Je öfter ich im Lande spreche, desto mehr bin ich von der Unmittelbarkeit des Augenblicks angetan und weiche von meinen Folien und meinem Skript ab, um eine Perle oder eine Beobachtung einzubringen, die mir in den Sinn kommt, oder um das wiederzugeben, was das Publikum meiner Meinung nach zu diesem Zeitpunkt hören muss. Das bringt eine Spontaneität ins Spiel, die mich und das Publikum frisch und lebendig hält. Solche Momente sind äußerlich komplexe Ereignisse, aber wenn man es öfter macht, werden sie unbewusster und intuitiver.

Das gilt auch beim Essen. Wir sagen nicht all unseren 50 Muskeln, die für das Schlucken von Nahrung verantwortlich sind, dass sie in einer konzertierten Weise agieren sollen, ohne unsere Fähigkeit, effektiv und sicher zu atmen, zu beeinträchtigen. Wenn Sie ein Haustier besitzen, werden Sie feststellen, dass es schläft, wenn es sich danach fühlt, sich streckt und spazieren geht, wenn es das Bedürfnis danach hat, und frisst, wann immer es muss. Sie folgen ihren Trieben. Obwohl wir als Erwachsene dazu neigen, zwei bis drei Mahlzeiten pro Tag zu essen und zwischendurch etwas zu naschen, wird jede Mahlzeit auf der Grundlage unseres unmittelbaren Hungers oder Drangs kalibriert (es gibt sogar Hinweise darauf, dass die Größe unserer Teller unsere Nahrungsaufnahme verändern kann (!), so dass ich hier vielleicht nicht ganz richtig liege).

Bei Frühgeborenen führt die Ernährung über eine Magensonde dazu, dass die Instinkte außer Kraft gesetzt werden und eine feste Menge an Nahrung in den Magen gepflanzt wird. Wenn die orale Ernährung eingeführt wird, haben wir die Möglichkeit zu bestimmen, wann diese Nahrung auf der Grundlage von Hungergefühlen angepasst werden soll. Die meisten Algorithmen sind bis zum Ende sehr strukturiert und geben dem Kind die Möglichkeit, seinen Trieben zu folgen, ad libitum“ zu füttern und sich intuitiv und natürlich zu ernähren. Der wachsende Trend zu einer anregungsbasierten oder vom Säugling selbst gesteuerten Fütterung hat sich inzwischen gut etabliert. Die planmäßige Fütterung von Frühgeborenen ist ein künstliches Konstrukt, das wir für den Beginn einer sicheren Fütterung dieser gefährdeten Säuglinge eingeführt haben, das aber so schnell wie möglich zu einer natürlichen Triebfütterung übergehen muss. Das Problem besteht darin, dass noch immer darüber diskutiert wird, wie und wann dies geschehen kann.

Die Herausforderung bei der Bedarfsfütterung in einer stationären Umgebung wie der Neugeborenenintensivstation besteht darin, dass die Pflege durch ein ungenaues Fütterungsmuster herausgefordert wird. Die Fähigkeit, drei Säuglinge im Verhältnis 3:1 zu füttern, die sich alle auf dem Spektrum der oralen Fütterungsentwicklung befinden, ist keine kleine Leistung. Es ist ein Wunder, diesen Balanceakt zu beobachten, denn einige erfahrene Krankenschwestern und -pfleger können die Pflege, das Aufwärmen der Mahlzeiten und die orale Fütterung ihrer Schützlinge so souverän meistern. Dem Drang, eine Mahlzeit einfach über die Sonde zu verabreichen und zum nächsten Baby zu gehen, kann man nur schwer widerstehen. Diese schweren Aufgaben müssen wirklich im größeren Kontext dessen betrachtet werden, was für die Ernährung von Säuglingen am besten ist.

Ich habe schon lange den Verdacht, dass wir mit der Säuglingsernährung noch nicht ganz am Ziel sind, wenn Säuglinge aus unseren strukturierten Protokollen herausgenommen werden und dann nach Belieben gefüttert werden, wobei Zeit und Volumen der Fütterungen variieren. Viele dieser Säuglinge erweiterten ihr Fütterungsrepertoire sofort und variierten den Zeitpunkt der Fütterung und das Volumen drastisch, wobei sie oft um mehr als 20-30 % von ihren vorherigen Fütterungszielen abwichen. Kürzlich hat unsere Neugeborenen-Intensivstation unter der fachkundigen Anleitung unserer hervorragenden Ergotherapeuten (OT) Erika Clemens und Cindy Ritter einen neuen, auf Anzeichen basierenden Fütterungsalgorithmus mit dem Namen Wee Feeds“ entwickelt, der die vorhandenen Erkenntnisse kombiniert und es dem Säugling ermöglicht, allmählich seine Fähigkeiten bei der oralen Nahrungsaufnahme zu erlernen und all diese Muskeln zu koordinieren, damit ein effizientes Schlucken möglich ist. Erst wenn dies strukturiert und stabil ist, kann der Übergang zur Ad-lib-Fütterung erfolgen. Mit diesem neuen Algorithmus wird die Ad-lib-Fütterung viel früher in der Fütterungsphase eingeführt als jemals zuvor. Wir sind mit dem bisherigen Erfolg des Algorithmus sehr zufrieden, da die Intuitivität des Fütterungsansatzes am Krankenbett sehr geschätzt wird und er den meisten unserer Säuglinge hilft, sich zurechtzufinden, bevor sie umfangreiche und häufige Fütterungen erhalten. Wir werden unsere Daten in Kürze analysieren und planen, die Ergebnisse in naher Zukunft mitzuteilen.

Ich habe schon lange bemängelt, dass unser Fütterungsmanagement unpräzise ist und dass die OPs in unserer Abteilung unsere Fütterungspraktiken viel reichhaltiger gestalten können. Wenn ich zum Beispiel auf unserer Neugeborenenstation Visite mache, frage ich, wie die Nacht verlaufen ist. Das Personal wird mir sagen, dass die orale Ernährung über Nacht nicht gut gelaufen ist. Okay, sage ich, wie schlimm war es denn? Dann folgt eine Pause, da weitere Einzelheiten nicht in Erfahrung gebracht werden konnten. Ich wende mich an die Krankenschwester am Bett und stelle ihr die gleiche Frage. Plötzlich folgen Details, die die Ereignisse der Nacht färben. Das Baby wollte gefüttert werden, aber sobald es anfing, verlor es das Interesse und schlief ein. Es wurde zum Aufwachen angeregt, nahm noch ein paar Milliliter zu sich und spuckte gleich danach ein wenig aus. Die Fütterung wurde etwas länger fortgesetzt, und dann begann der Säugling, sich von der Brustwarze abzuwenden. Als das Baby nach der kurzen Fütterung wieder auf das Bett gelegt wurde, erbrach es die gesamte Nahrung, die es während der langen 20-minütigen Fütterung aufgenommen hatte. „Nun, bei der oralen Fütterung kommt es auf Details an“, sage ich dem Hauspersonal. Ich sage ihnen, dass sie die EATTMOR-Merkhilfe (eine Erfindung unseres SPIN-Teams) verwenden sollen, um die Fütterung auf möglichst anschauliche Weise zu beschreiben. Was gut oder schlecht gelaufen ist: Energie, Abneigung, Tonfall, Tempo, Reife, oromotorische Koordination und/oder Reflux. Diese Merkmale sind wichtig, weil sie uns sagen, wie die Fütterungserfahrung aussah und was wir für die nächsten Maßnahmen vorschreiben müssen, die manchmal gegensätzlich sind. Ein Baby, das Reflux hat, unterscheidet sich von einem Baby, das einfach noch zu klein ist und nicht gut reagiert, und von einem Baby, das sein Füttern nicht gut dosieren kann.

Eine frühere und effizientere Fütterung durch qualitätsverbessernde Fütterungsprogramme kann sich nicht nur positiv auf die Fütterungsergebnisse auswirken, sondern auch auf die Aufenthaltsdauer.1 Jüngste Versuche, die Oromotorik durch nicht-nutritives Saugen mit speziellen Geräten zu trainieren, scheinen die orale Fütterung zu beschleunigen und die Verweildauer zu verkürzen.2 Aber natürlich gilt auch das Gegenteil. Schlechtes oder langsames Füttern kann mit einer ganzen Reihe von negativen Folgen verbunden sein. Überaggressives Füttern kann zu schlechtem, regressivem Fütterungsverhalten führen, wobei die schlimmste Folge eine Fütterungsaversion ist. Unsere Frühgeborenen-Absolventen halten die Kliniken für die Ernährung von Kleinkindern am Leben. Aus der Literatur weiß ich immer noch nicht, ob es besser ist, häufige Teilmengen oral zu füttern oder sich auf erfolgreiche vollständige orale Fütterungen zu beschränken, bevor man fortschreitet, obwohl ich jetzt zu Letzterem tendiere. Es ist immer noch unklar, wann man den Auslöser für „ad libbing“ betätigen sollte, oder ob man zuerst das Volumen oder die Zeitintervalle begrenzen sollte.

Ich habe in der Vergangenheit einen Kommentar geschrieben, dass wir alle Babyflüsterer sind, weil wir gut darin werden, die Signale unserer Säuglinge zu verstehen. Das ist nie zutreffender als zu wissen, dass ein Schrei nach Nahrung verlangt oder dass die Bewegungen, das Starren oder das Strecken des Halses nicht so subtile Signale eines sprachlosen Säuglings sind, der seine Milch haben will, und zwar jetzt! Wenn Sie das nächste Mal ein Baby füttern wollen, hören Sie auf das Flüstern und lassen Sie es dann selbst entscheiden!

Vorschläge zum Mitnehmen

1. Entwickeln und implementieren Sie ein vom Säugling gesteuertes oder auf Stichworten basierendes Fütterungsprotokoll
2. Sprechen Sie die OT-Sprache, beschreiben Sie die Fütterungen detailliert, denken Sie an EATTMOR
3. Das Personal sollte dem Baby und der Krankenschwester zuliebe entsprechend eingestellt sein. Säuglinge, die oral gefüttert werden, benötigen wesentlich mehr Aufmerksamkeit, um sie richtig und sicher zu füttern
4. Niemals überfüttern bitte. Denken Sie an Waterboarding…
5. Respektieren Sie Reflux.