George S. Everly, Jr., Ph.D., C.T.S. and Jeffrey T. Mitchell, Ph.D., C.T.S.
The International Critical Incident Stress Foundation

S tím, jak se krize a katastrofy stávají epidemickými, je potřeba efektivních schopností krizové reakce zřejmá. Programy krizové intervence jsou doporučovány a dokonce nařizovány v nejrůznějších komunitních a profesních prostředích (Everly a Mitchell, 1997). Critical Incident Stress Management (CISM) představuje účinný a zároveň nákladově efektivní přístup k řešení krizových situací (Everly, Flannery, & Mitchell, v tisku; Flannery, 1998; Everly & Mitchell, 1997), který je bohužel často nesprávně prezentován a chápán.

Co je CISM? CISM je komplexní, integrující, vícesložkový systém krizové intervence. CISM je považován za komplexní, protože se skládá z více složek krizové intervence, které funkčně pokrývají celé časové spektrum krize. Intervence CISM sahají od předkrizové fáze přes akutní krizovou fázi až po fázi postkrizovou. CISM je považován za komplexní také proto, že se skládá z intervencí, které lze aplikovat na jednotlivce, malé funkční skupiny, velké skupiny, rodiny, organizace, a dokonce i komunity. Níže je definováno 7 základních složek CISM, které jsou shrnuty v TABULCE 1.

1. Předkrizová příprava. Ta zahrnuje vzdělávání v oblasti zvládání stresu, odolnosti vůči stresu a školení pro zmírňování krizových situací pro jednotlivce i organizace.

2. Katastrofa nebo rozsáhlá událost, stejně jako podpůrné programy pro školy a komunity, včetně demobilizace, informačních brífinků, „městských setkání“ a poradenství pro zaměstnance

3. Zneškodňování. Jedná se o třífázovou strukturovanou diskusi v malé skupině poskytovanou během několika hodin po vzniku krize za účelem posouzení, třídění a zmírnění akutních příznaků

4. Critical Incident Stress Debriefing (CISD) odkazuje na „Mitchellův model“ (Mitchell a Everly, 1996), 7fázovou strukturovanou skupinovou diskusi, která se obvykle poskytuje 1 až 10 dní po krizi a jejímž cílem je zmírnit akutní symptomy, posoudit potřebu následných opatření a pokud možno poskytnout pocit psychologického uzavření po krizi.

5. Krizová diskuse (Critical Incident Stress Debriefing). Individuální krizová intervence/poradenství nebo psychologická podpora v celém rozsahu krizového spektra.

6. Krizová intervence/poradenství nebo psychologická podpora v celém rozsahu krizového spektra. Rodinná krizová intervence, jakož i organizační konzultace.

7. Následné mechanismy a mechanismy předání k posouzení a léčbě, pokud je to nutné

TABULKA 1

ŘÍZENÍ STRESU PŘI KRITICKÝCH INCIDENTECH

(CISM):

SEDM ZÁKLADNÍCH KOMPONENTŮ

(Převzato z: Everly a Mitchell, 1997)

Stejně jako bychom se nikdy nepokoušeli hrát golf pouze s jednou golfovou holí, nepokoušeli bychom se o složitý úkol intervence v rámci krize nebo katastrofy pouze s jednou technologií krizové intervence.

Jako krizová intervence obecně a CISM konkrétně představují subspecializaci v rámci behaviorálního zdraví, neměl by se člověk pokoušet o aplikaci bez odpovídajícího a specifického výcviku. CISM není psychoterapie ani náhrada psychoterapie. CISM je formou psychologické „první pomoci“.

Jak již bylo uvedeno, CISM představuje integrovaný vícesložkový systém krizové intervence. Tento systémový přístup zdůrazňuje význam použití více intervencí kombinovaných tak, aby přinesly maximální účinek pro dosažení cíle stabilizace krize a zmírnění symptomů. Přestože je tato koncepce doložena již od roku 1983 (Mitchell, 1983), je běžně špatně chápána, jak dokládá nedávný článek Snelgrovea (1998), který tvrdí, že skupinová intervence CISD by neměla být samostatnou intervencí. Tento bod, upřímně řečeno, nikdy nebyl sporný. Intervence CISD byla vždy chápána jako jedna ze součástí širšího rámce funkční intervence. Je třeba připustit, že některé nejasnosti kolem tohoto bodu vznikly na základě skutečnosti, že v dřívějších výkladech byl termín CISD používán pro označení obecného a zastřešujícího zastřešujícího programu/systému, zatímco termín „formální CISD“ byl používán pro označení konkrétního sedmifázového procesu skupinové diskuse. Později byl použit termín CISM, který nahradil obecný CISD a sloužil jako zastřešující program/systém, jak je uvedeno v tabulce 1 (viz Everly a Mitchell, 1997).

Účinnost programů CISM byla empiricky ověřena prostřednictvím promyšlených kvalitativních analýz i kontrolovaných šetření, a dokonce i metaanalýz (Everly, Boyle, & Lating, v tisku; Flannery, 1998; Everly & Mitchell, 1997; Everly & Boyle, 1997; Mitchell & Everly, v tisku; Everly, Flannery, & Mitchell, v tisku; Dyregrov, 1997), bohužel je to skutečnost často přehlížená (např.

Podobně existuje mylná představa, že existují důkazy o tom, že CISD/ CISM se ukázalo jako škodlivé pro své příjemce (např. viz Snelgrove, 1998), jedná se o zkreslení existujících údajů. Neexistují žádné důkazy, které by tvrdily, že „Mitchellův model“ CISD nebo systém CISM se ukázal jako škodlivý! Výzkumy, které jsou často citovány, aby naznačily takový nepříznivý účinek, jednoduše nepoužívaly CISD nebo systém CISM tak, jak je předepsáno, což je skutečnost, která je příliš často ignorována (např. viz Snelgrove, 1998).

Shrnem lze říci, že žádná intervence CISM není navržena tak, aby byla samostatná, dokonce ani široce používaný CISD. Úsilí o zavedení a vyhodnocení CISM musí být programové, nikoli jednodimenzionální (Mitchell & Everly, v tisku). Přestože se přístup CISM ke krizové intervenci nadále vyvíjí, stejně jako by se mělo vyvíjet každé hodnotné úsilí, současná šetření jasně prokázala jeho hodnotu jako nástroje ke snížení lidského utrpení. Budoucí výzkum by se měl zaměřit na způsoby, jakými lze proces CISM ještě více zefektivnit pro osoby v krizi.

Ačkoli kořeny CISM lze nalézt v profesích záchranářů již na konci 70. let 20. století, CISM se nyní stává „standardem péče“ v mnoha školách, komunitách a organizacích daleko mimo oblast záchranných služeb (Everly & Mitchell, 1997).

Dyregrov, A. (1997). The process of psychological debriefing [Proces psychologického hlášení]. Journal of Traumatic Stress, 10, 589-604.

Everly, G.S., Boyle, S. & Lating, J. (v tisku). The effectiveness of psychological debriefings in vicarious trauma [Efektivita psychologických debriefingů u vikariátního traumatu]: A meta-analysis. Stress Medicine .

Everly, G.S. & Boyle, S. (1997, duben). CISD: A meta-analysis. Příspěvek přednesený na 4. světovém kongresu o stresu, traumatu a zvládání v profesích záchranných služeb . Baltimore , MD.

Everly, G.S. & Mitchell, J.T. (1997). Critical Incident Stress Management (CISM):Nová éra a standard péče v krizové intervenci . Ellicott City , MD : Chevron.

Everly, 0., Flannery, R., & Mitchell, J. (v tisku). CISM: Přehled literatury. Agresivita a násilné chování: Přehledový časopis.

Flannery, R.B. (1998). Assaulted Staff Action Program (Akční program pro napadené zaměstnance): Coping with psychological aftermath of violence . Ellicott City , MD : Chevron Publishing.

Mitchell, J.T. (1983). When disaster strikes… The critical incident stress debriefing [Když dojde ke katastrofě…]. Journal of Emergency Medical Services , 13 (11), 49-52.

Mitchell, J. T. & Everly, G.S. (v tisku). CISM a CISD: vývoj, účinky a výsledky. In B. Raphael & J. Wilson (Eds.). Psychological Debriefing .

Mitchell, J.T. & Everly, 0.5. (český překlad). (1996 ). Critical Incident Stress Debriefing (Zprávy o stresových situacích při kritických událostech): An Operations Manual . Ellicott City , MD : Chevron.

Snelgrove, T. (1998). Debriefing pod palbou. Trauma Lines , 3 (2),3,11.

.