Aspergillome sind massenhaft auftretende Pilzballen, die typischerweise aus Aspergillus fumigatus bestehen und eine nicht-invasive Form der Lungenaspergillose darstellen. Sie fallen in der Regel unter die Untergruppe der chronischen pulmonalen Aspergillose.

Terminologie

Obwohl der Begriff Mycetom häufig zur Beschreibung dieser Pilzkugeln verwendet wird, ist er nicht korrekt.5,6.

Epidemiologie

Aspergillome treten bei Patienten mit normaler Immunität, aber strukturell abnormalen Lungen mit vorbestehenden Hohlräumen auf. Die demographischen Daten entsprechen daher denen der Grunderkrankung, z. B. 2:

• Lungentuberkulose: Am häufigsten, 25-80 % der Fälle, je nach Prävalenz der Tuberkulose in der Bevölkerung 2,3
• Pulmonale Sarkoidose
• Bronchiektasien jeglicher Ursache
• andere Lungenhöhlen
  • bronchogene Zyste 4
  • pulmonale Sequestrierung
  • Pneumocystis-Pneumonie-assoziierte Pneumatocoelen

Klinische Präsentation

Die meisten Aspergillome sind asymptomatisch. Gelegentlich kann es aufgrund des umgebenden reaktiven vaskulären Granulationsgewebes zu einer Hämoptyse kommen. Gelegentlich kann die Erosion in eine Bronchialarterie zu einer lebensbedrohlichen Hämoptyse führen 1.

Pathologie

Ein Aspergillom ist eine massenhafte Ansammlung von Pilzhyphen, vermischt mit Schleim und Zelltrümmern, innerhalb eines Hohlraums, dessen Wände vaskuläres Granulationsgewebe aufweisen 1,2.

Verbreitung

Aspergillome treten typischerweise in den Hohlräumen der postprimären Lungentuberkulose auf. Daher sind sie am häufigsten in den hinteren Segmenten der Oberlappen und den oberen Segmenten der Unterlappen zu finden.

Röntgenmerkmale

Einfaches Röntgenbild

Ein Aspergillom ist als Masse in einem Hohlraum zu erkennen. Die Masse ist typischerweise kugelförmig oder eiförmig. Die Luft um das Aspergillom herum nimmt eine halbmondförmige Form an, das so genannte Monod-Zeichen, das sich von dem Luftsichelzeichen bei der Wiederherstellung einer invasiven Aspergillose unterscheidet. Bei unterschiedlicher Lagerung des Patienten kann sich die Masse als beweglich erweisen.

CT

CT zeigt besser als der normale Röntgenbefund eine runde Masse in einem Hohlraum. Das Monod-Zeichen der Luft um die Masse ist in der Regel vorhanden, und die Beweglichkeit der Masse kann zwischen Bauch- und Rückenlage nachgewiesen werden. Gelegentlich kann die Masse den Hohlraum vollständig ausfüllen, so dass sie die Form des Hohlraums annimmt, den umgebenden Luftsichel auslöscht und nicht mehr beweglich ist 2. Bei der Masse handelt es sich um eine Weichteilschwächung, eine Verkalkung ist jedoch nicht ungewöhnlich.

Durch die Entzündung und die Bildung von vaskulärem Granulationsgewebe können die Bronchialarterien, die die Wand versorgen, vergrößert sein 2. Das angrenzende Rippenfell kann durchaus verdickt sein.

Behandlung und Prognose

Ein asymptomatisches Aspergillom muss nicht unbedingt behandelt werden, und der Hohlraum ist im Wesentlichen von jeder systemischen Verabreichung von Antimykotika isoliert 3.

Bei starker Hämoptyse kann eine Angiographie notfallmäßig durchgeführt werden, und eine selektive Bronchialarterienembolisation kann lebensrettend sein. Andernfalls oder bei wiederholter Hämoptyse bleibt die chirurgische Exzision mit Lobektomie der Goldstandard 3.

Die Sterblichkeitsrate variiert stark, ist aber in neueren Serien niedrig, selbst wenn eine Operation erforderlich ist 3.

Differenzialdiagnose

Bei klassischem Aussehen gibt es wenig Differenzialdiagnose. Wenn die Masse den Hohlraum vollständig ausfüllt, ist die Differentialdiagnose die eines solitären Lungenknotens.