Der amerikanische Psychologe Abraham Maslow sagte einmal: „Ich nehme an, dass es verlockend ist, wenn das einzige Werkzeug, das man hat, ein Hammer ist, alles so zu behandeln, als ob es ein Nagel wäre.“ Augenärzte haben oft das gegenteilige Problem: Sie haben viele Hämmer, sind sich aber vielleicht nicht sicher, was für einen Nagel sie haben.
Eine Krankheit wie die Blepharitis ist ein klassisches Beispiel. Es gibt mehrere Arten von Blepharitis und mehrere Ursachen, und Ihr Arsenal kann unwirksam werden, wenn Sie die genaue Art des Problems nicht erkennen. Nur wenn der Arzt die Krankheit versteht, kann er sie wirksam diagnostizieren und behandeln. Das Entschlüsseln und Erkennen der einzigartigen Anzeichen und Symptome der Blepharitis ebnet also den Weg für eine wirksame Behandlung.
Die Grundlagen der Blepharitis

Blepharitis ist eine entzündliche Erkrankung, die mit Rötung, Juckreiz, Schuppenbildung und Verkrustung der Augenlider einhergeht und sowohl bei Kindern als auch bei Erwachsenen auftritt. Die Klassifizierung der Krankheit reicht von chronisch bis akut und von anterior bis posterior. Die anteriore Blepharitis ist in der Regel die Folge eines Befalls mit Demodex-Milben oder Bakterien auf dem Augenlid. Eine Form der anterioren Blepharitis ist die seborrhoische Blepharitis, bei der die Patienten häufig eine Schuppenbildung an den Augenbrauen oder Wimpern feststellen. Die typischere Form der Blepharitis ist die posteriore, die als Meibomsche Drüsenerkrankung oder -dysfunktion bekannt ist.
Die Blepharitis verursacht nicht nur allgemeines Unbehagen und Entzündungen bei den Patienten, sondern kann auch die Ergebnisse von Katarakt- und refraktiven Operationen beeinträchtigen, so dass es für Ärzte wichtig ist, auf diese oft übersehene Erkrankung zu achten.
Symptome

In einer Studie, die sich mit den Symptomen und Ursachen der Erkrankung des trockenen Auges befasste, stellten die Forscher fest, dass bis zu 20 Prozent der Erwachsenen über 45 Jahren über Beschwerden durch Blepharitis und eine Funktionsstörung der Meibom-Drüsen berichteten.1 Von da an steigen die gemeldeten Fälle von Blepharitis bis zu dem Punkt, an dem sie bei 68 Prozent der Patienten über 60 Jahren auftritt.2 Aufgrund der Häufigkeit der Erkrankung müssen Ärzte auf Symptome achten, die entweder auf eine akute oder chronische Blepharitis hinweisen.
Zu den häufigsten Symptomen und Anzeichen einer Blepharitis gehören:
Lidrandentzündung oder -rötung;
Kräuselungen um den Ansatz jeder Wimper;
Verdickung und Trübung des klaren Öls der Meibom-Drüsen;
Wimpernverlust;
Beschwerden über Juckreiz oder ein kitzelndes Gefühl um oder auf den Augenlidern;
und das Vorhandensein von Demodex-Milben.
Verräterische Ursachen

Demodex-Milben. Ein Befall mit Demodex-Milben kann eine Blepharitis auslösen. In einer Studie aus dem Jahr 2010 über die Rolle von Demodex-Milben bei Blepharitis fanden Forscher heraus, dass die Häufigkeit von Demodex-Befall mit dem Alter zunimmt und 84 Prozent der Bevölkerung im Alter von 60 Jahren und 100 Prozent der über 70-Jährigen betroffen sind.3
Die beiden Demodex-Arten, die Blepharitis verursachen, sind Demodex folliculorum (anteriore Blepharitis, mit Problemen im Zusammenhang mit den Wimpern) und Demodex brevis (posteriore Blepharitis, mit Problemen im Zusammenhang mit den Meibom-Drüsen und Keratokonjunktivitis).
Staphylococcus-Infektion. „Diese Art der anterioren Blepharitis ist ein r

Fall von Blepharitis, der eine Entzündung der Augenlider und Kollaretten um den Wimpernansatz zeigt.

Ergebnis einer bakteriellen Infektion“, sagt Meraf Wolle, MD, ein Assistenzprofessor für Augenheilkunde an der Johns Hopkins University. „Man sieht typischerweise eine goldene Kruste an den Lidrändern. Solange keine resistenten Bakterien vorhanden sind, lässt sich dies in der Regel mit einem Antibiotikum beseitigen.“
Seborrhoische Haut. „Patienten mit seborrhoischer Blepharitis klagen in der Regel über schuppende Wimpern sowie über Rötungen und Reizungen, die typischerweise bei anderen Arten von Blepharitis auftreten“, sagt Dr. Wolle. Aufgrund dieser Symptome wird sie oft mit anderen häufigen Hautkrankheiten wie Ekzemen verwechselt und kann daher übersehen werden.
Rosazea. Aufgrund der Natur der Rosazea wirkt sich diese Hauterkrankung auch auf die Augen der Patienten aus und ebnet so den Weg für die Entstehung von Blepharitis, so dass die beiden Erkrankungen oft Hand in Hand auftreten.
Funktionsstörung der Meibom-Drüsen. Da die Meibom-Drüsen nicht genügend Öl in die Tränenflüssigkeit absondern, verdunstet diese zu schnell, was zu trockenen Augen führen kann. „Das ist schwierig, denn eine Blepharitis kann entweder die Ursache oder die Folge einer Meibomschen Drüsenfehlfunktion sein“, sagt Dr. Wolle. „MGD wird in der Regel durch eine Obstruktion des Tränenkanals und Veränderungen in der Drüsensekretion erkannt, was zu der Reizung führt, die man normalerweise bei Blepharitis sieht.“
Diagnostische Probleme

Da so viele Patienten eine unbehandelte Blepharitis haben, kann die Identifizierung und Diagnose der Krankheit ein schwieriges Unterfangen sein. Dr. med. Robert Noecker, Augenarzt in Fairfield, Connecticut, erläutert, wie schwierig es ist, eine Blepharitis zu erkennen, bevor sie in ihr akutes Stadium eintritt. „Es ist ein zweischneidiges Schwert. In gewisser Hinsicht ist die Diagnose relativ einfach, aber andererseits bleibt die Blepharitis oft unbemerkt, weil sie meist im Zusammenhang mit anderen Problemen auftritt“, sagt er. „Andere Arten von Problemen mit trockenen Augen oder Erkrankungen der Augenoberfläche und dergleichen können manchmal mit Blepharitis einhergehen. Patienten, die Glaukom-Medikamente einnehmen, haben wahrscheinlich alle einen gewissen Grad an Blepharitis. Wenn ein Arzt also nicht aufpasst und nach Demodex-Milben oder Krusten auf den Lidern und Wimpern sucht, können die Symptome einer Blepharitis als die eines trockenen Auges oder eines anderen Problems abgetan werden.“

Dr. Wolle betont die wichtige Rolle, die das Alter des Patienten bei der Diagnose und der individuellen Behandlung spielt. „In der Regel tritt es bei älteren Frauen auf, aber man kann es in allen Altersgruppen finden“, sagt sie. „Da unsere älteren Patienten in der Regel an einer anderen Augenerkrankung leiden (typischerweise an einem trockenen Auge und/oder einem Glaukom) und Medikamente gegen diese Erkrankung einnehmen, müssen wir vorsichtig sein, wenn wir ihnen weitere Medikamente verabreichen, die mit den bereits verschriebenen Medikamenten in Wechselwirkung treten können.“
Dr. Noecker erörtert auch die Bedeutung der demografischen Faktoren und wie diese den Schweregrad der Krankheit beeinflussen können. „Immunprobleme wie Zirrhose zeigen ebenfalls Symptome und Fälle von Blepharitis. Blepharitis tritt in den Bevölkerungsgruppen auf, die typischerweise Augenprobleme haben (Patienten mit trockenen Augen, Glaukom), so dass die Wahrscheinlichkeit höher ist, wenn man in ein späteres Lebensstadium kommt“, sagt er. „Aber es kann jeden treffen. Die Allergiesaison kann zu einem Aufflackern beitragen. Die Behandlung hängt einfach von der Chronizität der Erkrankung ab.“
Dr. Noecker fährt fort und gibt einige Ratschläge für eine schnelle und genaue Diagnose. „Es ist wie bei allem anderen auch. Je mehr man danach sucht, desto mehr wird man finden. Bei einer Untersuchung neigt man manchmal dazu, nur auf die Hornhaut zu schauen und nicht auf die Augenlider oder die Meibom-Drüsen. Das trägt zur Dysfunktion der Augenoberfläche bei“, sagt er. „Es ist auch wichtig, den Fragebögen der Patienten zu folgen. Man muss darauf achten, was sie schreiben, und sowohl die Anzeichen als auch die Symptome genau beobachten. Auch eine kurze äußere Untersuchung, bevor der Patient seinen Kopf in die Spaltlampe steckt, macht einen großen Unterschied. Die Sorgfaltspflicht kann einem manchmal abhanden kommen.
„Man muss nur sagen: ‚Okay, ich nehme

In diesem Fall hatte ein Patient sowohl Rosazea als auch Demodex-Milben.

Diese fünf Sekunden der Untersuchung und achten Sie auf den Lidrand‘, und das tun Sie aktiv“, fügt Dr. Noecker hinzu. „Wir müssen die Liste, die wir im Kopf haben, während der Untersuchung mental überprüfen. Es geht darum, sich dessen bewusst zu werden und es zu einem Teil der typischen klinischen Untersuchung zu machen. Sobald man sich dessen bewusst ist, richtet sich die Behandlung danach, was man für die zugrundeliegende Ursache hält und ob es sich um eine anteriore oder posteriore Blepharitis handelt.“

Dr. Wolle gibt auch einige Ratschläge zur Erkennung von Blepharitis. „Die Augenuntersuchung beginnt mit der Betrachtung der Augenlider, und das ist der Punkt, auf den wir uns manchmal nicht konzentrieren. Oder vielleicht ist es nicht so extrem, wie man es erwartet. Vielleicht sind es nur ein paar Kollaretten, die an der Basis der Augenlider hängen und deshalb übersehen werden“, sagt sie. „Diese Arten von Blepharitis sind wegen der Milben viel extremer. Manchmal sieht man die Verkrustung oder den Schleim auf den Wimpern nicht, deshalb sollte man sich wirklich auf die Wimpern und den Lidrand konzentrieren. Wenn Sie den Wimpern und den Lidern besondere Aufmerksamkeit schenken, können Sie die meisten Fälle erkennen.“
Behandlungsmöglichkeiten

Aufgrund der verschiedenen Arten der Krankheit variieren auch die Behandlungen (oder besser gesagt, das Management). Zunächst sollten die zugrundeliegenden Ursachen und Bedingungen behandelt werden (trockenes Auge usw.), damit wiederkehrende Anfälle von Blepharitis minimiert werden. Sobald die zugrundeliegenden Ursachen beseitigt sind, können die Symptome in Angriff genommen werden, so die Experten.
Dr. Wolle hebt die verschiedenen Ansätze zur Behandlung dieser problematischen Krankheit hervor. „Bei der chronischen Behandlung von Blepharitis besteht die Haupttherapie in warmen Kompressen für mindestens fünf Minuten, gefolgt von Lidmassagen oder Peelings zweimal täglich, um wiederkehrende Schübe zu beseitigen“, sagt sie. „Wenn es sich um mehr als einen leichten Anfall handelt, kann der Patient während oder nach den warmen Kompressen eine antibiotische Salbe auf die Augenlider auftragen, um die Behandlung zu unterstützen. Diese Lidreinigungen und -kompressen sind zwar kein Heilmittel für die Erkrankung, können aber Linderung verschaffen und gleichzeitig Ablagerungen und Bakterien am Lidrand beseitigen.
„Bei einer akuten Blepharitis gibt es mehrere Möglichkeiten“, sagt sie. „In der Regel kann man ein Antibiotikum entweder oral oder topisch verabreichen. Sie können auch ein schwaches Steroid in Betracht ziehen, wenn es sich um einen wirklich schlimmen Anfall handelt. Das beruhigt die Situation, aber man sollte ein Steroid nicht länger als ein paar Wochen verwenden, weil es das Auge schädigen könnte. Sie fügt hinzu, dass man auch bei der Verabreichung dieser Steroide vorsichtig sein muss, da ihr langfristiger Einsatz in Wechselwirkung mit anderen Medikamenten problematisch sein und zu anderen Komplikationen außerhalb der Blepharitis führen kann. Gegenwärtig ist die häufigste Behandlung eine Kombination aus Kortikosteroidtherapie und Antibiotika, um die Symptome der Blepharitis zu lindern. Die Persistenz der Blepharitis erfordert mehrere Wiederholungsbesuche, um die Krankheit wirksam zu behandeln, da die Behandlung/Behandlung wahrscheinlich fortgesetzt werden muss.

„Wenn Demodex-Milben als vorhanden identifiziert werden, ist die Behandlung unkompliziert. Aufgrund der Beschaffenheit der Milben können sie sich jedoch schnell vermehren, so dass sie alle entfernt werden müssen“, sagt Dr. Wolle. „Das geht am besten mit Lidpeelings und Teebaumöl, das die Schuppen von der Wimpernwurzel löst und die Milben so reizt, dass sie aus der Haut wandern. Wie bei allem anderen auch, ist eine gute Hygiene unerlässlich.“
Der Kurve voraus

Um Anfälle von Blepharitis in den Griff zu bekommen und zu verhindern, ist die Aufklärung der Patienten unerlässlich. Dr. Wolle erörtert, wie man der Entwicklung einer Blepharitis am besten vorbeugen kann, bevor man den Untersuchungsraum betritt. „Lassen Sie Ihre Patienten wissen, worauf sie achten müssen. Sagen Sie ihnen, dass sie auf ihre Augenlidhygiene achten sollen. Selbst wenn sie kein Problem mit Blepharitis haben, sollten sie ihre Augenlider generell waschen, um eine Kolonisierung zu vermeiden“, sagt sie. „Besonders Frauen sollten auf ihr Make-up achten. Sie neigen dazu, ihr Make-up wiederzuverwenden oder es über einen längeren Zeitraum nicht zu wechseln, und dadurch können sich Organismen ansammeln, die schließlich eine Blepharitis verursachen können. Ich schlage vor, dass sie versuchen, so hygienisch zu sein, wie sie es auch mit ihren Zähnen und ihrem Gesicht wären. Dr. Wolle merkt jedoch an: „Einiges davon lässt sich nicht verhindern. Es gibt genetisch bedingte Probleme, die sich nur schwer vermeiden lassen, aber das ist eine ganz andere Kategorie.“
Mit der richtigen Hygiene und Lidreinigungen können die meisten Patienten mit Blepharitis ihre Symptome lindern. Mit der richtigen ärztlichen Sorgfalt können die Patienten einem chronischen Schub zuvorkommen und eine lästige Kortikosteroid- und Antibiotikatherapie vermeiden. Es muss jedoch beachtet werden, dass auch nach Abklingen der Symptome immer die Möglichkeit eines erneuten Auftretens des Problems besteht, so dass eine sorgfältige Lidpflege unerlässlich ist, um anhaltende Schübe von Blepharitis zu vermeiden und zu überwinden. REVIEW
Dr. Wolle und Dr. Noecker haben kein finanzielles Interesse an einem der in diesem Artikel besprochenen Produkte.
1. Brewitt H, Sistani F. Dye Eye Disease: The scale of the problem. Surv Opthalmol 2001;45:199-202.
2. Macsai M. The role of omega-3 dietary supplementation in bleparitis and meibomian gland dysfunction. Trans Am Ophthalmol Soc 2008;106:336-356.
3. Liu J, Sheha H, Tseng S. Pathogenic role of Demodex mites in blepharitis. Curr Opin Allergy Clin Immunol 2010;10:5:505-510.