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Von Bradley C. Gill, MD, MS; und Navin Sabharwal, BS

Die gutartige Prostatavergrößerung (BPH), auch bekannt als gutartige Prostatahypertrophie oder -hyperplasie, ist eine häufige Erkrankung bei alternden Männern. Sie äußert sich meist durch Symptome des unteren Harntrakts, einschließlich eines schwachen oder tröpfelnden Harnstrahls, einem Gefühl der unvollständigen Blasenentleerung nach dem Urinieren, häufigen Toilettengängen (Häufigkeit) und einem lästigen plötzlichen und starken Harndrang (Dringlichkeit).

Ärzte versuchen zunächst, BPH mit Medikamenten zu behandeln, die entweder die Muskeln in der Prostata über einige Tage hinweg entspannen (Alpha-Adreno-Blocker) oder die Prostata über einige Monate hinweg schrumpfen lassen (5-Alpha-Reduktasehemmer). Darüber hinaus werden einigen Männern Medikamente verschrieben, die die Blase beruhigen und die Symptome von Harndrang und Häufigkeit verringern (Anticholinergika oder Beta-3-Agonisten).

Einige Männer vertragen keine Medikamente

Während viele Männer mit der medikamentösen Behandlung von BPH gut zurechtkommen, vertragen einige die Medikamente aufgrund von Nebenwirkungen nicht. Ebenso möchten viele Männer die lebenslange tägliche Einnahme von Medikamenten mit ihren laufenden Kosten und den Schwierigkeiten beim Nachfüllen eines Rezepts vermeiden.

Diese Nachteile veranlassten Mitglieder des Teams für Männergesundheit des Cleveland Clinic Glickman Urological & Kidney Institute zu untersuchen, wie wirksam chirurgische Eingriffe bei BPH sind, die es Männern ermöglichen, ihre urologischen Medikamente abzusetzen. Analysiert wurden alle BPH-Operationen, die zwischen 2001 und 2016 im Gesundheitssystem der Cleveland Clinic durchgeführt wurden – rund 5.150 Eingriffe.

BPH-Chirurgie und Medikamentenabsetzung

Der Schwerpunkt der Studie lag auf der Frage, ob gewebeentfernende Verfahren im Vergleich zu gewebezerstörenden Verfahren bessere Raten bei der Medikamentenabsetzung erzielen.

Zu den gewebeentfernenden Verfahren gehörten die transurethrale Resektion der Prostata (TURP), die Laser-Photovaporisation der Prostata und die einfache Prostatektomie. Zu den gewebezerstörenden Verfahren gehörten die transurethrale Mikrowellentherapie oder die transurethrale Nadelablation, die in Analysen zusammengefasst wurden.

Die an der Studie teilnehmenden Männer waren im Durchschnitt 69 bis 72 Jahre alt und nahmen vor der Operation unterschiedlich viele Medikamente ein:

• Alpha-Blocker, 68 Prozent bis 84 Prozent
• 5-Alpha-Reduktase-Hemmer, 37 Prozent bis 54 Prozent
• Anticholinergika, 18 Prozent bis 24 Prozent
• Beta-3-Agonisten, 0 Prozent bis 1 Prozent

Gewebeentfernende Mittel

Wie erwartet, zeigten die Daten, dass Männer, die sich einer Operation unterzogen, bei der das Prostatagewebe entfernt wurde, eher auf BPH-Medikamente verzichten konnten als Männer, die sich einer Operation unterzogen, bei der die Prostatazellen geschädigt wurden, um die Drüse anschließend durch Nekrose oder Zelltod zu verkleinern.

Besonders bei der Betrachtung des Medikamentengebrauchs über 12 Monate nach der Operation hinaus erzielten gewebeentfernende Verfahren im Vergleich zu gewebezerstörenden Verfahren signifikant bessere Raten beim Absetzen der Medikamente:

• Alpha-Blocker, 66 Prozent bis 90 Prozent versus 36 Prozent
• 5-Alpha-Reduktase-Hemmer, 71 Prozent bis 97 Prozent versus 46 Prozent
• Anticholinergika, 75 Prozent bis 96 Prozent versus 64 Prozent

Also, Bei Männern, die zu Beginn der Studie keine bestimmte Art von Medikamenten einnahmen, war die Wahrscheinlichkeit, dass sie diese Medikamente einnahmen, signifikant geringer, wenn sie sich einem gewebeentfernenden oder gewebeschneidenden Verfahren unterzogen hatten:

• Alpha-Blocker, 0 Prozent bis 22 Prozent versus 52 Prozent
• 5-Alpha-Reduktase-Hemmer, 2 Prozent bis 13 Prozent versus 35 Prozent
• Anticholinergika 5 Prozent bis 15 Prozent versus 31 Prozent
• Beta-3-Agonisten, 1 Prozent bis 3 Prozent gegenüber 5 Prozent

Zusammengenommen zeigen die Ergebnisse der Studie, dass chirurgische Eingriffe, bei denen Prostatagewebe entfernt wird, mit einer höheren Rate an Medikamentenabbrüchen verbunden sind als Eingriffe, die die Prostata durch eine Gewebsnekrose schrumpfen lassen. Ähnliche Ergebnisse wurden für Männer und den Beginn der Medikation festgestellt.

Implikationen für die klinische Praxis

Insgesamt scheint es, dass chirurgische Verfahren für BPH Männern helfen, urologische Medikamente zu vermeiden. Die Verfahren, bei denen Gewebe entfernt wird, schnitten besser ab als die Verfahren, die die Prostata durch Nekrose schrumpfen, wahrscheinlich weil sie eine stärkere Verkleinerung der Prostata und eine Verringerung des Gewebes, das den Harnfluss behindert, bewirken.

In dieser Serie schnitt die einfache Prostatektomie am besten ab, gefolgt von der transurethralen Prostataresektion und der Laser-Photovaporisation, wobei die gewebezerstörenden Verfahren von allen übertroffen wurden.

Welches Verfahren ein Mann für seine BPH wählt, hängt jedoch von einer Reihe klinischer Faktoren und einem informierten Gespräch mit seinem Chirurgen ab.

Mr. Sabharwal ist Medizinstudent am Lerner College of Medicine und Dr. Gill ist leitender Assistenzarzt in der Abteilung für Urologie. Die Urologen Dr. Daniel Shoskes, Dr. James Ulchaker und Dr. Khaled Fareed nahmen ebenfalls an dieser Studie teil.

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