Issues of Concern

Anatomie

Der Penis besteht aus drei zylindrischen Kammern: den paarigen Schwellkörpern und dem Corpus spongiosum. Die Schwellkörper befinden sich in einer zweischichtigen, kollagenen Hülle, der Tunica albuginea, und bestehen aus unterschiedlich großen Sinusoiden, die von einem Faserskelett gestützt werden. Das faserige Skelett bietet strukturelle Unterstützung und besteht aus der Tunica albuginea, die von glatten Muskeltrabekeln (die den Blutfluss in und aus den Sinusoiden regulieren), elastischen Fasern und Kollagen umgeben ist. Diese Anordnung ermöglicht es, dass sich die Sinusoide der Schwellkörper mit Blut füllen und die Steifigkeit während der Erektion aufrechterhalten. Die Tunica albuginea trägt auch dazu bei, die Erektion aufrechtzuerhalten, indem sie den venösen Abfluss einschränkt, indem sie die ableitenden Venen, die die Sinusoide entwässern, zusammendrückt. Die Schwellkörper beginnen proximal als zwei getrennte Crura, die vom Musculus ischiocavernosus bedeckt werden. Die Kontraktion dieses Muskels drückt das Blut aus dem Schwellkörperraum in den Crura nach distal zu den Schwellkörpern und sorgt für zusätzliche Steifigkeit während der steifen Erektionsphase. Das Corpus spongiosum ist die ventral gelegene Kammer, die die Harnröhre enthält und distal in die Eichel übergeht. In dieser Kammer befindet sich auch eine weniger dichte Tunica-Scheide, die in der Eichel nicht vorhanden ist. Die Sinusoide des Corpus spongiosum sind größer als die der Corpora cavernosa. Durch die Verengung des Corpus spongiosum wird das Lumen der Harnröhre verengt und unter Druck gesetzt, um eine kräftige Ejakulation zu ermöglichen. Der Musculus bulbospongiosus umgibt den Peniswulst und drückt, wie der Musculus ischiocavernosus, während der steifen Erektionsphase zusätzliches Blut in den Penis. Der Bulbospongiosus hat auch die Aufgabe, die Harnröhre zusammenzudrücken, um den Samenaustritt während der Ejakulation zu unterstützen.

Gefäßversorgung

Die Arteria pudendalis interna ist die Hauptblutversorgung des Penis. Diese Arterie ist ein Zweig der Arteria iliaca interna und geht distal in die Arteria penis communis über. Die gemeinsame Penisarterie hat drei verschiedene Äste, darunter die dorsale, die kavernöse und die bulbourethrale Arterie. Die dorsale Arterie ist für die Blutversorgung der Eichel des Penis während der Schwellung verantwortlich. Die bulbourethrale Arterie versorgt den Corpus spongiosum und den Penisbuckel. Die Arteria cavernosa versorgt die Schwellkörper und verzweigt sich über die gesamte Länge jedes Schwellkörpers in Helicinus-Arterien. Die Helicina-Arterien versorgen das Trabekelgewebe und die Sinusoide der Schwellkörper. Im schlaffen Zustand sind die Arteria helicina gewunden und verengt. Im erigierten Zustand sind sie gerade und geweitet, so dass sich die Schwellkörper mit Blut füllen können. Der venöse Abfluss des Penis erfolgt hauptsächlich über die inneren Pudendusvenen. Das Blut aus den peripheren Sinusoiden fließt durch das trabekuläre Netzwerk und über den subtunikalen Venenplexus ab und verlässt den Penis schließlich über die Emissärvenen. Die Emissärvenen fließen entweder über die inneren Pudendalvenen ab oder kommunizieren mit Venen, die in der tiefen Dorsalvene zusammenlaufen und über den periprostatischen Plexus abfließen. Während einer Erektion werden die emissären Venen zwischen den Sinusoiden und der Tunica albuginea komprimiert, um den venösen Abfluss aus den Sinusoiden zu begrenzen und die Tumeszenz aufrechtzuerhalten.

Neuroanatomie

Der Penis hat sowohl eine somatische als auch eine autonome (d.h. sympathische und parasympathische) Innervation. Der Nervus pudendus liefert die somatische Innervation, die für die Empfindung des Penis und die Kontraktion der Muskeln Bulbospongiosus und Ischiocavernosus verantwortlich ist. Glans, Corona und Penishaut enthalten zahlreiche freie Nervenendigungen, deren Fasern proximal zum Nervus dorsalis des Penis zusammenlaufen. Der Nervus dorsalis des Penis ist ein distaler Ast des Nervus pudendus, der aus dem ventralen Horn von S2 bis S4 entspringt. Diese Nerven sind für den Empfang von Berührungs-, Temperatur- und Schmerzsignalen zuständig. Die somatomotorischen Penisnerven entspringen aus den Rückenmarkssegmenten S2 bis S4 im Nucleus Onuf. Diese Nerven ziehen durch die Sakral- und Pudendusnerven und innervieren die Muskeln Ischiocavernosus und Bulbospongiosus. Die somatomotorischen Penisnerven sind für die Kontraktion dieser Muskeln während der starren Erektionsphase und der Ejakulation verantwortlich.

Die Kettenganglien von T11 bis L2 versorgen die sympathische Innervation, die für die Kontraktion der glatten Gefäßmuskulatur des Penis verantwortlich ist. Die sympathischen Fasern ziehen durch das Rückenmark und treten als Plexus hypogastricus superior aus. Diese Nerven enden endständig im Plexus pelvicus und als Schwellennerven. Der Sympathikus ist für die tonische Grundkontraktion der Helicinus-Arterien und der glatten Muskulatur des Trabekels verantwortlich, wodurch ein schlaffer Zustand aufrechterhalten wird. Die intermediolateralen Kerne des S2 versorgen die parasympathische Innervation der sakralen Rückenmarkssegmente S4. Die parasympathischen Fasern sind pro-erektogen und für die Entspannung der glatten Gefäßmuskulatur des Penis verantwortlich. Die präganglionären Fasern aus den parasympathischen Kernen des Rückenmarks durchqueren die Beckennerven und vereinigen sich mit den sympathischen Nerven aus dem Plexus hypogastricus superior am Plexus pelvicus und den kavernösen Nerven. Der Verlauf der autonomen Nerven und ihre Nähe zu Aorta, Prostata, Blase und Rektum machen sie anfällig für Verletzungen während der Eingriffe. Die Verletzung könnte zu einer Beeinträchtigung des Samenergusses während der Ejakulation führen und eine iatrogene erektile Dysfunktion verursachen.