DISKUSE

Účelem tohoto systematického přehledu bylo zjistit vliv fyzického tréninku na EIB u astmatických dětí a dospívajících. Ačkoli jiné systematické přehledy a metaanalýzy ověřovaly účinky tělesného tréninku na mladé astmatiky,13-17 většina z nich kladla důraz na plicní proměnné v klidovém stavu a další faktory, jako je fyzická zdatnost a kvalita života. Z osmi studií analyzovaných v tomto přehledu pouze tři studie prokázaly významné zlepšení plicních proměnných spojených s EIB po fyzickém tréninku.

Astma je onemocnění s vysokou prevalencí v dětském a adolescentním věku a pravidelná fyzická aktivita byla doporučena jako nedílná součást zdravého životního stylu.1,4 Pravidelná fyzická aktivita snižuje četnost astmatických záchvatů,5 kromě toho přináší řadu výhod pro zdraví a kvalitu života.16 Kromě toho má PA za úkol zlepšit fyzickou zdatnost v dětství, což je zásadní pro udržení fyzické zdatnosti v dospělosti, a také zlepšit psychologické, sociální a terapeutické aspekty a snížit sípání, hospitalizaci a dokonce i užívání léků na astma.12

I přes přínosy tělesného tréninku pro astmatiky13-14 má tělesné cvičení potenciál vyvolat bronchospasmus.18-19 Studie provedené na různých populacích, s dětmi, dospívajícími i dospělými, ukázaly, že některé účinky tělesného tréninku lze u astmatiků prokázat, například zlepšení kardiorespirační zdatnosti a tolerance námahy, stejně jako snížení námahové dušnosti, aerobní zdatnosti a kvality života.13-17 Účinky tělesného tréninku na EIB jsou však stále nekonzistentní.16,17

V systematickém přehledu a metaanalýze Eichenbergera a spol.16 vlivu tělesného tréninku na hyperreaktivitu dýchacích cest u jedinců s astmatem bylo zjištěno, že po tělesném tréninku došlo k významným změnám v kvalitě života (17 % článků) a v bronchiální hyperreaktivitě (53 % článků). Nicméně bylo jen málo článků (9 %), které uváděly významné výsledky změn po fyzickém tréninku v proměnných EIB. V tomto přehledu pouze tři studie zjistily snížení hodnot FEV128,26 a vrcholového výdechového průtoku (PEF)24 po intervenci fyzického tréninku u astmatických dětí a dospívajících.

Předpokládá se, že zlepšení aerobní zdatnosti umožňuje astmatickým jedincům lépe snášet astmatické záchvaty, stejně jako submaximální cvičení, což snižuje pravděpodobnost spuštění EIB.5 K tomu však dochází bez jakýchkoli změn plicních proměnných, které charakterizují přítomnost EIB, jako je snížení FEV1 nebo PEF.19 Dalším možným účinkem by mohla být protizánětlivá role cvičení při snižování plicního zánětu přítomného u astmatických jedinců.29 Nedávné studie totiž prokázaly významné zlepšení systémového chronického zánětu30 a zánětu dýchacích cest31,32 u dospělých se středně těžkým až těžkým astmatem. Nehledě na to, že vztah mezi chronickým zánětem a hyperreaktivitou dýchacích cest nebyl dosud dobře prokázán.30 Navíc žádná ze studií zahrnutých do tohoto přehledu nehodnotila stav systémového nebo plicního zánětu u dětí a dospívajících podstupujících program tělesného tréninku.

Přestože je plavání jednou z nejvíce doporučovaných erektivních modalit pro astmatické jedince, zdá se, že přínos plavání pro tuto populaci souvisí spíše s prostředím, ve kterém je tato modalita prováděna, než s modalitou samotnou.5-6 V tomto přehledu byly dvě studie, které používaly plavání jako modalitu pro astmatické děti a dospívající, a jejich výsledky byly rozporuplné. Matsumoto a spol.21 zjistili malé snížení FEV1 po cvičení, avšak bez významného statistického rozdílu ve srovnání s kontrolní skupinou. Na druhé straně Natali et al.24 zjistili zvýšení PEF po cvičení. Rozdíly ve studované populaci (děti versus dospívající), stejně jako rozdíly v týdenní frekvenci a délce trvání intervencí, znesnadňují srovnání těchto studií. Tato zjištění potvrzují metaanalýzu Beggse a kol.33 o účincích plaveckého tréninku na astmatické děti a dospívající, která neprokázala nadřazenost plavání nad jinými způsoby cvičení u mladých astmatiků a také naznačuje, že plavání bylo schopno zlepšit fyzickou zdatnost a plicní funkce v klidu, ale s malým vlivem na příznaky astmatu a záchvaty.

Chůze a běh jsou dva druhy fyzického cvičení, které jsou považovány za astmogennější než jiné, např. plavání a jízda na kole.5 Ačkoli mechanismy tohoto jevu jsou nejasné, předpokládá se, že intenzita dosažená při těchto způsobech cvičení, zejména proto, že se při nich přenáší tělesná hmotnost, vyvolává větší ventilaci a v důsledku toho větší náchylnost ke spuštění bronchospazmu.7 Kromě toho prostředí, ve kterém se tyto aktivity běžně provádějí, obsahuje řadu potenciálních alergenů, které by mohly vyvolat astmatický záchvat během cvičení nebo krátce po něm.19 Většina z hodnocených studií používala chůzi a/nebo běh samostatně nebo ve spojení s jinými aktivitami, jako je plavání, nebo odporové cvičení. Žádná z těchto studií však nezjistila významné změny proměnných spojených s EIB u mladých astmatiků.

Kombinace aerobního tréninku a odporových cvičení byla doporučena ve stanovisku American College of Sports Medicine,34 jako důležitá strategie pro udržení a/nebo zlepšení zdravotních parametrů. Kombinovaný trénink může přispět ke zlepšení kardiorespirační kondice i silové/svalové vytrvalosti podobně jako izolované formy tréninku. Kromě toho byl kombinovaný trénink účinný při chronickém zánětu spojeném s obezitou35 a stárnutím.36 V tomto přehledu bylo ze tří studií, které kombinovaly aerobní a odporové cvičení, pouze v jedné z nich zjištěno významné zlepšení plicních funkcí po fyzickém tréninku.

Pouze jedna studie zkoumala účinky jógy na EIB u astmatických dětí a dospívajících. Ačkoli se tato metoda u astmatických pacientů často používá, účinnost tohoto cvičení na jejich zdraví je nejistá. Cramer a spol.37 provedli metaanalýzu a zjistili, že cvičení jógy přispívá ke zlepšení příznaků astmatu, plicních funkcí v klidu a kvality života astmatických pacientů. Nicméně nebyl zjištěn žádný rozdíl mezi jógou a jinými technikami používanými při respiračním tréninku. Podle tohoto přehledu se cvičení jógy jeví jako účinná alternativa na proměnné EIB. Je však zapotřebí dalších studií, které by tuto metodu testovaly samostatně nebo ji porovnaly s jinými metodami tělesného tréninku používanými u astmatických dětí a dospívajících.

Co se týče intenzity, délky trvání a týdenní frekvence tělesného tréninku, byla v těchto složkách v recenzovaných studiích heterogenita, což ztěžuje jejich srovnání. Pozitivní výsledky tréninku však byly zjištěny ve studiích využívajících střední až vysokou intenzitu, trvající 45 minut na jedno sezení, prováděné třikrát týdně po dobu nejméně osmi týdnů. Tyto parametry jsou v souladu s pokyny ACMS pro běžnou populaci,34 které doporučují 150 minut cvičení střední intenzity nebo 75 minut cvičení intenzivní intenzity, případně kombinaci obou týdně. Nebylo však možné stanovit závislost dávky cvičení na reakcích souvisejících s EIB u mladých astmatiků.

Předpis fyzické zátěže pro astmatiky závisí na kontrole astmatu a pozitivní nebo negativní diagnóze EIB.5 Jedinci s kontrolovaným astmatem a bez anamnézy EIB mohou provádět fyzickou aktivitu bez omezení.12 Astmatici s EIB by však měli upřednostňovat cvičení střední intenzity, v rozmezí 40 až 59 % VO2max nebo 55 až 69 % HRmax, aby nedošlo ke spuštění EIB.18 Kromě toho se u astmatických jedinců s anamnézou EIB, kteří hodlají cvičit s vyšší intenzitou, doporučuje užívání bronchodilatancií.5 Proto jsou informace o typu cvičení používaného při fyzickém tréninku a intenzitě sezení důležitými faktory, o kterých je třeba informovat a které je třeba během intervence kontrolovat. V budoucnu je třeba provést studie, které budou zkoumat vliv různých typů cvičení, intenzity, délky trvání a týdenní frekvence na proměnné EIB.

Důležitost fyzické aktivity pro astmatiky je nepopiratelná. Předpis fyzické aktivity pro tuto populaci by měl zohledňovat přítomnost astmatu a EIB. I když cvičení nezlepšuje plicní funkce v klidovém stavu, některé jeho přínosy ospravedlňují jeho doporučení, jako je zvýšení úrovně fyzické aktivity, snížení sedavého chování, zlepšení fyzické zdatnosti a kvality života. Nicméně stále existuje několik mezer v aspektech souvisejících s EIB, stejně jako v účincích fyzického tréninku na funkční, imunologické a zánětlivé proměnné spojené s tímto stavem,38 protože prevalence EIB je vysoká u astmatiků, ale postihuje také sportovce a celkovou populaci.8