilirubinu a výsledků jaterních funkčních testů.

Pacienti byli hodnoceni před zahájením léčby a po jejím ukončení. K měření výsledků pacientů byly použity subjektivní i objektivní nástroje. Všichni pacienti podstoupili hodnocení pomocí vizuální analogové škály (VAS) před zahájením léčby a po jejím ukončení. VAS je měřící nástroj, který měří úroveň intenzity bolesti pociťované pacienty. Dále byly měřeny hodnoty sérového bilirubinu, včetně celkového bilirubinu (TBIL) a přímého bilirubinu (DBIL), a biochemické markery funkce jater, jako jsou ALP a GGT.

Je důležité poznamenat, že chronická cholecystitida spadá v tradiční čínské medicíně (TCM) do třídy poruch Xietong (bolest žeber). Chronická cholecystitida je charakterizována bolestí v pravé horní části břicha. Mezi exacerbace patří bolest, která se stává silnou po vyčerpání nebo emočním rozrušení. Biliární kolika vzniká při akutní exacerbaci chronické cholecystitidy se žlučovým kamenem usazeným v cystickém vývodu. Mezi její příznaky patří bolest břicha v pravém horním kvadrantu nebo v oblasti epigastria a bolest příležitostně vyzařující do pravého ramene, zad nebo dolní části zad. Kromě toho může být přítomna nevolnost, zvracení a horečka.

Podle zásad TCM je Taichong bodem Yuan a také bodem Shu (Bei Shu) na meridiánu jater nohy jueyin. Jehličkování tohoto bodu prospívá játrům a žlučníku tím, že zmírňuje vlhkost a žloutenku. Yanglingquan je bod He-Sea na meridiánu chodidla shaoyang žlučníku. Jehličkování Yanglingquan zvyšuje kontraktilitu hladkého svalstva žlučníku a sekreci žluči. Kromě toho Yanglingquan poskytuje pacientům trpícím cholecystitidou úlevu od bolesti tím, že uvolňuje křeče Oddiho svěrače.

Další bod Dannangxue (v překladu bod žlučníku) je tradičně indikován k léčbě cholecystitidy, cholelitiázy, žlučových kamenů a žlučníkových kolik. Zhou a kol. ověřují, že jehličkování Dannangxue normalizuje kontrakci společného žlučovodu, zvyšuje peristaltiku ve společném žlučovodu, a tím snižuje bolest způsobenou cholecystitidou. Wang et al. navíc dokládají, že jehličkování Dannangxue působí na autonomní nervový systém a poskytuje uklidňující účinek. Je cenný jako diagnostický nástroj i jako léčebný akupunkturní bod. Palpace Dannangxue se používá ke zjištění cholecystitidy nebo cholelitiázy. Citlivost v místě akupunktu je ukazatelem zánětu žlučníku.

Výzkum ukazuje, že akupunktura je účinným doplňkem léčby pro zmírnění zánětu žlučníku. Subjektivní a objektivní údaje podporují závěry výzkumníků v kontrolované klinické studii. Na základě těchto údajů akupunktura zvyšuje účinnost cefodizimu při léčbě zánětu žlučníku.

1. Ukázalo se, že akupunktura zvyšuje účinnost cefodizimu při léčbě zánětu žlučníku. Yang ZY et al. Klinická studie analgetického účinku akupunktury plus léků na akutní exacerbaci chronické cholecystitidy . Shanghai Journal of Acupuncture and Moxibution, 2017(3):291-294.

2. Wang SJ, Zhu B, Ren XX, et al. Experimental Study on Acupuncture Activating the Gonadotropin-releasing Hormone Neurons in Hypothalamus. J Traditional Chinese Medicine, 2010, 30(1):30-39.

.