82-jähriger Mann mit Gicht, Bluthochdruck, Schwindel und Nackenschmerzen
Ein 82-jähriger Afroamerikaner mit einer Vorgeschichte von Bluthochdruck und polyartikulärer Gicht stellte sich in der Notaufnahme mit akutem Schwindel, Nackenschmerzen und beidseitiger Schwäche der oberen Extremitäten vor, die in den letzten zwei Monaten regelmäßig aufgetreten waren.
Er beschrieb seine Nackenschmerzen als 10 auf einer Skala von 1 bis 10, schmerzend, nicht ausstrahlend, mit Bewegung verbunden und morgens am schlimmsten. Er führte die Schmerzen auf seine Schlafhaltung zurück. Seine Symptome hatten sich in den zwei Wochen vor der Einlieferung verschlimmert und gipfelten in Taubheit und Schwäche in den Händen. Er berichtete von zwei Synkopen beim Drehen des Kopfes, einmal beim Zahnarzt und einmal während einer Autofahrt. Beide Male ging der Synkope ein Schwindelgefühl, Kribbeln und Taubheit in den Armen voraus, begleitet von Schwäche, Übelkeit und Sehstörungen. Er verneinte postiktale Verwirrung, Urin- oder Stuhlinkontinenz oder ein Trauma in der Vorgeschichte.
Seine häusliche Medikation umfasste 0,6 mg Colchicin und 100 mg Allopurinol, beides täglich, wegen kristallin nachgewiesener Gicht, die vor 30 Jahren diagnostiziert wurde. Sein letzter Gichtanfall liegt 2 Jahre zurück. Er berichtete, dass jeder Schub 10 Tage lang anhält und mit Gelenkschmerzen und -schwellungen einhergeht.
Besondere Laborwerte bei der Aufnahme waren die Blutsenkungsgeschwindigkeit (10 mm/h), das CRP (<2,9 mg/l) und der Harnsäurespiegel (4,9 mg/dl). Die RF- und CCP-Antikörperwerte lagen im Normbereich.
Die muskuloskelettale Untersuchung ergab eine Empfindlichkeit der oberen Halswirbelsäule und des parazervikalen Bereichs, Heberden- und Bouchard-Knoten in beiden Händen, multiple subkutane Knoten mit synovialer Verdickung der Olekranon-Schleimbeutel auf beiden Seiten, eine deutliche Bewegungseinschränkung in den Schultern und Schwäche in den oberen Extremitäten.
Ein Röntgenbild der Halswirbelsäule ist oben abgebildet. Welche Ursache vermuten Sie für seine Symptome? Welche weiteren Untersuchungen würden Sie anordnen?
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