Abstract

Einführung

Burnout wird als ein arbeitsbezogenes Syndrom betrachtet, das in erster Linie durch emotionale Erschöpfung (EE) und Depersonalisierung (DP) definiert ist. EE stellt das zentrale Merkmal von Burnout sowie den Einstieg in das Syndrom dar; DP bezieht sich auf eine Bewältigungsstrategie bezüglich EE. DP wird als unmittelbare Reaktion auf EE verstanden; es wird behauptet, dass EE und DP „zusammengehören“ und „sich gegenseitig verstärken“. Aus ätiologischer Sicht geht man davon aus, dass Burnout aus unlösbarem Arbeitsstress resultiert. Burnout ist in den letzten Jahrzehnten zu einem beliebten Konstrukt unter Arbeitsmedizinern geworden. Burnout ist jedoch keine etablierte diagnostische Kategorie, und seine Überschneidung mit Depressionen ist problematisch, sowohl auf ätiologischer als auch auf symptomatischer Ebene.

Das Spektrum paranoider Vorstellungen reicht von leichtem Misstrauen und Verdächtigungen bis hin zu ausgeprägten Verfolgungswahnvorstellungen. Epidemiologische Untersuchungen deuten darauf hin, dass paranoides Denken bei einer von drei Personen in der Allgemeinbevölkerung eine regelmäßige Erfahrung sein kann. Es gibt immer mehr Hinweise darauf, dass paranoide Gedanken mit sozialem Stress und Arbeitsstress verbunden sind. So zeigte eine kürzlich durchgeführte experimentelle Studie an einer nicht-klinischen Stichprobe, dass selbst geringfügige, vorübergehende Erfahrungen mit sozialem Stress paranoide Gedanken auslösen können. Da Stress paranoide Gedanken begünstigt und Burnout ätiologisch mit Stress zusammenhängt, kann Burnout mit paranoiden Gedanken in Verbindung gebracht werden.

Interessanterweise behauptete Freudenberger in dem Artikel, der allgemein als erster Artikel über Burnout gilt, dass Burnout „eine Art von Misstrauen und Paranoia“ beinhaltet. Diese Behauptung beruhte jedoch auf unkontrollierten Beobachtungen (d. h. Beobachtungen, bei denen keine standardisierten Techniken zum Einsatz kamen und deren Zuverlässigkeit unbestimmbar war), die im Rahmen der Pionierphase der Burnout-Forschung gemacht wurden. Der Zusammenhang zwischen Burnout und paranoiden Vorstellungen wurde in der Forschungsliteratur seither wenig beachtet.

Ziel dieser Studie war es, die Beziehung zwischen Burnout und paranoiden Vorstellungen systematisch zu untersuchen, basierend auf standardisierten und zuverlässigen Messungen der Variablen. Die Klärung der Frage, inwieweit Burnout mit paranoiden Gedanken verbunden ist, könnte eine wirksamere Prävention und Behandlung von Burnout ermöglichen. Wenn paranoide Gedanken bei Burnout eine Rolle spielen, können sie ein therapeutisches Ziel darstellen. So kann beispielsweise die Verringerung paranoider Tendenzen bei ausgebrannten Personen dazu führen, dass diese ihr Arbeitsumfeld weniger stressig bewerten. Dies kann zur Linderung von Burnout beitragen. Angesichts der Überschneidung von Burnout und Depression wurde auch die Depression untersucht.

Methoden

Die vorliegende Studie bezog Schweizer Lehrkräfte ein. Die Befragten wurden durch Kontakte mit Schulleitungen im März 2018 rekrutiert. Die Schulleitungen wurden gebeten, den an ihrer Schule tätigen Lehrpersonen einen Weblink zu einer Internetumfrage zu übermitteln. Die Internetumfrage enthielt Messwerte zu Burnout, paranoiden Ideen und Depression sowie einen soziodemografischen Fragebogen. Die Teilnahme war freiwillig und unentgeltlich. Da wir weder über die Anzahl der Schulleitungen, die unserer Einladung gefolgt sind, noch über die Anzahl der eingeladenen Lehrkräfte, die die Umfrage schließlich ausgefüllt haben, Informationen hatten, konnten wir die Rücklaufquote nicht schätzen.

Burnout-Symptome wurden mit dem Maslach Burnout Inventory-Educators Survey (MBI-ES) erfasst. Mit dem MBI-ES kann der Untersucher sowohl EE (neun Items; z. B. „Ich fühle mich von meiner Arbeit ausgebrannt.“) als auch DP (fünf Items; z. B. „Ich habe das Gefühl, dass ich einige Schüler behandle, als wären sie unpersönliche Objekte.“) beurteilen. Die Teilnehmer gaben an, wie sie sich in den letzten zwei Wochen gefühlt haben, indem sie eine vierstufige Bewertungsskala verwendeten (von 0 für überhaupt nicht bis 3 für fast jeden Tag). EE und DP korrelierten mit 0,48. Die beiden Subskalen des MBI-ES wurden sowohl separat als auch in Kombination untersucht, um einen globalen Burnout-Index zu erhalten. Der globale Burnout-Index wurde als Mittelwert der EE- und DP-Mittelwerte der Teilnehmer berechnet.

Paranoide Gedanken wurden mit der Paranoid Thought Scales (GPTS) von Green et al. erfasst. Die GPTS besteht aus zwei 16 Items umfassenden Unterskalen, die Vorstellungen von sozialem Bezug (z. B. „Die Leute lachen mich definitiv hinter meinem Rücken aus.“) und Vorstellungen von Verfolgung (z. B. „Bestimmte Personen haben es auf mich abgesehen.“) erfassen. Die beiden Subskalen korrelierten mit 0,92. Die Teilnehmer gaben an, wie sie sich im vergangenen Monat gefühlt haben, wobei sie eine 5-Punkte-Ratingskala verwendeten (von 1 für überhaupt nicht bis 5 für völlig).

Die depressiven Symptome wurden mit dem Patient Health Questionnaire-9 (PHQ-9) erfasst. Der PHQ-9 erfasst die neun Symptome, die eine schwere Depression definieren (z. B. Gedanken an Selbstverletzung), und quantifiziert deren Schweregrad. Die Teilnehmer beantworteten den Fragebogen anhand einer 4-stufigen Bewertungsskala (von 0 für überhaupt nicht bis 3 für fast jeden Tag; Zeitfenster: 2 Wochen). Der PHQ-9 kann in eine affektiv-kognitive Subskala (Items 1, 2, 6 und 9) und eine somatische Subskala (Items 3, 4, 5, 7 und 8) unterteilt werden. Die beiden Subskalen korrelierten in dieser Studie mit 0,76.

Die Daten wurden anhand von Korrelationsanalysen, Clusteranalysen, dem Mann-Whitney U-Test, dem Pearson χ2-Test und der Hauptkomponentenanalyse (PCA) ausgewertet. Bei der Clusteranalyse wurden globales Burnout, paranoide Ideation und Depression als Klassifikatoren verwendet und das Bayes’sche Informationskriterium von Schwarz herangezogen. Die Anzahl der Cluster war nicht vorgegeben. Die Analysen wurden mit IBM SPSS Statistics 25 durchgeführt.

Ergebnisse

Insgesamt nahmen 218 Lehrer an dieser Studie teil (58% weiblich; Durchschnittsalter: 47, Standardabweichung = 9). Die Teilnehmer waren im Durchschnitt 17 Jahre beschäftigt (SD = 10).

Burnout, Depression und ihre Subdimensionen korrelierten deutlich mit paranoider Ideation-rs zwischen 0,42 und 0,55, alle Ps < 0,001 (Tabelle 1). Die paranoide Ideation war bei Teilnehmern, die fast täglich Suizid-/Selbstverletzungsgedanken hatten, um 185 % höher als bei Teilnehmern, die keine Suizid-/Selbstverletzungsgedanken hatten. Depression korrelierte mäßig mit DP (r = 0,42, P < 0,001; Korrelation korrigiert um Messfehler: 0,50), stark mit globalem Burnout (r = 0,77, P < 0,001; Korrelation korrigiert um Messfehler: 0,86) und sehr stark mit EE (r = 0,86, P < 0,001; Korrelation korrigiert um Messfehler: 0,96). EE korrelierte in ähnlichem Ausmaß mit den affektiv-kognitiven und somatischen Symptomen der Depression.

Unsere Clusteranalyse ergab zwei Teilnehmerprofile (Tabelle 2), die „niedrigeren“ (Cluster 1) und „höheren“ (Cluster 2) Symptomschweregraden entsprechen. Das Silhouettenmaß der Clusterkohäsion und -separation war ein Hinweis auf eine gute Clusterqualität. Der Mann-Whitney-U-Test ergab eine Auswirkung der Clustermitgliedschaft auf die Depression und ihre Unterdimensionen, das Burnout und seine Unterdimensionen sowie die paranoide Ideation, alle Ps < 0,001. Die Effektstärken waren groß (Cohens ds zwischen 0,79 und 2,46). Die beiden Gruppen unterschieden sich nicht in Bezug auf Alter und Dauer der Beschäftigung. Der Pearson χ2-Test zeigte, dass die Zugehörigkeit zu den Clustern vom Geschlecht abhing (P = 0,01). Cluster 2 enthielt einen größeren Anteil an Frauen als Cluster 1.

Um die Beziehungen zwischen Burnout, Depressionen und paranoiden Vorstellungen weiter zu untersuchen, führten wir eine PCA auf Subskalenebene durch, die EE, DP, affektiv-kognitive Depressionen, somatische Depressionen, Vorstellungen von sozialem Bezug und Vorstellungen von Verfolgung umfasste. Es wurde eine (schräge) Promax-Rotation verwendet. Unsere PCA ergab eine Zwei-Komponenten-Lösung (Kaiser-Meyer-Olkin-Maß der Stichprobenadäquanz = 0,78; Bartlett-Test der Sphärizität: P < 0,001; erklärte Varianz: 80%). Die erste Komponente umfasste EE, affektiv-kognitive Depression und somatische Depression (Ladeindizes > 0,90). Die zweite Komponente umfasste Vorstellungen von sozialem Bezug und Vorstellungen von Verfolgung (Ladungsindizes > 0,95). DP zeigte Kreuzbelastungen, mit einem Ladeindex von 0,38 auf der ersten Komponente und einem Ladeindex von 0,33 auf der zweiten Komponente. Die beiden Komponenten korrelierten mit 0,54.

Diskussion

Es wurde ein erheblicher Zusammenhang zwischen paranoider Ideation und Burnout festgestellt, was im Einklang mit den Pionierarbeiten zu diesem Syndrom steht. Interessanterweise korrelierte EE – der Kern von Burnout – etwa genauso stark mit paranoiden Vorstellungen wie mit DP, was darauf hindeutet, dass paranoide Vorstellungen ebenso als Bestandteil des Burnout-Syndroms angesehen werden können wie DP. Tatsächlich bezieht sich ein Syndrom per Definition auf eine Kombination von gemeinsam auftretenden Symptomen, die einen bestimmten Zustand charakterisieren. Wenn EE, das zentrale Merkmal von Burnout, ebenso häufig von paranoiden Vorstellungen begleitet wird wie DP, dann ist unklar, warum DP und nicht paranoide Vorstellungen in die Definition von Burnout aufgenommen wurden. In Übereinstimmung mit neueren Forschungsergebnissen wurden depressive Symptome – einschließlich Gedanken an Selbstverletzung – auch mit paranoiden Ideen in Verbindung gebracht.

Unsere Studie unterstützt nicht die Ansicht, dass Burnout von Depressionen zu unterscheiden ist. Erstens lag die Korrelation von EE mit Depression nahe bei 1; EE zeigte eine starke Korrelation sowohl mit den affektiv-kognitiven als auch mit den somatischen Symptomen der Depression. In Übereinstimmung mit diesen Ergebnissen zeigte unsere PCA, dass EE auf dieselbe Komponente wie die affektiv-kognitiven und somatischen Subskalen des PHQ-9 geladen wurde. Zweitens korrelierte EE viel stärker mit Depressionen als mit DP, ein Ergebnis, das nicht mit der Behauptung übereinstimmt, dass EE und DP ein differenziertes Syndrom bilden, das depressive Symptome ausschließt (oder nicht primär einschließt). Drittens waren Burnout und Depression in ähnlicher Weise mit paranoiden Ideen assoziiert, ein Ergebnis, das auf sich überschneidende nomologische Netzwerke hindeutet.

Obwohl unsere Studie einen Beitrag zur Burnout-Forschung leistet, ist sie durch ihr Querschnittsdesign, die Verwendung von Selbstauskünften und die unbestimmte Rücklaufquote begrenzt. Außerdem kann es zu Verzerrungen aufgrund des „Effekts gesunder Arbeitnehmer“ kommen. Eine weitere Einschränkung besteht darin, dass wir uns auf eine Zufallsstichprobe gestützt haben.

Längsschnittstudien sind erforderlich, um die Zusammenhänge zwischen paranoiden Ideen, Burnout und Depression weiter zu klären. Tagebuchstudien, in denen die Betroffenen häufig über Ereignisse und Erfahrungen ihres täglichen Lebens berichten, könnten ebenfalls nützlich sein, um besser zu verstehen, wie diese miteinander zusammenhängen. Da paranoide Ideation mit einer Überschätzung der Bedrohung und einer geringeren sozialen Unterstützung einhergeht, spielt sie wahrscheinlich eine Rolle bei der momentanen Dynamik auf der Mikroebene von Burnout/depressiven Symptomen.

Konkurrierende Interessen

Keine angegeben.