Es gibt einen zunehmenden Prozentsatz der Bevölkerung, der von CHRONISCHER RHINITIS betroffen ist. Meistens ist die Ursache für diesen Schnupfen allergisch.

Eine unzureichende Nasenatmung beeinträchtigt die Lebensqualität vieler Menschen und verschlechtert ihre Nachtruhe, ihre Arbeitsleistung und ihr tägliches Leben.

Rhinitis ist eine Entzündung der Nasenschleimhaut, die durch verschiedene mögliche Ursachen hervorgerufen wird: allergisch, funktionell, infektiös, metabolisch, pharmakologisch, berufsbedingt.

Sie kann akut auftreten oder über einen längeren Zeitraum andauern (chronisch) und ist durch eine Reihe von Symptomen gekennzeichnet, wie z. B. Nasenverstopfung oder -obstruktion, Rhinorrhoe (Schleim), Niesen, Nasenjucken, hintere Rhinorrhoe, und kann auch von Augen-, Rachen- und Ohrensymptomen begleitet sein.

Was ist Rhinitis?

Es ist eine Entzündung der Nasenschleimhaut und eine Vergrößerung der Nasenmuscheln.

Die Nasenmuscheln sind eine Struktur in den Nasenlöchern. Das Zentrum der Nasenmuscheln besteht aus Knochen. Ihre Aufgabe ist es, die Atemluft so aufzubereiten, dass sie unter optimalen Bedingungen in die Lunge gelangt: Sie filtert, erwärmt und befeuchtet die eingeatmete Luft.

Diese Vergrößerung der Nasenmuscheln (Hypertrophie), insbesondere der unteren Nasenmuscheln, verursacht Nasenatmungsbeschwerden. Die Nasenmuschel nimmt mehr Platz ein, so dass weniger Luft hindurchströmen und atmen kann.

Zusätzlich zur schlechten Nasenatmung gibt es weitere nasale Symptome wie Schleim in der Nase, verminderter Geruchssinn und Niesen. Sie kann sogar zu Mundatmung, nächtlichem Schnarchen, Nasennebenhöhlenentzündungen, wiederkehrenden Rachenbeschwerden und Ohrenproblemen (seröse Otitis) führen. Sie trägt auch zur Verschlimmerung der nächtlichen Apnoe, zu schlechter Schlafqualität und bei Sportlern zu Leistungsschwierigkeiten bei, weil sie nicht richtig durch die Nase atmen können.

Definition der chronischen Rhinitis

Rhinitis ist ein entzündlicher Prozess der Nasenschleimhaut, der durch folgende klinische Symptome gekennzeichnet ist: vordere oder hintere Rhinorrhoe, Niesen, verstopfte oder verstopfte Nase und/oder Juckreiz/Juckreiz in der Nase.

Wenn die Entzündung auch die Nasennebenhöhlen betrifft, spricht man von einer Rhinosinusitis (RS). Eine isolierte Beteiligung der Nasennebenhöhlen ohne Beteiligung der Nasenschleimhaut ist selten.

Es gibt mehrere Klassifikationen der Rhinitis, die jedoch in der klinischen Praxis wenig nützlich sind, da sie pathogene und ätiologische Kriterien vermischen. Eine klinische Klassifizierung der Rhinitis, die von einem breiten internationalen Konsens getragen wird, ist die im Dokument Allergic Rhinitis and its impact on Asthma (ARIA) vorgeschlagene. (Tabelle 1)

Behandlung der chronischen Rhinitis mit und ohne Operation

Die Behandlung der Nasenmuschelhypertrophie ist zunächst medizinisch. Sie besteht aus Nasenspülungen und der Verwendung von Antihistaminika und/oder entzündungshemmenden Nasensprays (topische Kortikosteroide). Wenn die medikamentöse Behandlung nicht wirksam ist, wird eine chirurgische Behandlung in Betracht gezogen.

Medizinische Behandlung der chronischen Rhinitis

Die Behandlung der chronischen Rhinitis erfolgt zunächst pharmakologisch.

Die wirksamsten Medikamente bei der Behandlung der chronischen allergischen oder nichtallergischen Rhinitis sind Kortikosteroide. Aufgrund ihrer entzündungshemmenden Wirkung kontrollieren sie alle Symptome der Rhinitis mit Ausnahme der Augensymptome der allergischen Rhinitis. Die meisten mittelschweren bis schweren chronischen Rhinitiden bessern sich durch die Anwendung von topischen Kortikosteroid-Nasensprays.

Aufgrund der systemischen Nebenwirkungen oraler Kortikosteroide sollten diese nur bei sehr schweren chronischen Rhinitiden eingesetzt werden, die nicht auf eine topische Kortikosteroid-Behandlung ansprechen, wie z. B. bei Nasenpolyposis. Sie werden in kurzen Behandlungszyklen verabreicht.

Chirurgische Behandlung der chronischen Rhinitis

Wenn sich die Nasenatmungsbeschwerden mit der üblichen medizinischen Behandlung nicht bessern und die Lebensqualität des Patienten beeinträchtigt ist, wird eine chirurgische Behandlung in Betracht gezogen.

Die chirurgische Behandlung mit den besten Ergebnissen und den geringsten Risiken und Komplikationen ist die INFERIOR CORNETT RADIOFRECUPTION.

Das Ziel dieser chirurgischen Technik ist die Verkleinerung der unteren Nasenmuschel, wenn diese Nasenmuschel die Nasenatmung erschwert, unter Verwendung von Hochfrequenz, niedriger Leistung und niedriger Temperatur (Radiofrequenz).

Was ist eine Radiofrequenzchirurgie der inneren Nasenmuscheln bei chronischer Rhinitis?

Dieser Eingriff wird im Operationssaal unter Sedierung durchgeführt. Sie dauert 15-20 Minuten.

Dabei wird die Spitze einer Elektrode (Nadel) durch die Nasenlöcher eingeführt und die Dicke der unteren Nasenmuschel an verschiedenen Stellen durchstochen. Dieser Anschluss ist mit einem Radiofrequenzgerät verbunden, das Energie auf das Nasenmuschelgewebe überträgt, um dessen Volumen zu verringern und so Raum für den Lufteintritt durch die Nase zu schaffen.

Das Verfahren ist sehr atraumatisch, da die Integrität der Nasenschleimhaut respektiert wird.

In der unmittelbaren postoperativen Phase kann es zu einer Entzündungsreaktion in der Nasenmuschel kommen, die für 5-10 Tage ein Gefühl der Verstopfung der Nase hervorruft; danach wird das Ergebnis der Operation spürbar sein.

Es handelt sich um einen schmerzlosen Eingriff, der ambulant durchgeführt wird, und der Patient kann einige Stunden nach dem Eingriff nach Hause gehen.

Nach dem Eingriff ist keine Nasenpackung erforderlich.

Komplikationen dieses Eingriffs sind sehr selten.

In den Wochen nach dem Eingriff sollte eine Nasenspülung mit Kochsalzlösung oder hypertoner Salzlösung (Meerwasser) durchgeführt werden. Nach dem Eingriff ist in der Regel keine Krankschreibung erforderlich.

Skizze der Einführung des Radiofrequenzterminals durch das Nasenloch zur Behandlung der Nasenmuschel.

Was ist allergische Rhinitis?

Allergische Rhinitis ist eine IgE-vermittelte immunologische Reaktion in der Nasenschleimhaut, die in der Regel durch Aeroallergene ausgelöst wird. Bei den Allergenen handelt es sich in der Regel um inhalative Haushaltsprodukte, insbesondere Milben, Tierepithelien (Katzen, Hunde, Pferde, Nagetiere, Vögel usw.), Pilzsporen und Pollen.

Definition der allergischen Rhinitis

Allergische Rhinitis (AR) ist definiert als ein Bündel immunologisch vermittelter, entzündungsartiger Symptome nach Allergenexposition, einschließlich Juckreiz, Niesen, nasaler Obstruktion/Verstopfung und nachfolgendem Schnupfen/Abgang.

Klassifizierung der allergischen Rhinitis

Die Klassifizierung der AR änderte sich mit der Veröffentlichung des ARIA-Dokuments in intermittierend und persistent, da die klassische Einteilung in saisonal, ganzjährig und berufsbedingt nicht der klinischen Realität der Patienten entsprach. Die im ARIA-Dokument vorgeschlagene Klassifizierung nach Dauer und Schweregrad ist validiert worden. Auf der Grundlage der Elemente der ARIA-Schweregradklassifikation wurden klinische Kriterien definiert, um drei Schweregrade zu unterscheiden: leicht, mittelschwer und schwer. (Tabelle 2).

Die häufigste Erscheinungsform der Rhinitis ist der Schnupfen mit einer Inzidenz von 2-5 Episoden/Jahr bei Erwachsenen und 7-10 bei Kindern. AR ist die häufigste nicht-infektiöse Rhinitis und geht häufig mit Bindehautentzündung und Asthma einher. Sie stellt ein weltweites Gesundheitsproblem dar, von dem 10-20 % der Bevölkerung betroffen sind. Die Prävalenz in der Allgemeinbevölkerung wird auf etwa 20-25 % geschätzt.

Mehrere epidemiologische, pathophysiologische und therapeutische Studien haben den Zusammenhang zwischen Rhinitis und Asthma nachgewiesen. Die Prävalenz von Asthma bei Patienten mit allergischer Rhinitis ist wesentlich höher als in der Allgemeinbevölkerung. Etwa die Hälfte der Patienten mit allergischer Rhinitis hat Asthma, wie mehrere Studien in Spanien gezeigt haben.

Behandlung der allergischen Rhinitis

Der erste Schritt wäre, wenn möglich, die Exposition gegenüber dem Allergen zu vermeiden. Eine leichte allergische Rhinitis lässt sich in der Regel mit oralen Antihistaminika in den Griff bekommen, die jedoch bei allen anderen nichtallergischen Rhinitiden unwirksam sind. Topisch verabreichte Antihistaminika (Nasensprays) scheinen eine ähnliche Wirksamkeit wie orale Antihistaminika zu zeigen.

Die Behandlung der allergischen Rhinitis sollte Folgendes kombinieren:

– Vermeidung der Allergenexposition (soweit möglich).
– Pharmakotherapie.
– Immuntherapie.

Medikamentöse Behandlung der allergischen Rhinitis

Bei der Wahl der medikamentösen Behandlung sollten Wirksamkeit, Sicherheit, Kosten-Nutzen-Verhältnis, Patientenpräferenzen, Schwere der Erkrankung und Vorhandensein von Komorbiditäten berücksichtigt werden. Die Medikamente sollten je nach Schweregrad schrittweise eingesetzt werden. (Tabelle 3)

Antihistaminika

Orale H1-Antihistaminika verbessern die Symptome der Rhinitis, Rhinorrhoe, Niesen, Nasenjucken und Augensymptome, obwohl sie bei Nasenobstruktion weniger wirksam sind. Antihistaminika der zweiten Generation (ohne Sedierung) sollten im Hinblick auf Wirksamkeit und Sicherheit verwendet werden (GEMA).

Topische H1-Antihistaminika haben sich auch bei Rhinitis und allergischer Bindehautentzündung als wirksam erwiesen.

Intranasale Glukokortikoide

Intranasale Glukokortikoide sind sehr starke und wirksame entzündungshemmende Medikamente bei der Behandlung von allergischer und nicht-allergischer Rhinitis. Sie erreichen eine hohe Wirkstoffkonzentration in der Nasenschleimhaut bei minimalem Risiko für systemische unerwünschte Wirkungen. Sie sind die Behandlung der Wahl bei mittelschwerer bis schwerer allergischer Rhinitis. Sie sind in ihrer Wirksamkeit den Antihistaminika und Anti-Leukotrienen überlegen.

Kombination eines Glukokortikoids und eines Antihistaminikums

Die Kombination eines Glukokortikoids und eines Antihistaminikums, die intranasal verabreicht wird, hat sich als wirksamer erwiesen als die getrennte Verabreichung der beiden Arzneimittel und gilt derzeit als eine der ersten Indikationen bei mittelschwerer bis schwerer allergischer Rhinitis.

Orale Glukokortikoide

Orale Glukokortikoide können bei schwerer Rhinitis, die auf andere Behandlungen nicht anspricht, als Kurzzeittherapie eingesetzt werden.

Intranasale abschwellende Mittel

Intranasale abschwellende Mittel können für einen kurzen Zeitraum bei Patienten mit schwerer Nasenobstruktion eingesetzt werden.

Leukotrienrezeptor-Antagonisten

Die Wirksamkeit von Leukotrienrezeptor-Antagonisten ist geringer als die von intranasalen Glukokortikoiden oder oralen Antihistaminika, so dass sie eine zweite Behandlungslinie darstellen. Sie sind auch bei der Behandlung von Asthma wirksam und daher bei Patienten mit gleichzeitig bestehendem Asthma angezeigt.

Hypertonische Kochsalzlösung

Salzhaltige Nasenspülungen verbessern die Symptome der allergischen Rhinitis. Die tägliche Einnahme von hypertoner Kochsalzlösung kann die Zahl der Episoden akuter allergischer Rhinitis deutlich verringern.

Eine randomisierte klinische Studie zeigt, dass unverdünntes Meerwasser (hypertone Kochsalzlösung) im Vergleich zu normaler Kochsalzlösung die besten Ergebnisse bei der Verbesserung des Ziliarklopfens und der Geschwindigkeit der epithelialen Wundheilung erzielt.

Allergen-Immuntherapie

Die Allergen-Immuntherapie ist wirksam und kosteneffizient bei der Behandlung von allergischer Rhinitis, die durch Pollen und Milben verursacht wird, und kann sowohl subkutan als auch oral (sublingual) verabreicht werden.

Vermeidungsmaßnahmen für Allergene

Vermeidungsmaßnahmen für Allergene in Innenräumen (Milben, Pilze), Haustiere und berufsbedingte Allergene haben eine Verringerung der Expositionswerte, aber wenig Verbesserung der Symptome und des Krankheitsverlaufs gezeigt.

Bibliographie

Bibliographie

Vermeidungsmaßnahmen für Allergene in Innenräumen (Milben, Pilze), Haustiere und berufsbedingte Allergene haben eine Verringerung der Expositionswerte, aber wenig Verbesserung der Symptome und des Krankheitsverlaufs gezeigt.