Die aortoiliakale Verschlusskrankheit, die auch als Leriche-Syndrom bezeichnet wird, bezeichnet einen vollständigen Verschluss der Aorta distal der Nierenarterien.

Terminologie

Ursprünglich wurde die Trias aus erektiler Dysfunktion, Becken- und Oberschenkelklaudikation mit Fehlen der Oberschenkelpulse als Leriche-Syndrom bezeichnet, das in der Regel jüngere (30-40 Jahre alte) Männer betrifft 9. Im heutigen Sprachgebrauch werden jedoch alle aortoiliakalen Verschlüsse mit fehlenden Oberschenkelpulsen unter diesem Namen zusammengefasst, wobei eine begleitende sexuelle Funktionsstörung häufig, aber nicht zwangsläufig vorhanden ist 15.

Klinische Präsentation

Die aortoiliakale Verschlusskrankheit tritt häufiger bei älteren Menschen mit einer fortgeschrittenen atherosklerotischen Erkrankung auf. Ein akutes Auftreten ist häufiger bei weiblichen Patienten zu beobachten und geht mit einer schlechten Prognose und einer Sterblichkeit von etwa 50 % einher.

In akuten Fällen gehören zu den Symptomen die 6 Ps:

• Schmerz
• Pulslosigkeit
• Blässe
• Parästhesie
• Lähmung
• Prostration

In chronischen Fällen, meist bei Arteriosklerose, können die Symptome Erektionsstörungen oder Impotenz, Claudicatio und fehlende Oberschenkelpulse umfassen 11.

Klassifikation

Die anatomische Lage der atheromatösen Läsionen beeinflusst die Klassifikation und die Wahl der Behandlung 12:

• Typ I: beschränkt auf die distale abdominale Aorta und die gemeinsamen Beckenarterien
• Typ II: wie oben mit Ausdehnung in die Arteria iliaca externa
• Typ III: aortoiliakales Segment und femoropopliteale Gefäße

Nach dem Trans Atlantic Inter Society Consensus II (TASC II) ist das Leriche-Syndrom eine Typ-D-Läsion 13.

Pathologie

Die Erkrankung kann akut oder chronisch sein. Es kommt zu einer Endothelschädigung, die zu Entzündungen und Lipidansammlungen in der Tunica media und in den Makrophagen führt, was schließlich zur Plaquebildung und Verschlusskrankheit führt 11. Ein kompletter infra-renaler aortoiliakaler Verschluss weist einen signifikanten Kollateralkreislauf auf, der durch mehrere Anastomosen aufrechterhalten wird, die eine Rekonstitution mit den distalen Oberschenkelarterien ermöglichen 13.

Lokalisation

Häufig tritt der Verschluss in der Nähe der Aortenbifurkation auf. Er beginnt typischerweise am Ursprung der distalen Aorta oder der Arteria iliaca communis und schreitet im Laufe der Zeit langsam nach proximal und distal fort.

Etiologie

• Arteriosklerose: Die Hauptursache dieses Syndroms ist eine atherosklerotische Obstruktion der aortoiliakalen Arterien 2
• Vaskulitis
• Thrombose

Ein ausgedehntes Netz von parietalen und viszeralen Kollateralgefäßen kann sich bilden, um ein beliebiges Segment des aortoiliakalen Arteriensystems zu umgehen. Bei abdominaler aortoiliakaler Stenose/Okklusion sind die häufigsten Kollateralwege zu den unteren Extremitäten 5:

• Arteria mesenterica superior > Arteria mesenterica inferior > Arteria rectalis superior >
  • Arteria rectalis middle und inferior > Arteria iliaca interna 10
  • Arteria obturatoria / Arteria pudendalis interna > Arteria femoralis communis 10
• intercostal, subcostale und lumbale Arterien > Arteria glutealis superior und Arteria iliolumbara > Arteria iliaca interna > Arteria iliaca externa.
• Interkostal, subkostal, und Lendenarterien > Arteria circumflexa > Arteria iliaca externa
• Arteria subclavia > Arteriae thoracicae interna > Arteriae epigastrici superiores > Arteriae epigastrici inferior > Arteriae iliacae externae (Winslow-Weg 7)

Radiologische Merkmale

Die CT-Angiographie ist in der Regel die beste Methode zur Beurteilung. Bei Patienten, bei denen eine CT nicht möglich ist, kann eine kontrastverstärkte MR-Angiographie eine gute Option sein.4)

CT-Angiographie

Sie ermöglicht die direkte anatomische Darstellung der Lage der Stenose und des Verschlusses. Sie ermöglicht auch die Beurteilung des Vorhandenseins einer begleitenden Verschlusskrankheit, die viszerale Arterien betrifft, der Art und des Ausmaßes der Kollateralisierung und der Höhe der proximalsten und distalsten Arteriensegmente, die für die Platzierung eines Stentgrafts in Frage kommen.

Behandlung und Prognose

Traditionelle chirurgische Verfahren bei aortoiliakaler Verschlusskrankheit sind 8 :

• Aortoiliakale Endarterektomie (TEA)
• Aortobifemoraler Bypass (AFB)
  • Patientenraten von 90 % nach fünf Jahren und 80 % nach zehn Jahren 11
  • Tasc II Typ D-Läsionen empfehlen die Operation als Behandlung der Wahl 13
• axillobifemoraler Bypass (extraanatomische Technik); zur Vermeidung von abdominalen Operationen
• perkutane transluminale Angioplastie (PTA) und Stenting

andere neuere Methoden umfassen

• gedeckte endovaskuläre Rekonstruktion der Aortenbifurkation (CERAB)

Geschichte und Etymologie

Benannt ist sie nach dem französischen Gefäßchirurgen René Leriche (1879-1955), der sie 1948 erstmals beschrieb 3.

Differenzialdiagnose

Zu den Differentialdiagnosen gehören:

• Mittelaortales Syndrom: tritt auf oder oberhalb der Nierenarterie auf, wobei ein längeres Segment betroffen ist und in der Regel bei sehr viel jüngeren Patienten (in der Regel 10-30 Jahre alt)