Im Jahre 1925 berichtete der Autor über einen Fall einer Zyste der Kniescheibe, die nach Resektion eines Teils der Kniescheibe fast zwei Jahre lang geheilt geblieben war.1 Da dieser Fall in gewisser Weise einzigartig ist und in regelmäßigen Abständen bis heute verfolgt wurde, scheint ein weiterer Bericht zu diesem Zeitpunkt gerechtfertigt, nicht nur um das Ergebnis der Behandlung des Tumors zu zeigen, sondern auch um die Auswirkungen der Entfernung eines Teils der Kniescheibe auf das Kniegelenk aufzuzeigen.

Die Patientin, eine Frau im Alter von 31 Jahren, wurde zum ersten Mal am 5. November 1921 gesehen, als sie über Schmerzen im linken Knie beim Hinauf- oder Hinuntergehen von Treppen, über die Unfähigkeit, auf diesem Knie wegen der Schmerzen zu knien, und über eine Einschränkung der Streckung des Gelenks klagte. Diese Symptome hatten sich in den vorangegangenen drei Monaten entwickelt, nachdem sie dreizehn Monate zuvor einen vergleichsweise leichten Sturz auf das Knie erlitten hatte. Zu keinem Zeitpunkt hatte es Beschwerden gegeben, wenn das Gelenk in Ruhe war. Die Anamnese war ansonsten negativ, mit Ausnahme einer alten syphilitischen Infektion, die so aktiv behandelt worden war, dass im letzten Jahr sechs negative Wassermann-Tests durchgeführt worden waren.

Die Untersuchung war objektiv negativ, mit Ausnahme einer Einschränkung der aktiven Streckung des Knies auf etwa 160°. Passiv war eine volle Streckung möglich, aber während dieses Vorgangs trat an einem Punkt ein schmerzhaftes Einklemmen auf. Die Palpation ergab eine leichte Empfindlichkeit über dem unteren Teil der Kniescheibe.

Ein von der Patientin mitgebrachtes Röntgenbild, das am 3. November 1921 aufgenommen wurde, zeigte einen verdünnten, zystenartigen Zustand im unteren Teil der Kniescheibe, mit einer anscheinend intakten knöchernen Hülle, obwohl im Lichte späterer Röntgenbilder wahrscheinlich eine gewisse Aufrauhung der Gelenkseite des unteren Knochendrittels vorlag (Abb. 1). Die Behandlung wurde für weitere Untersuchungen zurückgestellt. Ein zweites Röntgenbild wurde am 2. Dezember 1921 angefertigt, das zeigte, dass der Zustand fortschritt und dass die hintere Wand der Kniescheibe eingebrochen war, wobei vermutlich Tumorgewebe in die Kniegelenkshöhle hineinragte (Abb. 2). Es wurde ein solider oder zystischer Tumor diagnostiziert, obwohl auch die Möglichkeit einer Tuberkulose oder Syphilis erörtert wurde.

Am 10. Januar 1922 wurde die Kniescheibe operiert und ein Stück der Vorderwand entfernt, wobei ein Hohlraum mit klarer Flüssigkeit und Granulationsgewebe zum Vorschein kam. Die hintere Wand des Hohlraums war in das Kniegelenk eingedrungen. Von der Vorderwand des Hohlraums wurde eine dicke Auskleidungsmembran abgezogen, aber ansonsten wurde außer dem dünnen granulationsgewebeähnlichen Material keine eindeutige Auskleidung gefunden. Beim Aushärten blutete dieses Gewebe sehr stark, und um dies zu kontrollieren, wurde eine Packung eingelegt. Zwei Tage später wurde die Packung entfernt, und die Wunde heilte perfekt ab.

Pathologisch glichen die groben Proben kleinen Blutgerinnseln, mit Ausnahme der Auskleidungsmembran, die von dem aus der vorderen Oberfläche der Kniescheibe entfernten Knochenfragment abgelöst werden konnte.