Kalzium und Vitamin D

Eine angemessene Zufuhr von Kalzium und Vitamin D ist notwendig, um die Knochenintegrität während des gesamten Lebens zu erhalten. Kalzium ist für die Osteoporoseprävention von entscheidender Bedeutung, da es den Knochenumsatz verringern und den Knochenabbau verlangsamen kann. Der Kalziumbedarf steigt bei Frauen in den Wechseljahren, da die Fähigkeit, Kalzium aus der Nahrung effizient zu verwerten, aufgrund der nachlassenden Östrogenproduktion der Eierstöcke abnimmt. Die intestinale Kalziumabsorption sinkt mit zunehmendem Alter auf etwa 50 % derjenigen von Jugendlichen. Vitamin D erhöht die Kalziumabsorption im Magen-Darm-Trakt und beeinflusst die Knochenresorption. Es hat sich gezeigt, dass Kalzium und Vitamin D die BMD um 2-10 % erhöhen und die Frakturrate um 35-50 % senken. Kalzium verstärkt zudem die Wirkung von Bewegung auf die BMD bei Frauen nach der Menopause. Obwohl Frauen in jedem Alter von Kalzium profitieren können, ist der Nutzen von Kalzium für die BMD bei Frauen fünf oder mehr Jahre nach der Menopause am stärksten ausgeprägt. Da die Notwendigkeit einer Kalziumzufuhr allgemein anerkannt ist, wird in den wichtigsten Studien zur Osteoporose sichergestellt, dass alle Teilnehmerinnen ausreichend Kalzium erhalten. Vitamin D allein verringert die Frakturrate nicht, scheint aber zusammen mit Kalzium eine additive Wirkung auf die Frakturrate zu haben.

Verschiedene Organisationen haben die angemessene Zufuhr von Kalzium und Vitamin D festgelegt. Die meisten Experten unterstützen die Empfehlungen der NIH. Postmenopausale Frauen, die das Osteoporoserisiko verringern wollen, sollten täglich 1000-1500 mg elementares Kalzium und 400-800 IE Vitamin D zu sich nehmen. Dies kann eine Herausforderung darstellen, da die meisten postmenopausalen Frauen nur 600 mg elementares Kalzium pro Tag zu sich nehmen. Zusätzliche Probleme ergeben sich für Frauen, die eine Laktoseintoleranz haben, Vegetarierinnen sind oder sich nicht ausgewogen ernähren.

Am besten wird der Kalziumbedarf durch kalziumhaltige Lebensmittel gedeckt, da die meisten von ihnen einen hohen Kalziumgehalt haben, andere wichtige Nährstoffe enthalten und relativ preiswert sind.

Milchprodukte (z. B. Milch, Käse und Joghurt) sind die häufigsten Kalziumquellen in der Nahrung. Mit Kalzium angereicherte Lebensmittel (z. B. Orangensaft, Müsli und Ernährungsriegel) sind eine weitere Möglichkeit. Die Patienten sollten wissen, wie sie den Kalziumgehalt auf den Etiketten der Lebensmittel erkennen können. Auf Lebensmitteletiketten wird der elementare Kalziumgehalt als Prozentsatz der empfohlenen Tagesdosis angegeben, die 1000 mg/Tag beträgt. Beispielsweise kann auf dem Etikett von Milch 30 % Kalzium pro Portion angegeben sein, was 300 mg elementarem Kalzium entspricht.

Kalziumpräparate können verwendet werden, wenn Patienten nicht in der Lage sind, ausreichende Mengen an Kalzium über die Nahrung zu sich zu nehmen. Die beiden gängigsten Kalziumpräparate sind Kalziumkarbonat und Kalziumzitrat. Auch Kalziumphosphat und Kalziumglukonat sind erhältlich. Kalziumkarbonat enthält 40 % elementares Kalzium, die höchste verfügbare Menge unter den Kalziumpräparaten; es sollte mit der Nahrung eingenommen werden, um die Absorptionsfähigkeit zu maximieren, indem ein saures Milieu geschaffen wird. Diese Option ist kostengünstig und dürfte für die meisten Patienten die beste Wahl sein. Calciumcitrat kann mit oder ohne Nahrung eingenommen werden, ist aber teurer, enthält weniger elementares Calcium (21 %) und ist in weniger Formulierungen erhältlich. Calciumcitrat kann für Patienten mit Achlorhydrie und für Patienten, die Histamin-H2-Rezeptor-Antagonisten oder Protonenpumpenhemmer einnehmen, von Vorteil sein. Kalziumphosphat enthält 30 % elementares Kalzium in einer dibasischen Formulierung und etwa 37,5 % elementares Kalzium in einer dreibasischen Formulierung. Kalziumglukonat hat einen geringen Gehalt an elementarem Kalzium (9 %).

Die Etiketten von Kalziumpräparaten sollten ausgewertet werden, um die Menge an elementarem Kalzium pro Dosis zu bestimmen. In der Regel werden die Gesamtstärke und der Gehalt an elementarem Calcium pro Dosis angegeben. Die Gesamtmenge an Calcium kann je nach Stärke der Formulierung variieren. So enthalten beispielsweise die „extrastarken“ und „ultrastarken“ Formulierungen einiger Produkte mehr Calcium. In Tabelle 2 sind mehrere rezeptfreie Kalziumpräparate aufgeführt.

Eine Überschreitung der empfohlenen täglichen Kalziumzufuhr bietet keinen gesundheitlichen Nutzen und kann sogar schädlich sein. Obwohl die Schwelle für Kalziumtoxizität hoch ist, empfiehlt die National Academy of Sciences wegen des Risikos einer Hyperkalzämie und Hyperkalziurie keine konstante Zufuhr von mehr als 2500 mg/Tag. Die Kalziumabsorption kann durch verschiedene Faktoren beeinträchtigt werden. Die Absorption wird durch Ballaststoffe, faserhaltige Abführmittel und Antazida verringert. Umgekehrt kann Calcium die Absorption von Eisen, Chinolonen und Tetrazyklinen verringern. Mit der Nahrung eingenommen werden Kalziumkarbonat und Kalziumzitrat gleichermaßen gut absorbiert. Die Patienten sollten ≤500 mg elementares Kalzium pro Dosis einnehmen, vorzugsweise zu den Mahlzeiten, um das Absorptionspotenzial zu maximieren. Die häufigsten unerwünschten Wirkungen von Kalzium sind Verstopfung, Blähungen, Krämpfe und Blähungen.

Vitamin D ist für die Vorbeugung und Behandlung von Osteoporose von entscheidender Bedeutung, da es die intestinale Aufnahme von Kalzium maximiert. Der erste Schritt zur Aktivierung von Vitamin D erfolgt in der Haut durch die Umwandlung von 7-Dehydrocholesterin in Vitamin D3 (Cholecalciferol) durch ultraviolettes Licht. Die anschließende Aktivierung erfolgt über die Leber und die Nieren. Vitamin-D-Mangel tritt häufig mit zunehmendem Alter auf und ist auf eine Kombination von Faktoren zurückzuführen, darunter eine verminderte Fähigkeit zur Umwandlung von 7-Dehydrocholesterin in Vitamin D3, eine unzureichende Sonneneinstrahlung und eine verminderte Aufnahme von Vitamin D aus dem Magen-Darm-Trakt. Die meisten Patienten benötigen täglich 400 IE Vitamin D. Ältere Patienten mit schwerer Osteoporose benötigen 800 IE Vitamin D pro Tag. Wenn der Vitamin-D-Bedarf nicht durch Sonnenlicht gedeckt werden kann, kann exogenes Vitamin D aus Milch, grünem Gemüse, Vitamin-D-Supplementen oder Multivitaminen gewonnen werden. Die sichere Obergrenze der Vitamin-D-Zufuhr liegt bei 2000 IE/Tag. Höhere Dosierungen können zu Hyperkalziurie und Hyperkalzämie führen.

Vitamin K und Magnesium sind manchmal in Kombinationsalciumprodukten enthalten. Vitamin K ist ein Cofaktor für die Carboxylierung von Glutaminsäureresten in Proteinen wie Osteocalcin, das in den Knochen vorkommt. Es gibt Hinweise darauf, dass Patienten mit einem niedrigen Vitamin-K-Spiegel eine geringere Knochendichte und eine höhere Neigung zu Knochenbrüchen haben. Eine prospektive Analyse der ernährungsbedingten Vitamin-K-Aufnahme in einer Patientenkohorte der Nurses‘ Health Study ergab niedrigere altersbereinigte Hüftfrakturraten bei postmenopausalen Frauen mit höherer Vitamin-K-Aufnahme. Der Unterschied war nur bei Frauen signifikant, die nie Östrogene einnahmen. Solange keine weiteren Beweise vorliegen, sollte die zusätzliche Einnahme von Vitamin K nicht für die routinemäßige Prävention oder Behandlung von Osteoporose empfohlen werden. Außerdem sollte Patienten, die Warfarin einnehmen, von der Einnahme von Vitamin-K-haltigen Kalzium-Kombinationspräparaten abgeraten werden. Magnesium scheint eine Rolle bei der Knochenmineral-Homöostase zu spielen, und es gibt einige Hinweise darauf, dass Magnesiummangel das Osteoporoserisiko erhöhen kann. Die Rolle von Magnesium im Knochenstoffwechsel und bei Osteoporose muss weiter untersucht werden, bevor eine routinemäßige Supplementierung empfohlen werden kann. Generell kann eine ausgewogene Ernährung und die Ergänzung durch ein tägliches Multivitaminpräparat dazu beitragen, einem Mangel an diesen Vitaminen vorzubeugen.