Archiv der Medizin
Schlüsselwörter:
Glutealer Abszess; Staphylococcus aureus; Intramuskuläre Injektion
Einführung
Lokale Infektionen sind eine der häufigsten Infektionen bei intramuskulären (IM) Injektionen. Selten können sie zu schwerwiegenden infektiösen Komplikationen wie Abszessen, osteoartikulären Infektionen, die sich zu Bakteriämie und generalisierter Sepsis entwickeln können, führen. Deren Häufigkeit ist jedoch schwer abzuschätzen. Staphylococcus aureus ist der häufigste Organismus, der bei diesen Komplikationen isoliert wird. Wir beschreiben einen Fall von iliakaler Osteomyelitis und glutealem Abszess durch Staphylococcus aureus nach einer IM-Injektion.
Fallbeobachtung
Eine 63-jährige Patientin stellte sich mit einer zweimonatigen Vorgeschichte von Schmerzen in der linken Hüfte mit Asthenie und Gewichtsverlust ohne Fieber vor. Sie hatte keine medizinische Vorgeschichte. Die Untersuchung ergab eine Schwellung im Bereich des Beckenflügels (Abbildung 1) und einen Hüftbeugeschmerz. Die Laboruntersuchungen ergaben ein biologisches Entzündungssyndrom. Die Standard-Röntgenaufnahmen waren normal. Es wurden bildgebende Untersuchungen durchgeführt, darunter eine Computertomographie (CT) des Beckens, des Abdomens und der Brust sowie eine Magnetresonanztomographie (MRT) des Beckens (Abbildungen 2a und 2b). Die CT- und MRT-Untersuchung des Beckens zeigte eine 8 × 4 cm große Weichteilmasse im Bereich der linken Gesäßmuskeln mit einer lytischen Läsion des linken Darmbeinflügels. Es wurde ein Gesäßtumor vermutet. Vor der Operation wurde ein CT des Brustkorbs und des Abdomens durchgeführt, um Metastasen zu erkennen. Der Patient wurde operiert. Das Operationspräparat zeigte eine gelbe, lobulierte Masse von 6 cm Größe mit nekrotischen Bereichen und eitriger Flüssigkeit (Abbildungen 3a und 3b). Es wurde eine Knochenbiopsie durchgeführt. Die bakteriologischen Kulturen ergaben einen Methicillin-empfindlichen Staphylococcus aureus. Das Ergebnis der histologischen Untersuchung sprach für einen Abszess im linken Gesäßbereich. Die Wiederaufnahme der Befragung der Patientin ergab, dass sie vor 2 Monaten eine Diclofenac-IM-Injektion in die linke Gesäßregion erhalten hatte. Die Patientin stand 4 Wochen lang unter einer Antibiotikatherapie mit intravenösem Oxacillin (12 g/Tag). Diese Behandlung wurde durch die orale Einnahme von Ciprofloxacin für eine Gesamtdauer von 2 Wochen ergänzt. Die Entwicklung war durch die Verbesserung der Symptomatik und die Negativität des biologischen Tests gekennzeichnet (Supplementary File 1).
Abbildung 1: Posteriore Schwellung im Iliakalflügel.
Abbildung 2: (A) CT-Aufnahme des Beckens zeigt die lytischen Läsionen des linken Darmbeinflügels und hypodense Plaques, die das subkutane Fett und den Musculus gluteus medius infiltrieren, (B,C) Weichteilmassen, die sich in die linke Pobacke ausbreiten, mit lytischen Läsionen des linken Darmbeinflügels.
Abbildung 3: (A,B) Intraoperatives Erscheinungsbild, das subkutanes Gewebe mit eitriger fetider Sekretion zeigt.
Diskussionen
Die Verabreichung von intramuskulären Injektionen ist ein häufiger pflegerischer Eingriff in der klinischen Praxis. Sie sollte mit Sorgfalt durchgeführt werden, um Komplikationen zu vermeiden. Heutzutage liegt die Häufigkeit von Komplikationen bei intramuskulären Injektionen zwischen 0,4 % und 19,3 % der Patienten, die eine intramuskuläre Injektion eines Medikaments erhalten. Ein Glutealabszess war die häufigste Komplikation bei IM-Injektionen und wurde von verschiedenen Autoren berichtet. In der Literatur finden sich jedoch nur wenige Fälle von osteoartikulären Infektionen nach intramuskulären Injektionen.
Der Mechanismus der Infektion hängt wahrscheinlich mit einem direkten oder medikamenteninduzierten Gewebetrauma, einer Gewebeischämie und der Inokulation von Bakterien zusammen. In Entwicklungsländern sind Abszesse die Folge von Injektionen mit unsterilen Techniken, einschließlich der Verwendung von kontaminierten Nadeln und schmutziger Kleidung. Diese Infektionen treten am ehesten bei immungeschwächten Patienten auf, wurden aber auch bei immunkompetenten Personen beschrieben. In Anbetracht der Seltenheit der Erkrankung und ihres relativ unauffälligen klinischen Erscheinungsbildes ist es fast unmöglich, die Diagnose bei der ersten Begegnung zu vermuten. Dies erklärt die hohe Rate an anfänglichen Fehldiagnosen und die daraus resultierende verzögerte Behandlung. Eine ausführliche Anamnese und eine sorgfältige klinische Untersuchung sind unerlässlich. Eine CT-Untersuchung ist erforderlich, um die Diagnose zu bestätigen oder Begleiterkrankungen auszuschließen.
In der Literatur sind die bildgebenden Merkmale von Glutealabszessen nicht beschrieben. In unserem Fall wurden gluteale Abszesse nach einer zweimonatigen Injektion in Form einer Weichteilmasse beobachtet. Die Hauptbehandlung von Glutealabszessen ist die chirurgische Behandlung in Verbindung mit einer Antibiotikatherapie. Es gibt keinen Konsens über die Behandlung dieser Infektionen.
Zusammenfassend lässt sich sagen, dass gluteale Abszesse trotz der Verbesserungen bei den antiseptischen Techniken immer noch häufig auftreten. Sie stellt aufgrund ihrer unspezifischen und irreführenden Symptome eine diagnostische Herausforderung für den Kliniker und den Radiologen dar. Darüber hinaus möchten wir die Bedeutung einer korrekten Anamnese unterstreichen, um schnell die richtige Diagnose zu stellen und die richtige Behandlung anzubieten.
- Sambandam SN, Rohinikumar GJ, Gul A, Mounasamy V (2016) Intramuscular injection abscess due to VRSA: Eine neue Herausforderung für das Gesundheitswesen. Arch Bone J 4: 277-281.
- Velissaris D, Matzaroglou C, Kalogeropoulou C, Karamouzos V, Filos K, et al. (2009) Sepsis requiring intensive care following intramuscular injections: Zwei Fallberichte. Cases J 2: 7365.
- Ozucelik DN, Yucel N, Coskun S, Cobanoglu M, Kunt MM (2007) Glutealabszess nach intramuskulärer Injektion von aufgelösten Biperiden-Tabletten. Int J Clin Pract 61: 1417-1418.
- Mcivor A, Paluzzi M, Meguid MM (1991) Intramuscular injection abscess-past lessons relearned. N Engl J Med 324: 1897-1898.
- Peungjesada S, Gupta P, Rice GD, Ghole V, Ketkar M (2009) Bilateral sterile gluteal abscesses following intramuscular injection of Penicillin: CT Erscheinungsbild. Internet J Radiol 12: 11947.
- Kershaw CJ, Bulstrode CJ (1988) Gas gangrene in a diabetic after intramuscular injection. Postgrad Med J 64: 812-813.
- King JJ, Friedman JR, Iwenofu OH, Ogilvie CM (2008) Buttock Mass in a 46-year-old Woman. Clin Orthop 466: 2023-2028.