Hintergrund

Ein Herzstillstand liegt vor, wenn das Herz aufhört, Blut durch den Körper zu pumpen. Er ist weltweit eine der Haupttodesursachen. Ein großer Teil der Herzstillstände ereignet sich außerhalb von Krankenhäusern. Die herkömmliche Herz-Lungen-Wiederbelebung umfasst sowohl die Herzdruckmassage als auch die Atemspende, z. B. die Mund-zu-Mund-Beatmung. Dabei handelt es sich um eine unterbrochene Herzdruckmassage mit Pausen in einem festen Verhältnis für die Beatmung (z. B. 2 Atemzüge: 30 Kompressionen).

Die Beatmung kann durch Mund-zu-Mund-Beatmung oder durch Beatmungsgeräte erfolgen, die von Rettungsdiensten eingesetzt werden. Einige Studien deuten darauf hin, dass eine kontinuierliche Herzdruckmassage für das Überleben einer Person entscheidend ist und dass eine Unterbrechung der Herzdruckmassage für die Beatmung das Sterberisiko erhöhen kann. Die kontinuierliche Herzdruckmassage kann mit oder ohne Atemspende durchgeführt werden. Die Theorie besagt, dass die Herzdruckmassage die Pumptätigkeit des Herzens im Körper nachahmt und die Versorgung wichtiger Organe, wie z. B. des Gehirns, mit Sauerstoff und Nährstoffen aufrechterhält. Der Versuch, eine Mund-zu-Mund-Beatmung durchzuführen, bedeutet eine Unterbrechung der Herzdruckmassage, was die Pumpwirkung des Blutes schwächen könnte.

Wir haben die Auswirkungen der beiden Behandlungen verglichen, wenn sie von Umstehenden am Ort eines nicht-asphyxialen OHCA und von später eintreffenden Krankenwagenbesatzungen durchgeführt wurden. (Ein nicht-asphyxialer Herzstillstand ist nicht auf Ertrinken oder Ersticken zurückzuführen.)

Suchdatum

Die Evidenz ist aktuell bis Februar 2017.

Studienmerkmale

Wir schlossen vier Studien ein; drei verglichen die beiden Ansätze zur Wiederbelebung, wenn sie von ungeschulten Helfern unter telefonischer Anleitung durchgeführt wurden. Eine Studie verglich die beiden Ansätze, wenn sie von Rettungsdienstmitarbeitern durchgeführt wurden.

Die drei Studien, in denen die Wiederbelebungsmaßnahmen durch ungeschulte Helfer verglichen wurden (3737 Teilnehmer), wurden alle in städtischen Gebieten durchgeführt, und einige umfassten sowohl Kinder als auch Erwachsene mit OHCA. Die Umstehenden waren alle ungeschult und erhielten telefonische Anweisungen von den Rettungsdiensten.

Die vierte Studie verglich das Vorgehen von Rettungsdienstmitarbeitern (23.711 Teilnehmer); sie wurde in städtischen Gebieten durchgeführt und umfasste nur erwachsene HNO-Patienten.

Schlüsselergebnisse

Wenn die Herz-Lungen-Wiederbelebung von Umstehenden durchgeführt wurde, überlebten mehr Menschen bis zur Entlassung aus dem Krankenhaus nach einer alleinigen Herzdruckmassage als nach einer unterbrochenen Herzdruckmassage mit Pausen in einem festen Verhältnis zur Beatmung (15 Kompressionen zu 2 Atemzügen) (14 % gegenüber 11,6 %). Für die Ergebnisse Überleben bis zur Krankenhauseinweisung und neurologische Ergebnisse lagen nicht genügend Daten vor, um sicher zu sein, dass eine der beiden Strategien besser war. Für die unerwünschten Wirkungen, die Lebensqualität und das Überleben nach einem Jahr lagen keine Daten vor.

Wenn die HLW von Rettungsdienstmitarbeitern durchgeführt wurde, stellten wir fest, dass die Überlebensrate bis zur Entlassung aus dem Krankenhaus bei kontinuierlicher Herzdruckmassage (100/Minute) plus asynchroner Beatmung (10/Minuten) im Vergleich zur unterbrochenen Herzdruckmassage plus Beatmung etwas geringer war. Etwa 9,7 % der Personen, die mit unterbrochener Herzdruckmassage plus Atemspende behandelt wurden, überlebten, verglichen mit 9 % der Personen, die mit kontinuierlicher Herzdruckmassage plus asynchroner Atemspende behandelt wurden.

Die Zahl der Personen, die bis zur Krankenhauseinweisung überlebten, war bei den mit unterbrochener Herzdruckmassage plus Atemspende behandelten Personen etwas höher als bei den mit kontinuierlicher Herzdruckmassage plus asynchroner Atemspende behandelten Personen (25,9 % gegenüber 24,6 %). Bei den neurologischen Ergebnissen gab es nur geringe oder keine Unterschiede. Der Anteil der Personen, bei denen unerwünschte Ereignisse auftraten, war wahrscheinlich ähnlich: 55,4 % der Personen, die mit unterbrochener Herzdruckmassage plus Atemspende behandelt wurden, erlitten ein unerwünschtes Ereignis, verglichen mit 54,4 % der Personen, die mit kontinuierlicher Herzdruckmassage plus asynchroner Atemspende behandelt wurden.

Qualität der Evidenz

Für die von Laien durchgeführte HLW war die Qualität der Evidenz für das Ergebnis des Überlebens bis zur Krankenhausentlassung hoch. Für das Überleben bis zur Krankenhauseinweisung lieferte eine Studie Ergebnisse, die aufgrund der geringen Anzahl der Personen, für die Daten verfügbar waren, von mäßiger Qualität waren. Dies galt auch für die neurologischen Ergebnisse.

In der einen Studie zur HLW durch Rettungssanitäter war die Qualität der Evidenz für das Ergebnis des Überlebens bis zur Krankenhausentlassung mäßig, da die Ergebnisse nicht ausschließen, dass es keinen oder nur einen geringen Unterschied zwischen den beiden Ansätzen gibt, und dies gilt auch für unerwünschte Ereignisse. Für das Überleben bis zur Krankenhauseinweisung gab es qualitativ hochwertige Evidenz.

Die wichtigste Einschränkung der aktuellen Evidenz ist, dass nur wenige Studien durchgeführt wurden und für einige Ergebnisse nicht genügend Daten generiert wurden.