Reducing What’s Owed on a Patient’s Bill

A Contractual Adjustment is a part of a patient’s bill that a doctor or hospital must write-(nicht in Rechnung stellen) aufgrund von Abrechnungsvereinbarungen mit der Versicherungsgesellschaft. Anpassungen oder Abschreibungen sind die Beträge, die aus irgendeinem Grund von einem Patientenkonto abgezogen werden. Die vertragliche Anpassung ist die häufigste Art der Anpassung.

Gleich wie ein Versicherer und ein Versicherungsnehmer einen Vertrag abschließen, in dem der Versicherer bestimmte Zahlungen im Austausch für die Prämien verspricht, haben auch der Versicherer und der Anbieter eine vertragliche Vereinbarung. Wenn die Leistungserbringer sich bereit erklären, einen Versicherungsplan zu akzeptieren, enthält der Vertrag viele Details, darunter auch den Betrag, den die Versicherung dem Leistungserbringer für bestimmte Verfahren zahlt.

Zulässiger Betrag

Die Leistungserbringer berechnen mehr für ihre Leistungen, als die Versicherung zu zahlen bereit ist, und der Betrag, der von der Versicherung gezahlt wird, wird als zulässiger Betrag bezeichnet. Der Betrag, der über den von der Versicherung gezahlten Betrag hinausgeht, ist ein Abschlag, der als Vertragsanpassung bezeichnet wird. Die teilnehmenden Leistungserbringer sind der Meinung, dass der breitere Zugang zu den Mitgliedern die vertraglich vereinbarten Preise für die Dienstleistungen wert ist. Außerdem können die Leistungserbringer auf diese Weise sicherstellen, dass sie zumindest einen beträchtlichen Teil ihres Honorars erhalten, den sich Patienten ohne Versicherung möglicherweise nicht leisten können.

Nicht für alles gibt es eine vertragliche Anpassung

Eine wichtige Information über vertragliche Anpassungen ist, dass sie nur für Leistungen erfolgen, die von der Versicherung abgedeckt werden. Das bedeutet, dass ein Patient, der eine bestimmte medizinische Leistung benötigt, die von der Versicherung nicht übernommen wird, am Ende den vollen Betrag zahlen muss, den der Leistungserbringer in Rechnung stellt, ohne dass es eine vertragliche Anpassung zur Begrenzung der Kosten gibt.

Ein Beispiel für eine vertragliche Anpassung ist, wenn ein Leistungserbringer für eine bestimmte Leistung eine Praxisgebühr von 100 Dollar berechnet. Der zwischen der Versicherungsgesellschaft und dem Leistungserbringer für diese Leistung vereinbarte Satz beträgt 80 $, wobei die Versicherungsgesellschaft 64 $, also 80 %, und der Patient die restlichen 20 % des vertraglich vereinbarten Satzes zahlt. Die Differenz von 20 $ zwischen den vom Leistungserbringer in Rechnung gestellten 100 $ und den eingenommenen 80 $ wird als Vertragsanpassung vom Patientenkonto abgebucht.

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