Überblick

Die Candida-Pneumonie ist eine der schwierigsten aller Candida-Infektionen. Regeln für einen praktischen und genauen diagnostischen Ansatz sind schwer zu finden. Da Candida spp. häufige asymptomatische Besiedler der oberen Atemwege sind, insbesondere bei hospitalisierten Patienten, ist der prädiktive Wert von Sputum- und sogar bronchoalveolären Kulturen für eine tatsächliche Candida-Invasion der Lunge sehr gering. Darüber hinaus würden Ärzte im Idealfall gerne eine hämatogene Candida-Pneumonie im Zusammenhang mit einer invasiven Candidose von einer isolierten Lungeninfektion unterscheiden. In der klinischen Praxis ist eine solche Unterscheidung jedoch sehr schwierig.

Um diese Diskussion dennoch sinnvoll zu gestalten, müssen einige Standards angewendet werden. Die folgenden Definitionen wurden von verschiedenen Autoren vorgeschlagen und werden hier verwendet:

• Primäre Candida-Pneumonie bezieht sich auf invasive Infektionen, die auf die Lunge beschränkt sind. Aspirationspneumonie und bronchopulmonale Pneumonie wurden ebenfalls verwendet, um den gleichen Prozess zu bezeichnen, aber diese Begriffe betonen die beteiligten pathophysiologischen Mechanismen. Diese Entität ist erwartungsgemäß mit Bedingungen verbunden, die eine Aspiration (z. B. veränderter mentaler Status) und eine Kolonisierung der oberen Atemwege begünstigen.
• Die sekundäre Candida-Pneumonie bezieht sich auf eine Lungenbeteiligung aufgrund einer hämatogenen Dissemination im Zusammenhang mit einer der Formen der invasiven Candidiasis. Diese Entität wird zwar häufig bei der Autopsie dokumentiert, ist aber in der Regel durch die anderen Manifestationen der invasiven Candidiasis vollständig verdeckt.

Epidemiologie

Die tatsächliche Inzidenz der primären Candida-Pneumonie ist unbekannt. Zwei umfassende Studien, die sich mit primärer Candida-Pneumonie befassten, berichteten jedoch über eine Inzidenz von 0,2 und 0,4{64e6c1a1710838655cc965f0e1ea13052e867597ac43370498029d1bc5831201} bei autopsierten Krebspatienten. Bis 1993 wurden in der englischsprachigen Literatur nur 55 Fälle mit eindeutigem Nachweis einer primären Candida-Pneumonie beschrieben. Bei der Durchsicht der neueren Literatur wurde nur ein weiterer Fall gefunden.

Im Gegensatz dazu gehört die Lunge immer zu den drei am häufigsten betroffenen Organen bei Patienten, die an einer invasiven Candidose sterben .

Häufigkeit von zumindest einem gewissen Grad der Lungenbeteiligung bei Patienten, die mit invasiver Candidiasis sterben
Referenz	N	Rang	Häufigkeit({64e6c1a1710838655cc965f0e1ea13052e867597ac43370498029d1bc5831201})
Immunkompromittiert
Bodey et al.	265	1.	42
Hughes et al.	109	1.	81
Maksymiuk et al.	46	1.	50
Neonatal
Knox et al.	25	1.	72
Chirurgie
Bernhardt et al.	14	3.	21
Gaines et al.	42	2.	29
Gemischt
Louria et al.	19	1.	47
Myerowitz et al.	39	1.	62
Parker et al.	25	2.	48

Candida-Pneumonie und Candida-Arten

Basierend auf den Daten von Masur et al. und Haron et al. erklärt C. albicans zwischen 40 und 70{64e6c1a1710838655cc965f0e1ea13052e867597ac43370498029d1bc5831201} der Fälle von primärer Lungenentzündung. C. tropicalis und C. parapsilosis sind die häufigsten Nicht-Albicans-Spezies, die in Fällen von primärer Candida-Pneumonie auftreten. Die Verteilung der Spezies bei sekundärer Pneumonie folgt der von (A): Candidämie.

Klinische Manifestationen

Auch hier verweisen wir auf die Serien von Masur et al. und Haron et al. Patienten mit primärer oder Aspirationspneumonie sind in der Regel schwer krank, mit multiplem Organversagen und einem gewissen Grad an verändertem Geisteszustand. Klinisch gesehen sind die häufigsten Symptome Fieber, Tachypnoe, Dyspnoe und Brustschmerzen. Eine sekundäre Candida-Pneumonie tritt als Teil des Symptomenkomplexes auf, der mit der gleichzeitig auftretenden invasiven Candidose zusammenhängt. Eine Lungenbeteiligung ist in der Regel nicht erkennbar.

Spezifische Diagnosestrategien

Eine Candida-Pneumonie ist antemortem äußerst schwierig zu diagnostizieren. Kulturen aus dem Sputum oder bronchoskopische Proben (ob quantifiziert oder nicht) sind beide schlechte Prädiktoren für eine Gewebsinvasion. So schätzten Kontoyiannis et al. den positiven prädiktiven Wert einer positiven Sputum- und/oder BAL-Kultur auf nur 42{64e6c1a1710838655cc965f0e1ea13052e867597ac43370498029d1bc5831201} . Der negative prädiktive Wert einer negativen Kultur in dieser autopsiekontrollierten Studie betrug jedoch 93{64e6c1a1710838655cc965f0e1e13052e867597ac43370498029d1bc5831201}, was darauf hindeutet, dass eine negative Kultur den Verdacht auf eine pulmonale Candidiasis verringern sollte.

Es gibt kein eindeutiges radiologisches Muster, das auf eine primäre oder sekundäre Candida-Pneumonie hinweist. Bei vielen Patienten sind die Röntgenbilder der Brust normal. Wenn der Röntgenfilm abnormal ist, wurden am häufigsten bilaterale interstitielle oder alveoläre fleckige Infiltrate festgestellt. Es wurden jedoch auch zystische Läsionen, kavitierende Massen und exsudative Pleuraergüsse beschrieben.

Histopathologie

Die Diagnose einer Candida-Pneumonie kann nur durch eine histopathologische Probe gesichert werden. Erwartete Befunde bei der mikroskopischen Untersuchung von Fällen primärer Candida-Pneumonie sind:

1. Nachweis der Aspiration: Vorhandensein von oropharyngealen Elementen wie Nahrungspartikeln und Plattenepithelzellen, die frei im Bronchiallumen und den Alveolen liegen, und
2. Nachweis der Candida-Invasion in die Bronchialwand, mit oder ohne abgelöstes respiratorisches Epithel.

Klassische Befunde einer sekundären Candida-Pneumonie sind:

1. Mikroabszesse mit Pseudohyphen, die in Blutgefäße (Kapillaren, Arteriolen und kleine Arterien) eindringen, PLUS
2. Nachweis von Candida-Pseudohyphen, die in das Lungeninterstitium und die Atemwege eindringen.

Therapien

Es gibt keine Daten über die Verwendung eines bestimmten Antimykotikums oder eines bestimmten Behandlungsschemas für die Behandlung der primären oder sekundären Candida-Pneumonie. Die Konzepte, die für die Behandlung der invasiven Candidose verwendet werden, gelten vermutlich auch für Lungeninfektionen.