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Die normale Bewegung der Schulter findet sowohl im Schultergelenk als auch in der Rotation des Schulterblattes auf dem Rücken statt. Da bei einem Impingement die normale Bewegung des Schultergelenks schmerzhaft wird, kompensieren die Patienten dies, indem sie die Bewegung des Schulterblatts verstärken. Dies führt zu zwei Problemen: erstens werden die Muskeln, die für die Anhebung des Schulterblatts verantwortlich sind, überlastet und verkrampfen, was zu Schmerzen am oberen Ende des Schulterblatts und bis in den Nacken führt. Zweitens ziehen diese Muskeln das Schulterblatt über das Schultergelenk, wodurch der subacromiale Raum weiter eingeengt wird.

Das Vorhandensein eines subacromialen Sporns verringert ebenfalls den subacromialen Raum. Dieser Sporn entwickelt sich mit der Zeit an der Unterseite des Schulterdaches und ist sehr häufig. Es ist zu beachten, dass der Sporn selbst das Impingement-Syndrom nicht verursacht, da er fast immer schon vor dem Auftreten der Symptome vorhanden war, aber bei einer kleinen Anzahl von Menschen kann er die Heilung durch eine nichtoperative Behandlung verhindern.

Die Behandlungsmethode lautet daher:

1. Die Entzündung mit entzündungshemmenden Medikamenten und oder subakromialen Injektionen von Kortikosteroiden (z.B. Kortison)
2. Rehabilitieren Sie die Rotatorenmanschette und die Scapulamuskulatur mit einem Theraband-Kräftigungsprogramm.
3. Korrekte Haltung des Schulterblatts mit Haltungsschulung und Dehnungen

Die Einhaltung dieser Grundsätze führt bei etwa 80 % der Patienten in 3 bis 4 Monaten zu einer vollständigen Genesung

Die Komponenten Kräftigung, Haltungsschulung und Dehnung sind am wichtigsten und sollten mindestens zweimal täglich durchgeführt werden.

Wenn sich die Schulter nicht bessert, sollte eine Kernspintomographie in Betracht gezogen werden, um andere Gelenkpathologien wie einen Riss der Rotatorenmanschette festzustellen (Ultraschalluntersuchungen sind unzuverlässig)

Wenn sich die Schulter mit einer angemessenen nicht-operativen Behandlung nicht erholt hat, sollte als nächster Schritt ein chirurgischer Eingriff erwogen werden, wobei die Behandlung der Wahl eine arthroskopische subakromiale Dekompression ist. Dabei handelt es sich um eine Schlüsselloch-Operation, die in der Regel unter einer Kombination aus Vollnarkose und einer Nervenblockade durchgeführt wird. Sie kann als Tageseingriff durchgeführt werden, aber in der Regel fühlen sich die Patienten wohler, wenn sie über Nacht bleiben.

Die Operation wird durch zwei kleine 1 cm lange Schnitte durchgeführt. Zunächst wird ein Arthroskop von hinten in die Schulter eingeführt, und das Gelenk wird auf andere Probleme untersucht, die möglicherweise Symptome verursachen. Anschließend wird das Arthroskop in den Subacromialraum über der Supraspinatussehne eingeführt. Der subakromiale Sporn wird identifiziert und ein zweiter Einschnitt an der Außenseite der Schulter vorgenommen. Mit einer Diathermiesonde wird Weichteilgewebe vom Sporn entfernt, das dann mit einer Hochgeschwindigkeitsfräse abgetragen wird. Die Einschnitte werden dann vernäht und der Arm in eine Schlinge gelegt.

Am nächsten Tag wird mit sanften Bewegungsübungen begonnen, und die Schlinge dient nur der Bequemlichkeit, und den Patienten wird geraten, sie so bald wie möglich nicht mehr zu benutzen. Die Nähte werden eine Woche nach der Operation entfernt, und es wird mit der Theraband-Stärkung begonnen.

Es dauert mindestens drei Monate, bis sich die Schulter nach der Operation wieder normalisiert hat.